Prática médica Flashcards
Defina hérnia
Ruptura de parede abdominal com abaulamento de conteúdo. É uma doença do tecido conjuntivo associada a fragilidade da musculatura.
Tipos de hérnia
- Hérnia inguinal (direta ou indireta)
- Hérnia umbilical
- Hérnia incisional
- Hérnia inguino-femoral
Camadas do abdome
- Pele
- Fáscia de Scarpa
- Tecido subcutâneo
- Obliquo externo (recoberto de aponeurose, que recobre o canal inguinal)
- Obliquo interno
- Transverso do abdome
- Fáscia transversalis > recobre posteriormente o canal inguinal (fáscia fina)
- Gordura pré-peritoneais
- Peritônio
Defina o canal inguinal masculino
Local que liga a região abdominal ao testículo, onde passa o funículo espermático com > ducto deferente, plexo pampiniforme, cremáster, artérias testiculares, etc
Defina o canal inguinal feminino
Local que comunica o abdome a região pélvica, onde passa o ligamento redondo do útero
Por que NÃO há comunicação entre a túnica vaginalis e o peritônio?
Porque no processo de migração testicular na fase embriológica, o conduto peritônio vaginal obliterou. Então a túnica vaginal possui a mesma constituição do peritônio, porque é originado dele, porém eles não devem se comunicar dentro do ligamento inguinal.
Por que o menino tem tendência a hérnia inguinal e a menina não?
Porque no menino, há a migração testicular pelo conduto que fica localizado dentro do canal inguinal, porém as vezes se mantém aberto. Diferente da mulheres, que tem o canal inguinal, porém só passa o ligamento redondo
Triângulo de Hesselbach delimite
- Músculo reto abdominal
- Ligamento inguinal
- Vasos epigástricos inferiores
Trígono de Hasselbach delimita qual hérnia? Defina
Hérnia inguinal DIRETA. Defeito direto da parede abdominal, por isso é medial em relação ao vaso epigástrico
Defina e localize a hérnia inguinal indireta
Ocorre lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, porque acomete o canal inguinal, então não é um defeito direto de parede abdominal, geralmente por fraqueza da fáscia transversalis
Defina o saco herniário da hérnia umbilical
Além da pele e subcutâneo, abaixo deles há a membrana peritoneal que forma um saco exposto com conteúdo diverso
Classificação de Nihrus
Classificação da hérnia abdominal
Tratamento cirúrgico da hérnia
- Prótese/tela cirúrgica
- TAPP ou TEP (videolap)
- Robótica
Explique porque na asma moderada pode haver alcalose respiratóra e na asma grave pode haver acidose respiratória
Porque na moderada há uma taquipneia pela tentativa de oxigenar os tecidos, por isso há um excesso de eliminação de CO2 (ácido) para o meio externo, elevando o pH.
Porém na asma grave, o paciente não consegue estabelecer a dinâmica respiratória, por isso tem dificuldade de eliminar CO2, mantendo excesso de ácido na corrente sanguínea > acidose é bem perigosa
Se o paciente apresenta asma moderada e realizou 3 ciclos de agonista B2 mas mesmo assim não reverte a saturação e FR, qual a conduta?
Internar para estabilizar.
Onde deve ser realizada a drenagem pleural?
Trianglo of safety.
No 5o espaço intercostal, entre as linhas axilares anterior e posterior.
Porém alguns especialistas preferem realizar em outro local pela maior prática
Explique as camadas da porção torácica
Pele
Subcutâneo
Músculo
Intercostal
Pleural parietal
Espaço pleural
Pleura visceral
Explique como deve ocorrer a drenagem pleural (passo a passo)
- Assepsia do local com clorexidina
- Fixar a kelly na ponta do dreno
- Anestesia local ou geral
- Incisão
- Colocar o dedo e sentir o rompimento da pleura
- Acoplar o dreno
- Fixar o dreno (método bailarina)
- Avaliar quantidade de líquido drenado (200ml a menos por conda do selo d’água)
- Garantir que a drenagem ocorra adequadamente
Defina paracentese
Punção para retirada de líquido interno
Pode ser:
- Diagnóstica
- De alívio
- De resgate
Quais os motivos de se realizar uma paracentese abdominal?
Em caso de:
- Ascite idiopática
- Ascite de grande volume
- Ascite que não progride com melhora
Como realizar paracentese abdominal?
- Assepsia do local
- Anestesia local a ser puncionado (ponto de Mc Burney ao contrário - lado esquerdo)
- Punção do local com gelco em 90 graus, retirando em 45 graus
- Retirar líquido para coleta dos exames laboratoriais
Quando realizar acesso venoso central?
- Quimioterapia
- Hemodiálise
- Nutrição parenteral prolongada
- Monitorização na UTI ou pré ciurgia importante
Por que realizar e por que não realizar AVC na jugular interna?
Benefícios
- Menos risco de infecção
- Menos risco de pneumotórax
- Bom de ver na USG
- Melhor compressão se inavertidamente atingir outra artéria
Malefícios
- Menos confortável
- Próximo de artérias importantes
Por que realizar e por que não realizar AVC na subclávia?
Benefícios
- Menos risco de infecção
- Melhor para obeso
Malefícios
- Risco de pneumotórax
- Mais difícil compressão de outras artérias
- Difícil manuseio na USG
Por que realizar e por que não realizar AVC na femoral?
Benefícios:
- Não exige posição definida
- Mais rápido
Malefícios:
- Risco de infecção > contraindicado para acesso mais duradouro
- Desconfortável
