Præmaturitet Flashcards
Nævn og definér de 4 grader af præmaturitet
Ekstremt præmatur (immatur): < 28 uger
Meget præmatur: 28-31 uger
Præmatur: 32-36 uger
Definer vægt i 4 klasser: Normal, Lav, Meget lav, Ekstrem lav
- Normalvægt: ≥ 2.500 g
- Lavvægtig: 1.500-2.500 g
- Meget lavvægtig: 1.000-1.500 g
- Ekstremt lavvægtig: < 1.000 g
Årsager til præmatur fødsel
Meget unge eller ældre gravide.
Tidligere præmatur fødsel.
Maternel misbrug inkl. rygning
Urinvejs- eller vaginalinfektion hos moderen.
Forkortet/svag cervix efter tidligere indgreb på livmoderhals. Fx conisatio - kejlesnit
Kronisk sygdom hos moderen (nyre, hjerte, diabetes)
Overdistention af uterus fx flerfold (25 gange øget risiko ifht singleton), polyhydramnios
Årsager, der giver IUGR, vil også ofte medføre præmaturitet pga. igangsættelse af fødsel, fx PE, anæmi, rygning)
Behandlelige sygdomme hos fosteret - enten intrauterint eller efter igangsat fødsel.
Sygdom/syndrom hos fosteret som behandles intrauterint eller efter igangsat fødsel, fx Downs syndrom
Placenta insufficiens, placenta accreta eller placenta løsning.
PPROM – VA før GA 37 og uden veer.
Akut sygdom hos mater - infektion, blødning mm.
Intrauterin infektion
Karakteristiske ved præmature
Relativt stort hoved
Lille, mager og med spinkle ekstremiteter – sparsomt subkutant fedtlag og muskelmasse
Huden: ofte højrød og ”gennemsigtig”, glat med få furer.
Før GA 28 ingen furer under fodsålen –furer under hele foden til termin
Lanugobehåring – pelsagtigt over hele kroppen, forsvinder herefter først fra ansigt (hjælper til at holde temperatur)
Ødemer på hænder og fødder, følge af et øget væskeindhold ved fødslen.
Ørebrusk mangelfuldt udviklet
Større mængder fosterfedt
Små brystvorter (papilla ses fra GA 28, areola fra GA 32)
Umodne genitalier - Genitalia er umodne – ♂ retentio testis i GA 28-30 og ♀ prominerende labia minora
Arme og ben mere ekstenderede (udstrakte)
Flaksende og ukoordinerede bevægelserne.
Hvad betyder det at præmatur er temperatur-instabilitet
Barnet mister let væske og varme til omgivelser pga. tynd hud og relativ stor kropsoverflade.
Barnet har en mindre varmeproducerende masse og ingen isolering.
Der anbefales et termoneutralt miljø er den temp., hvor barnets iltforbrug er lavest. (37 grader)
Hvad medfører hypotermi?
Øget iltforbrug med tendens til hypoksi og ascidose
Øget energiomsætning med tendens til hypoglykæmi og dårlig trivsel
Bradycardi og apnøtendens
Mathed og hypotoni
RDS som følge af en hæmmet surfaktantproduktion.
Hvad mefører hypertoni?
Bradycardi Takycardi Kramper Irritabilitet Dehydrering
Hvorfor skal præmature have early feeding?
Fordi det først er fra GA 34 at dannelsen af glykogen og fedtdepoter starter, som skal være med til at opretholde barnets stofskifte. Præmature har dermed ikke et godt depot, og hypoglykæmi opstår derfor hurtigere.
Hvordan anbefales det at præmature får sin early feeding og mad generelt?
Først fra uge 34 er sutteteknikken udviklet. Barnet bør derfor have anlagt sonde til ernæring. Sufficient amning (ved et rask barn) er først mulig fra uge 37.
Hvorfor har præmature øget risiko for infektioner?
Pga. umodent immunsystem, samt mangel på antistoffer fra mor, der først ville passere placenta efter GA 32.
Derfor obs på god hygiejne.
Hvordan dannes barnets neuroner i hjernen, og hvornår er de færdig dannet?
Barnet neuroner dannes i et vækstcenter i hjernen, nær ventriklerne, hvorfra de vandre ud til dele af hjernen. Dannelsen af det endelig antal neuroner sker i uge 25. Herefter regenerere vækstcenteret, og neuroner danner over tid (flere mdr) synapser til andre neuroner.
Hvad øger risikoen for hjerneblødning ved præmature?
Pludselige ændringer i BT, CO2 og nedsat koagulationsevne.
Samt GA, RDS, Asfyksi,
Hvorfor har præmature respirationsbesvær?
Da de mangler surfaktant, der skal holde alveolerne udspilet.
Hvad gør surfaktant?
Sænker overfladespændingen mellem luften og alveoleoverfladen, og dermed hindre alveolerne i at klappe sammen under ekspiration
Hvordan kan forbedre et præmatur foster/barns surfaktant produktion?
Såfremt barnet stadig er i maven, kan mor behandles med celeston, der vil stimulere barnets dannelse af surfactant. Er barnet født, kan barnet behandles med Corosurf, der ligeledes vil modne barnets lunger.
Nævn 5 faktorer, hvor ud fra barnets respiration vurderes ?
- Respirationsfrekvens
- Indtrækninger
- paO2
- paCO2
- Saturation
Hvad er bronkopulmonaldysplasi, og hvad kan det komme af?
Det er kronisk lungesygdom, og kan opstå ved behandling med CPAP, ilttilskud og assisteret ventilation.
Hvad er det første man kan prøve at gøre, hvis barnet stopper med at trække vejret?
Kutan stimulere barnet
I hvilke GA begynder en større produktion af surfactant?
GA 32-35
I hvilke GA gives der celeston til mor, ved tegn på truende for tidlig fødsel?
GA 24+0 - 33+6
Hvor hurtig har celeston sin virkning?
Har virkning 6 t. efter injektion og maksimal virkning 24 t. efter.
Bedst virkning i 7 døgn, så bør ikke gives flere dage inden forventet fødsel.
Hvor stor effekt har celeston på et barn uden misdannelser?
Forbedre barnets aktuelle GA med 1-2 uger
Hvornår er respirationscenteret modnet?
GA 34. Ved GA <34, skal barnet monitoreres for apnøtilfælde.
Hvordan virker CPAP?
CPAP danner et overtryk i barnets lunger ved udånding, hvilket hjælper barnet med at holde sine lunger åbne, og sikre dermed en bedre optagelse af O2.
