Kardiologi

Question 1

Beskriv det føtale kredsløb

Answer 1

Iltet blod fra placenta løber gennem ductus venosus (uden om leveren) til højre atrium gennem foramen ovale til venstre ventrikel, pumpes ud i aorta, hvorfra det kommer ud til resten af kroppen (hjernen, hjertet og overkroppen får det mest iltede blod)

Afiltet blod fra vena cava superior, løber fra højre atrium til højre ventrikel, hvor det pumpes videre til pulmonal arterien. Den største del løber her gennem ductus arteriosus til aorta pga højt tryk i lungekredsløbet og blander sig med det iltede blod → ud til resten af kroppen.

Question 2

Barnet tilbydes en lavere iltmængde under graviditeten, hvordan kompensere den for dette?

Answer 2

Ved at producere flere røde blodlegemer.

Question 3

Nævn de 4 primære forandringer v. omstilling af det føtale kredsløb

Answer 3

1. Modstanden i lungekredsløbet falder - Da Lungerne foldes ud og blodgennemstrømningen dermed øges i lungerne
2. Øget blodvolumen og øget blodtryk - Da Placenta transfundere sit blod over i barnet
3. Foramen ovale lukker sig grundet højere tryk i venstre atrium, forårsaget af større venøst tilbageløb fra lungerne til venstre atrium
4. Ductus arteriosus lukker sig grundet prostaglandin koncentration falder efter fødslen

Question 4

Nævn 6 mulige årsager til medfødt hjertefejl

Answer 4

• Oftest uerkendt
• Familiært disponering
• Intrauterine virusinfektioner
• Mors indtag af præparat med teratogen effekt
• Sygdomme hos mor (fx Diabet Melliutus)
• Kromosomsygdomme og syndromer (fx 40% af børn med trisomi 21)

Question 5

Symptomer på kongenit (medfødt) hjertesygdom?

Answer 5

Central cyanose med blålig farvning af hud og slimhinder, ses ved saturation på ca. 75% ved hgb 12 mmol/l
Shock
Hjerteinsufficiens (sutte/spiseproblemer, ødemer, takykardi, bradykardi)
Takypnø
Dårlig perifer perfusion med bleghed, kølige ekstremiteter
Lavt systemisk blodtryk
Svage pulse
Dårlig trivsel

Question 6

Definitionen af “shock”?

Answer 6

En tilstand, hvor kroppen ikke er i stand til at føre tilstrækkeligt ilt ud til kroppens celler

Question 7

Symptomer på shock?

Answer 7

Takykardi og takypnø
Dårlig perfusion: Bleghed, kølige ekstremiteter
Svage pulse
Lavt BT
Metabolisk acidose
Små diureser – da nyrerne ikke bliver gennemblødt tilstrækkelig.

Question 8

Nævn 5 typer af hjertesygdomme

Answer 8

1. Abnorme huller i septum – skillevæggen mellem de to sider af hjertet
2. Stenose eller atresi af klapperne
   
   • Stenose = stivhed/ forsnævring
   • Atresi = helt aflukket og derfor ingen passage
3. Utæt klap – blodet vil dermed løbe tilbage.
4. Abnorme åbninger mellem hjertedelene
5. Stenose af de store kar – primært aorta

Question 9

Nævn de 3 inddelinger af hjertesygdomme

Answer 9

1. Cyanotiske hjertesygdomme
   - Viser sig ved cyanose
2. Hjerteinsufficiens med forward failure (lavt minutvolumen)
3. Hjerteinsufficiens med backward failure (stase af væske specielt i lunger og lever)

Question 10

Hvad er cyanotiske hjertesygdomme?

Answer 10

Hjertesygdomme, der skyldes et forhøjet indhold af afiltet hæmoglobin (deoxyhæmoglobin) i blodet som sendes ud i det systemiske kredsløb

Da blodet ikke når ud til lungerne, for at blive iltet.

Question 11

Hvad skal man være særlig opmærksom på ved cyanotiske hjertesygdomme?

Answer 11

Flere er ductusafhængige og de kan derfor blive akut dårlige når ductus arteriosus lukker

Question 12

Normale hæmoglobin niveau på følgende dage: 0-14 dage, 14-30 dage, 30-60, 60 dage til 2 år?

Jeg håber ikke vi skal kunne dem, men nu er de her, så kan vi altid slette spørgsmålet. DET HÅBER JEG GODT NOK HELLER IKKE :D

Answer 12

• 0-14 dage: 6,9-12,4 mmol/l
• 14-30 dage: 5,7-10,5 mmol/l
• 30-60 dage: 5,4-8,9 mmol/l
• 60 dg - 2 år: 6,0-8,3 mmol/l

Question 13

Hvad kan man gøre ved cyanotisk hjertesygdom, for at undgå at ductus lukker?

Answer 13

Give barnet en prostaglandin infusion, der midlertidigt vil hjælpe ductus arteriosus med at forblive åben, indtil anden behandling kan gennemføres.

Question 14

Nævn 5 (årsager til) cyanotiske hjertesygdomme

Answer 14

1. Transposition af de store kar
2. Pulmonalstenose eller Steno Fallots tetralogi
3. Truncus arteriosus
4. Totalt abnormt indmundende lungevener
5. Trikuspidalatresi med hypoplastisk højre ventrikel

Question 15

Symptomer på cyanotiske hjertesygdomme?

Answer 15

Dårlig ilmætning perifert, derved forlænget kapillærrespons.
Cyanotiske.
Lav SAT.

Question 16

Nævn 3 former for behandling ved cyanotisk hjertesygdom?

Answer 16

1. Prostaglandin infusion, for at holde ductus arteriosus åben.
2. Ballonseptomi af foramen ovale indtil operativ korrektion.
3. Akut behandling (ABC) luftveje, respiration, kredsløb.

Question 17

Hjerteinsufficiens med forward failure karakteriseres ved..?

Answer 17

Blodet kan ikke udløbe tilstrækkeligt fra venstre side af hjertet til at forsyne kroppen med tilstrækkelig ilt

Blodflowet i det systemiske kredsløb falder, fordi der er en LAV MINUTVOLUMEN

Question 18

Nævn symptomer på Hjerteinsufficiens med forward failure?

Answer 18

• Takykardi og takypnø
• Dårlig perifer perfusion med bleghed, kølige
  ekstremiteter
• Svag puls
• Små diureser
• Lavt systemisk BT
• Metabolisk acidose
• Shock
• Forskel på mere end 5% ved måling af SAT i højre
  hånd og fod

Question 19

Nævn 3 mulige årsager til hjerteinsufficiens med forward failure?

Answer 19

Udløbshindring fra venstre side af hjertet

Dårlig ventrikelfunktion ( ventriklen kan ikke pumpe hårdt nok til at blodet kan komme ud i kredsløbet)

Dårlig fyldning af hjertet

Question 20

Nævn 4 eksempler på hjerteinsufficiens med forward failure

Answer 20

1. Coarctatio aorta
2. Afbrudt aortabue
3. Hypoplastisk venstre ventrikel syndrom
4. Kritisk aortastenose

Question 21

Nævn 3 mulige behandlingsmetoder ved hjerteinsufficiens med forward failure

Answer 21

1. Prostaglandon infusion
2. Volumeterapi
3. Pressorstoffer der for BT til at stige og derved øge
   minutvolumen

Question 22

Hvad karakteriserer hjerteinsufficiens med backward failure?

Answer 22

Tilstand hvor blodet staser op i lungekredsløbet, dermed øges trykket i hjertet hvilket resulterer i stase af væske i lunger og lever (ødemer)

Question 23

Nævn 4 mulige behandlingmetoder ved hjerteinsufficiens med backward failure?

Answer 23

1. Væskeindskrænkning – specielt reduktion af ”tynde væsker”
2. Diuretika – vanddrivende
3. Optimering af ernæring med øget kalorie- og proteinindtag
4. DAP kan forsøges lukket med NSAID (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs), da man ved det kan få ductus til at lukke sig

Question 24

Hvilket kar er en Hjerteinsufficiens med forward failure afhængig af?

Answer 24

Ductus arteriosos

Question 25

Hvad sker der ved hjertefejlen: Coarctatio aortae. Og hvilket kar er den afhængig af?

Answer 25

En forsnævring af aorta, efter afgang til hjerte, hjerne og overkrop, svt. ductis arteriosus indmunding Trykket vil dermed være højere i overkroppen end i overkroppen Er derfor ductus afhængig, da det hjælper med at bevare et tilstrækkelig blodtryk i underkroppen.

Question 26

Nævn 2 hovedårsager til backward failure

Answer 26

1. Dårlig myokardiefunktion 2. Abnorm kommunikation mellem lungekredsløbet og det systemiske kredsløb

Question 27

Nævn 4 symptomer ved backward failure

Answer 27

1. Takypnø 2. Dårlig sutteevne 3. Ødemer og stor vægtøgning, primært med stase i lunger og lever 4. Hepatomegali – forstørret lever

Question 28

Nævn 4 eksempler på backward failure

Answer 28

1. DAP (Ductus arteriosus persisterende (forblivende)) 2. Større atrium- eller ventrikel-septum-defekt 3. Myocarditis, kardiomyopati 4. Supraventrikulær takykardi og medfødt AV-blok

Question 29

Nævn 8 udrednings undersøgelser til fund af hjertemisdannelse

Answer 29

1. Stetoskopi 2. UL 3. EKG 4. Rtg. thorax 5. BT på alle 4 ekstremiteter 6. SAT på h. hånd og fod 7. Hyperoksitest - tilførsel af 100% ilt i 10-15 min. og stadig ingen sat over 93% 8. Blodprøver - ophobes der syre?

Question 30

Nævn 3 kirurgiske behandlings muligheder

Answer 30

1. Ballonudvidelse (både midlertidigt i foramen ovale samt vedvarende af forsnævringer) 2. Åbning af klap ved atresi 3. Korrektion

Question 31

Hvis SAT er lav i hånd + fod, hvilke 2 sygdomme kan der så være tale om?

Answer 31

1. lungesygdom | 2. cyanotisk hjertemisdannelse

Question 32

Hvis SAT er lavere i fod end i hånden, hvilke 2 sygdomme kan der så være tale om?

Answer 32

1. forward failure | 2. PPHN - persisterende pulmonal hypertension neonatal

Question 33

Nævn 3 akutte behandlingstiltag, der gøres ved alle med mistanke på hjertefejl

Answer 33

1. Ilt 2. Væske (obs på korrekt mængde) 3. Prostaglandin som hæmmer lukningen af ductus arteriosus, som vi ikke ønsker lukker, da kredsløbet har fungeret intrauterint og denne tilstand vil derfor opretholdes indtil korrekt diagnose er stillet