MALAS NOTICIAS Flashcards
Mala noticia
Información que altera severa y negativamente las expectativas que tiene el px de sí mismo y de su futuro
Conocimiento de la verdad y coherencia de la información
- Disminuyen la incertidumbre
- Modifican estrés y ansiedad
- Disminuyen desconfianza
- Aceptar la información y favorecer el ajuste psicológico
- Adherencia al tto y ser activos en la toma de decisiones
Conspiración del silencio
Los familiares no quieren comunicarle la situación al px
Hay que reunirse con ellos e intentar convencerlos, hay que exponer los beneficios que derivan de una comunicación transparente
Derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud
La información entregada debe ser suficiente, oportuna, veraz y comprensible: visual, verbal o por escrito.
SPIKES
S setting: configuración de la entrevista
P perception: evaluar la percepción del px de la situación
I invitación
K knowledge
E empathy
S strategy - summary
S setting
- Conocimiento detallado de la situación de salud del enfermo por parte del médico
- Lugar aislado del entorno, asegurando privacidad para los participantes.
- Asegurar comodidad de los participantes, vestimenta del paciente, eliminar barreras entre ellos.
- Establecer contacto visual y diálogo horizontal al
nivel de la mirada del paciente. - Controlar las limitaciones de tiempo e interrupciones externas.
- Teléfono celular apagado
- Médico calmado y atento a la situación
- Utilizar un lenguaje adecuado
P perception
- Evaluar percepción del diagnóstico y gravedad de la situación
- Utilizar preguntas abiertas “Qué le han dicho/Qué sabe usted acerca de su situación médica hasta ahora?”.
- Corregir la información errónea.
- Conocer expectativas del paciente y su situación actual
- Evaluar emocionalidad del paciente (verbal y no verbal)
I invitación
- Preguntar al paciente si desea saber más y definir a que profundidad quiere conocer su situación.
- Determinar dónde está el mayor interés; en el pronóstico vital, pronóstico funcional, en alguna actividad o función específica, etc. Son las dudas que deben ser respondidas durante la reunión.
- NO confrontar la negación, si el paciente no desea tener esta información en ese minuto es porque no está preparado para recibirla, esto se debe respetar y reagendar una segunda reunión para cuando esto sea posible.
- Si el paciente ha hecho estas preguntas previamente (antes o durante la entrevista), no es necesario realizar esto.
K knowledge
- Comenzar por advertir al paciente que se entregará una mala noticia para intentar disminuir el impacto de hacerlo de forma sorpresiva. Se pueden usar frases como, “Lamentablemente tengo malas noticias que entregarle” o “Siento mucho tener que comunicarle… “.
- Aquí es muy importante ser claro y no utilizar lenguaje técnico
- Se debe organizar la información como un proceso con un inicio y un fin, este final debe ser la mala noticia misma. Un ejemplo muy acotado puede ser el siguiente: “Luego del accidente el paciente ingresó en estado grave al servicio de urgencias y producto de su lesión entró finalmente en un paro cardiaco que a pesar de varios intentos de reanimación no tuvo una respuesta favorable y lamentablemente falleció”
- Entregar la información en forma parcializada, esta es más fácil de asimilar cuando está fraccionada. Esto debe hacerse a los tiempos del paciente, no apurar o enlentecer demasiado la conversación en este momento ya que genera mucha ansiedad.
- Evitar respuestas absolutas aunque el pronóstico sea desfavorable; “no hay nada más que hacer”.
E empatía
- Existe una amplia gama de respuestas posibles en los pacientes, debemos estar preparados para afrontar cualquiera de ellas.
- La respuesta del médico debe ser empática, la que idealmente debe consistir en :
Observar la emoción experimentada por el paciente
Identificar esta emoción, validarla y permitir que el paciente la exprese
Identificar la causa de la emoción (si es la mala noticia propiamente tal, la forma en que se ha entregado, alguna confusión con respecto a esta, etc).
Mostrar al paciente que comprendemos que existe una
conexión entre la causa de la emoción y la emoción misma. - Otorgar al paciente un periodo de tiempo para expresar sus sentimientos y verbalizar su estado. Luego, es necesario dar tiempo a que estas emociones se calmen.
- Dar un buen uso al silencio, esperar con paciencia las respuestas del paciente y no hablar de más.
- En el caso de que el paciente no hable, otorgar un espacio para que exprese sus emociones con una expresión breve y empática, por ejemplo: “desearía también que las noticias fueran mejores…” o “puedo ver que esta es una noticia angustiante para usted…”.
- En el caso de respuestas inadecuadas es necesario establecer límites y mantener la calma.
S summary-strategy
Asegurar la comprensión de la situación, de no ser así repetir lo anterior con paciencia, explicar de otra manera para evitar confusiones o malas interpretaciones que interfieran posteriormente.
Resolver dudas
Realizar un resumen de lo dicho
Establecer plan a futuro, lo pasos que se darán y los roles que cada agente tendrá que cumplir. Esto genera menos incertidumbre en el paciente y su familia. Preguntar al paciente si está preparado para dar estos pasos y evaluar qué es lo que el paciente desea hacer.
Nombrar las opciones de tratamiento o enfrentamiento que existen. A pesar de que no podamos hacer cosas para cambiar el transcurso de su condición, siempre existen alternativas para ofrecer (manejo no médico, desarrollo de
compensaciones, cuidados paliativos). Esto permite que los pacientes se sientan partícipes y puedan expresar que desean. Por otro lado, el compartir la responsabilidad de la toma de decisiones disminuye la sensación de fracaso en el médico.
Asegurar al paciente que no está solo en este proceso, acompañarlo.
Acciones posteriores
Avisar al resto del equipo que la reunión se ha realizado y compartir lo conversado con las personas del equipo que se consideren necesarias.
Registrar reunión en ficha, especificando los temas abordados, los objetivos planteados y el plan a futuro.
Fijar una fecha de control para asegurar el seguimiento del paciente.
Analizar las propias emociones. Darse un espacio para reflexionar y evaluar el impacto que esto tuvo sobre nosotros mismos, y tomar las acciones necesarias para enfrentarlo.
