CIPE

Question 1

Como ocorre a hérnia em crianças?

Answer 1

Para a migação do escroto, ocorre transferência do abdome à região escrotal através do conduto peritônio vaginal (CPV), porém se o mesmo não for devidamente fechado ao nascimento, pode haver protusão de delgado na região inguinal.

Question 2

De que lado é mais comum haver hérnia?

Answer 2

Direito (60%) dos casos.

Question 3

Quais os achado semiológicos da hérnia inguinal redutível?

Answer 3

• Abaulamento retrátil, geralmente indolor na região inguinal
• Com Valsava há piora da protusão (o mesmo ocorre se a criança estiver chorando)
• Pode haver o sinal da Seda (espessamento do local à palpação)
• Pode apresentar edema, eritema ou cianose

Question 4

Diferencie a hérnia redutível e irredutível.

Answer 4

A hérnia redutível é uma protusão que diminui a ausência de esforços, enquanto a irredutível se encontra encarcerada na região inguinal, podendo levar a um estrangulamento dos vasos da região

Question 5

Quais exames pré-operatórios são necessários para hérnia inguinal?

Answer 5

• História completa do paciente
• Exame físico
• Parecer cardiológico (inclui de praxe um ECG)

Question 6

Além da hérnia inguinal, quais as afecções do conduto peritonio vaginal?

Answer 6

• Cisto do codão espermático (não se comunica com intestino ou escroto)
• Hidrocele não comunicante
• Hidrocele comunicante > comunica-e com o líquido peritonial, por mais que a alça não passe

Question 7

DIagnóstico diferencial da hérnia inguinal

Answer 7

História do paciente
- Reduz espontaneamente? hidrocele. A hérnia exige operação cirúrgica
- Diferenciar de hérnia inguinal ou inguinoescrotal
- É unilateral ou bilateral?

Exame físico
- Ao elevar o saco escrotal, se consegue diferenciar o testículo do saco escrota, porém não consegue diferenciar na hidrocele
- Na hidrocele, terá transiluminação escrotal

Question 8

Defina distopia testicular

Answer 8

É a presença testicular em um local que não o saco escrotal

Question 9

Classifique as distopias testiculares

Answer 9

1. Criptorquidia > ocorre na “rota de descida” do testículo, porém algo impediu
2. Ectópica > ocorre fora da “rota de descida” do testículo
3. Retrátil > móvel a depender dos esforços

Question 10

Qual a distopia testicular mais comum?

Answer 10

Criptorquidia

Question 11

Expique a HDA e exame físico comuns na criptorquidia

Answer 11

HDA:
- Mãe relata saco escrotal murcho
- Perguntar se nos primeiros vezes conseguia distinguiro escroto (avaliar se esteve mesmo na bolsa escrotal)

Exame físico
Realizar em ambiente aquecido, empurrando da região inguinal para baixo e mexendo no saco escrota com a outra mão
- Abaulamento em região abdominal ou inguinal, reresentando a presença do testículo
- Ausência de pregas testiculares

Question 12

De que lado é mais comum haver afecção do conduto peritonio vaginal e distopia testicular? Por quê?

Answer 12

Lado direito, porque a evolução embrionária do lado esquerdo é mais lento (no proc de migração testicular)

Question 13

Quais as causas mais comuns de criptorquidia?

Answer 13

1. Afecções do conduto peritônio vaginal
2. Afecção no epididimo
3. Hipospádia

Question 14

Como diagnosticar distopia testicular?

Answer 14

Diagnóstico é, muitas vezes, clínico!
Porém se o testículo não for palpável ou para avaliar o pós-cirúrgico, pode-se pedir USG

OBS:
- TC não é útil
- RM não é necessária

Question 15

Quais as possíveis complicações da distopia testicular?

Answer 15

• Malignidade > a cirurgia melhora o prognóstico, porque possibilidade o exame testicular
• Infertilidade
• Complicações psicológicas
• Torção testicular > que pode levar a necrose

Question 16

Diferencie fimose, parafimose e balanopostite.

Answer 16

Fimose é a não exposição da glane do pênis, por ser a região de maior diâmetro, de forma que o prepúcio nãao consiga se retrair. Existe fimose fisiológica nos primeiros anos de vid. Em geral, exige cirurgia.

Parafimose é a exposição do prepúcio sem conseguir retrair, muitas vezes por consequência do exercício para “resolver” fimose. Tratamento também cirúrgico, por incisão do prepúcio.

Balanopostite é a inflamação do prepúcio e glande, muitas vezes por má higienização

Question 17

Defina fimose

Answer 17

Enrijecimento da parte distal do prepúcio, impedindo a exposição da glande

Question 18

Explique a fimose fisiológica e seu “prazo de validade”

Answer 18

É a aderência do prepúcio (epitélio mucoso) e a glande, através de um epitélio escamoso, que se descama ao longo dos 2 primeiros anos de vida

Question 19

A fimose, ainda que fisiológica pode gerar patologia secundária, como…

Answer 19

Infecção de repetição por não exposição da glande para higienização (balanite, balanopostite ou ITU), pode causar disúria, sangramento ou retenção urinária

Question 20

Defina postectomia, quais seus dois tipos?

Answer 20

É a circuncisão prepulcial de toda a região que acomete a glande do pênis, tratamento cirúrgico para a fimose não fisiológica

Tradicional incisional ou com plastibell

Question 21

Além de fimose congênita, como pode haver fimose adquirida?

Answer 21

1. Pelos exercícios de retração prepucial indevidos
2. Postite
3. Dermatite amonical

Question 22

Defina e diga como tratar aderência balano-prepuciais, excesso de prepúcio e retenção de esmegma

Answer 22

A aderência ocorre entre o tecido mucoso do prepucio e a glande através da fixação com o tecido escamoso. Tem um bom resultado com tratamento convencional, a pomada corticoide desgruda as aderência, permitindo manuseio do prepúcio.

O excesso de prepúcio não é patológico.

A retenção de esmegma, ou seja, acúmulo de um líquido viscoso originado do tecido descamado, ocorre no período de resolução fisiológica da fimose, ou com o processo de tratamento da aderência, por conta da pomada