Icterus

Question 1

Hvad er icterus?

Answer 1

Aflejring i bilirubin
Normalt fænomen som resultat af nedbrydningen af den forøgede mængde erytrocytter samt den neonatale umodenhed af både lever og mave-tarm system

Question 2

Hvad er bilirubin?

Answer 2

Et nedbrydningsprodukt fra hæmoglobin - kommer ofte fra metaboliseringen af de røde blodlegemer

Question 3

Bilirubins omsætning

Hvor findes hæmoglobin og hvad er deres funktion?

Answer 3

Erytrocytterne indeholder hæmoglobin som binder O2, så det kan transporteres rundt i kroppen.

Question 4

Bilirubins omsætning

Hvad dannes ved nedbrydning af hæmoglobin?

Answer 4

Ukonjugeret bilirubin, altså fedtopløsligt

Question 5

Bilirubins omsætning

Det ukonjugeret bilirubin bindes til et protein for at kunne transporteres i blodet, hvilket?

Answer 5

Albumin

Question 6

Hvor transportere albumin, det ukonjugerede bilirubin hen?

Answer 6

Til leveren

Question 7

Bilirubins omsætning

Hvordan bliver bilirubin vandopløsligt?

Answer 7

I levercellerne konjugeres bilirubin med glukoronsyre, hvorved det bliver vandopløseligt.

Question 8

Bilirubins omsætning

Når bilirubin er vandopløseligt, transporteret til fra leveren til hvad?

Answer 8

Galden

Question 9

Bilirubin omsætning

Hvor fører galden bilirubin hen?

Answer 9

Til tarmen, for at det udskilles med afføringen.

Question 10

Bilirubin omsætning

Hvad sker der ved manglende mekonium afgang?

Answer 10

Den konjugerede bilirubinen, som nu findes i mekonium, kan igen omdannes til ukonjugeret, hvorved det igen kan optages i blodet og må omdannes på ny - dette kan være et problem for nyfødte, da der derved ikke udskiller deres bilirubin

Question 11

Nævn 2 årsager til alm. gulsot

Answer 11

1. En høj bilirubin
   
   • Børnene har en højere hæmoglobinkoncentration end voksne.
   • Erytrocytternes levetid er kortere (ca. 80 dage mod 120 dage hos
     voksne)
2. En forbigående nedsat elimination
   
   • Leverens enzymer til glukuronidering af bilirubin (så det bliver
     vandopløseligt) har lav aktivitet ved fødslen; den stiger gradvist efter
     fødslen.

Question 12

Nyfødte har lav koncentration af albumin, hvorfor kan det blive et problem?

Answer 12

Fordi bilirubin er Ufarligt, når det er bundet til albumin, men hvis ikke der er nok albumin, vil der flyde frit bilirubin rundt, hvilket kan diffundere over i vævene og give icterus. Især farligt ved diffunderen over blod-hjerne-barrieren – aflejres i hjernen og beskadiger nervecellerne (kernicterus).

Question 13

Symptomer på icterus

Answer 13

Gulfarvning starter oppefra og forsvinder samme vej igen, altså nedefra og op

Oftest ingen yderligere symptomer, evt. lidt sløve og trætte

Question 14

I hvilke dage, opstår icterus normalt, og forsvinder igen, ved normal tilstand?

Answer 14

Udvikles i 2.-4. levedøgn

Kulminerer på 5.-6. dagen og aftager derefter gradvist

Question 15

Definition af “kernicterus”?

Answer 15

Frit ukonjugeret bilirubin trænger over blod-hjerne-barrieren og ophober sig i hjernen

Question 16

Hvad kan kernicterus medføre?

Answer 16

Hjerneskade

Question 17

Symptomer på kernicterus og altså hjernepåvirkning?

Answer 17

• Sløv
• Hypotont
• Tiltagende tonus forøgelser
• Abnorme øjenbevægelser
• Skingert skrig
• Irritabel
• Kramper (meget alvorlig)

Question 18

Hvilke 3 faktorer øger risikoen for Kernicterus?

Answer 18

Øget koncentration af ukonjugeret bilirubin

Blod-hjerne-barrierens tæthed - er mindre tæt ved præmature, og ved syge børn med meningitis

Ved konkurrence om pladsen på albumin - kan være forårsaget af noget farmaka

Question 19

Nævn 2 årsager der fører til øget bilirubin mængde?

Answer 19

Høj hæmoglobin koncentration

Nedsat elimination af bilirubin

Question 20

Riskofaktorer for udvikling af behandlingkrævende icterus

Answer 20

• Præmature
• Tidligere barn med behandlingskrævende icterus
• Diabetisk føtopati
• Østasiatisk herkomst (Kina, Korea, Japan, Vietnam)
• Icterus i første 24 levetimer
• Kendt immunisering
• Anden hæmolytisk sygdom
• Cephalhæmatom
• Udtalte hudblødninger/hæmatomer

Question 21

Nævn 2 grunde til særlig opmærksomhed på præmature?

Answer 21

Præmature kan opnå højere værdier af bilirubin og have langsommere fald pga. leverens umodenhed + lavere koncentration af albumin

Blod-hjerne-barrierens tæthed øges med barnets modenhed og derfor større risiko for kernicterus hos præmature

Question 22

Nævn 2 former for måling af bilirubinniveau?

Answer 22

Transkutan måling,

Blodprøve, der måler bilirubin i plasma - kan også skelne mellem konjugeret og ukonjugeret bilirubin

Question 23

Ved blodprøve for bilirubin niveau kan der ses forskel på konjugeret og ukonjugeret. Hvad fortæller det om ift. hvor problemet er?

Answer 23

Ukonjugeret - En høj koncentration tyder på at problemet opstår før galdevejene og er oftest udtryk for at leverens glukuronideringskapacitet er mindre end produktionen af nydannet bilirubin

Konjugeret - En høj koncentration tyder afløbshindring i galdesystemet fordi det konjugerede bilirubin stadig befinder i blodet og ikke kan komme videre herfra til tarmene fordi galdevejene ikke virker optimalt

Question 24

Nævn de 2 mulige behandlingformer mod icterus

Answer 24

1. Lysbehandling

2. Udskiftningstransfusion - blodtransfusion for at udskifte det “syge” blod

Question 25

Hvornår er icterus behandlingskrævende?

Answer 25

Ved gult barn, der er sløv og nedsat spiselyst og er irritabel, evt. med krampetendens.

Question 26

Hvad gør lysbehandling, og hvordan anvendes det?

Answer 26

Lys omdanner ukonjugeret bilirubin til vandopløseligt bilirubin (lumirubin) der udskilles i galde og urin

Barnet skal klædes af og øjnene dækkes til, og barnet skal så lægge under lyset

Obs risiko for dehydrering pga øget væske- og varmetab