Práctica 9- MúsculoEsquelético Flashcards
Maniobras propedeúticas de musculoesqueletico
- Inspección general
- Exploración de la columna vertebral, cintura escapular y pélvica.
- Exploración de miembros superiores
- Exploración inferiores
- Exploración neurológica de lón miembros superiores
- Exploración neurológica de miembros inferiores
- Maniobras especiales
Inspección general
musculoesqueletico
Consultorio con temperatura aceptable,
Se observa talla, constitución, conformación, simetría, proporción de segmentos inferior y superior alineación de columna y extremidades, trofismo.
Hallazgos normales en la inspección
se observa la posición de la cabeza central, columna alineada, curvaturas normales , hemicuerpos simpetricos, segmento superior en relación al inferior según la raza (extremidades largas en raza blanca), volumen según desarrollo muscular y tejido graso
Exploración de la columna vertebral
Paciente de pie, manteniendo el cuerpo y cabeza erguidos de manera natural sin forzar la posición, Los pies ligeramente separados y manos a los costados.
Inspección vista dorsal de la columna
Médico se coloca detrás del paciente a una distancia de 3-4 m y observa la alineación de la columan vertebral comparando con una línea vertical a plomo, se observa cintura torácica, altura y simetría de los hombros, escápulas, desarrollo muscular. e identifica línea bimastoidea, línea biespinal, línea subescapular, se observan las crestas iliacas, al final se observan los pliegues glúteos. Se observa el trofismo muscular, color piel , así como tricosis.
Curvaturas normales de la columna
Lordosis cervical y lumbral, cifosis dorsal y sacrococcígea.
Inspección lateral de la columna vertebral
Plomada se coloca de tal maneta que crice por la apófisis mastoides o a nivel del orificio externo del conducto auditivo. Se observan las curvaturas normales de la columna. Se realiza la exploración dinámica:
De la cabeza
De la columna dorsolumbar: Flexíón anterior, hiperextensión, flexión lateral y rotación.
Se valora posibilidad, amplitud y molestia.
Escoliosis
anormal inspección
Desviación lateral de la columna. Se dice postural o funcionales cuando se corrige voluntariamente o con cambios de posición.
Cifosis dorsal
anormal inspección
Curva acentuada hacia atrás de la cifosis normal
Cifoescoliosis
anormal inspección
Combinación de cifosis y escoliosis
Hiperlordosis lumbar
anormal inspección
Lordosis acentuada con lo que se observa más profundo el surco vertebral. No se rectific con la flexión de las rodillas sobre el cuerpo.
Espina bífida
anormal insspección de la columna
Falta de cierre del arco vertebral que produce un tumor en la línea media
Espina bífida oculta
anormal inspección columna
No hay tiumor. Se observan nevos, hipertricosis patológica y hemangiomas u otras lesiones cútaneas.
Meningocele
inspección anormal columna
Defecto del tubo neural con salida del saco meníngeo
Mielomeningocele
anormal inspección columna
Defecto del tubo neural con salida de médula y sus envolturas.
Hemorragia en Astilla
Enfermedades cardiorespiratorias
Presentes en uñas por endocarditis bacteriana o pancreatitis aguda
Contractura de Volkaman o mano en garra
Enfermedades cardiorespiratorias
Isquemia en manos
Polidactilia
Alteraciones geneticas
Mas de los 5 dedos
Sindactilia
Alteraciones geneticas
Dedos unidos con en sindrome de Apert
Rigidez
anormal inspección
limitación de los arcos de movimiento normal debido a trastornos morfológicos como fractura, tumores o entorsis.
Aracnodactilia
Alteraciones geneticas
Dedos largos y delgados
Sindrome de Marfan
Palpación de la columna vertebral (general)
Con el dedo pulgar índice y medio apoyados csobre la base de la cabeza se desplaza sobre la línea vertebral palpano cada espina, así como los espacios interespinosos, hasta llegar al coxis. Luego se palpa sobre las líneas vertebrales o paravertebrales de derecha a izquierda, identificando consistencia, sensibilidad. Se repite la operación palpandosobre las masas musculares identificando la consistencia, sitios dolorosos y con el dorso de la mano se siente la temperatura.
Exploracion de miembros inferiores
De pie o decubito dorsal
Alineacion y simetria de crestas iliacas, rotulas, pliegues gluteos y popliteos
Volumen de regiones y estado de superficie
Medicion de longitud de piernas de cresta iliaca a maleolo externo
Circunferencia de pierna y muslo en parte mas prominente.
Se observa y palpa músculos y articulaciones.
Palpación abdominal de la columna vertebral
Personas delgadas se identifica el promontorio sacro y el latido aótico. Se trata de descartar tumores y otras patologías que irradian dolor.
Exploracion de la marcha
Mediante inspeccion se observa el patron de marcha
Debe ser ciclica, simetrica y armonico
Se aprende entre el año y año y medio
Fases de la marcha
Contacto
Apoyo
Impulso
Balanceo
Acortamientos o Hipotrofias
Hallazgos anormales de Miembros Inferiores
Por poliomielitis, o traumatismos a nervios
Bursitis prerrotuliana
Hallazgos anormales de Miembros Inferiores
Aumento de volumen en cara anterior de la rodilla
Hidratrosis
Hallazgos anormales de Miembros Inferiores
Acumulo de liquido sinovial en articulacion
Epifisitis de la tuberosidad anterior
Hallazgos anormales de Miembros Inferiores
Inflamacion y dolor en el tendon del cuadriceps en tibia
Rigidez
Hallazgos anormales de Miembros Inferiores
Limitacion de los arcos de movimiento
Palpación de la columna cervical con el paciente en decúbito dorsal
Se coloca la palma de una mano bajo la región occipital para sostener la cabeza y con la otra se palpa la columna cervical.
Anquilosis
Hallazgos anormales de Miembros Inferiores
Perdida total del movimiento articular
Esguince
Hallazgos anormales de Miembros Inferiores
Ruptura parcial o total de ligamentos
Luxacion
Hallazgos anormales de Miembros Inferiores
Eje articular desviado y alterado
Entorsis
Hallazgos anormales de Miembros Inferiores
Distencion de ligamentos
Palpación de la columna dorsolumbar y sacrococcígea con el paciente en decúbito ventral
Se pide al paciente que se aceste boca abajo y se realiza la inspección palpación y percusión ( exploración columna). Se observa región sacra y coccígea. Se palpa región sacra, articulaciones sacroilíacas y trayecto del nervio ciático.
Hiperextensión pasiva de la columna lumbar.
Paciente decúbito ventral. Exploración coloca la palma de la mano izquiera en VL fijando a nivel de la 5VL y con antebrazo derecho por debaje de la parte distal de los muslos para elevar los miembros pélvicos extendidos, observar la posibilidad y amplitud de movimiento, con o sin molestia.
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Podagra
Hallazgos Fisicos en pies
Tumefaccion eritematosa dolorosa en la 1er articulacion metacarpofalangica por Gota
Listesis
anormal palpación columna
Desplazamiento de una vértebra sobre otra detectable por la pérdida de la continuidad de la línea vertebral. (escalón detectable)
Distrofia muscular
anormal palpación columna
Como la de Duchenne. Hay hipertrofia proximal progresiva principalmente en miembros superiores.
Hipotrfía secundaria a daño neurologíco
anormal palpación columna
Pie Diabetico
Hallazgos Fisicos en pies
Ulceras, claudicacion, neuropatia sensorial periferica, anhidrosis, piel sin vello, atrofia de musculos interoseos y lumbricales, dedos en garra o martillo,
articulacion de charcot, uñas engrosadas, zonas de infeccion, isquemia y necrosis
Exploración de la rectificación de la lordosis lumbar
Paciente en decúbito dorsal y piernas extendidas se pasa la palma de la mano, por debajo de la columna lumbar. Habla de contractura fija en flexión de la cadera y compensa con la lordosis lumbar
Edema de miembros inferiores
Hallazgos Fisicos en pies
Unilateral: Trombosis venosa profunda, obstruccion de linfatico
Bilateral: Insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia y enfermedades renales
Contracturas musculares postraumáticas
anormal palpación columna
Aumenta tono muscular, temperatura local, puede haber dolor y provocar rectificación y desviación de la columna.
Mal de Pott
anormal palpación columna
Tuberculosis vertebral que produce destrucción ósea y cifosis marcada.
Godet positivo o edema con fovea
Hallazgos Fisicos en pies
Se palpa edema con dedo y se queda marcado
Coloracion ocre
Hallazgos Fisicos en pies
en tobillo y pie por insuficiencia venosa
Enermedad de Scheuermann
anormal palpación columna
Cifosis que se desarrolla en la pubertad a consecuencia de deformidad en cuña una o varias vértebras.
Percusión de la columna vertebral
Puño cerrado sobre la línea vertebral. Más específico se realiza sobre las apófisis espinosas con el matillo de reflejos o los dedos del explorador.
Telangiectasias
Hallazgos Fisicos en pies
Vasos sanguineos pequeños y dilatados por insuficiencia venosa o coagulopatias
Telangiectasias
Hallazgos Fisicos en pies
Vasos sanguineos pequeños y dilatados por insuficiencia venosa o coagulopatias
Varices
Hallazgos Fisicos en pies
Venas dilatadas por insuficiencia venosa
Tendinitis
Hallazgos Fisicos en pies
Tendon de aquiles con nodulos dolorosos
Tiña de las uñas
Hallazgos Fisicos en pies
Infeccion micotica, color amarilento y onicodistrofia
Exploración de miembros superiores
Pax de pie y descubierto de arriba.
Se observan alineación, simetría, forma, volumen de las masas musculares y de las articulaciones, arcos de movimiento y estado de superficie.
En región dorsal se observa y palpa la altura de los hombros y escápulas, la art. acromioclavicular y art. glenohumeral. Se evalua trofismo.
Cara anterior se observa y palpa la articulacion esternoclavicular y toda la clavícula . Fosita de Mohrenheim, trofismo muscular.
Onicocriptosis
Hallazgos Fisicos en pies
Uñas eNterradas
Verrugas
Hallazgos Fisicos en pies
En la planta del pie significando ojo de pescado, color cafe amarillento, dolorosas
Hallazgos normales en exploración de miembros superiores (hombro)
Hombro : Se fija escápula=
* Abducción 50°,
* Aducción 90°,
* Movimiento de la escápula alcanza 180°.
* Flexión normal 180°
* extensión 50°. Circunducción.
Hiperqueratosis
Hallazgos Fisicos en pies
Piel aumentada de grosor, agrietada, forma de callos (helomas) en sitios de friccion constante
Hallazgos normales en exploración de miembros superior (antebrazo)
Alineación de hasta 15° en valgo en relación al brazo y los arcos de movimiento son flexión 160° , extensión 0°.
Mano se alinea con el antebrazo nivel de tercerd dedo.
Pie valgo
5° hacia afuera, abducidos
Hallazgos normales en exploración de miembros superiores (muñeca)
Inclinación de 30° entre la apófisis espinosa del radio hacia afuera y del cúbito adentro con diferencia de un centímetro. Más largo el radio.
Pronación de 90°
Supinacion 90°
Extensión 70°
Flexión 90°
Abducción 55°
Aducción 20° y circundicción.
Pie varo
Pie aducido, puntas de los dedos se encuentran
Pie plano
Arco Plantar
Arco deprimido mas de lo normal
Pie cavo
Arco Plantar
Arco muy elevado o acentuado
Hallazgos normales en exploración de miembros superiores (articulación metacarpofalángica)
Movimientos de
Flexión 90°
Extensión 30°.
Dedo pulgar se compara por la oposición con cada dedo y con la base del meñique.
Abducción de los dedos,
Se explora capacidad de empuñar la mano
Hallux Valgus
Arco Plantar
(Juanete) Prominencia de la cabeza del 1 metatarso
Tumefaccion dolorosa y eritematosa por osteoartitris
Si hay rigidez se llama hallux rigidus
Pulso pedio
Pulsos del pie
Arteria pedia en dorso del pie entre los extensensores del 1er y 2do dedo
Pulso tibial posterior
Pulsos del pie
arteria tibial posterior detras del maleolo interno
Exploracion Neurologica
Fuerza motora: Escala de daniels
Sensibilidad: Dolor tacto y temoeratura
Reflectividad: Reflejos
Raiz C5 Motora
Miembros Superiores
Deltoides, supraespinoso, biceps
Se eleva el brazo con abduccion del hombro, flexion del brazo pasiva y contra resistencia
Raiz C5 Sensibilidad
Miembros Superiores
Se explora dermatoma
Objeto romo frio o caliente y se identifica
Hallazgos normales en exploración de miembros superiores (manguito rotador)
Formado por músculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor.
Se observan y palpan los musculos, tendones y articulación en busca de movimientos completos y normales.
Reflejo Bicipital
Raiz C5
Se sostiene codo en flexion de 90° con dedo pulgar sobre tendon
Se percute en la uña del pulgar y el biceps se debe de contraer
Raiz C6 Motora
Miembros Superiores
Biceps y extensores de la muñeca
Flexiona y extiende el brazo oponiendo resistencia
Raiz C6 Sensibilidad
Miembros Superiores
Dermatoma de C6
Reflejo del supinador largo
Raiz C6
Sostiene codo igual que bicipital, muñeca con region radial hacia arriba y percutir en region inferior del radio
Hallazgos normales en exploración de miembros superiores general
Palpando extr. sup. del antebrazo se realiza supinación y pronación.
Muñeca se palpa colocando con dedos índice y medio en cara palmar, se ayuda con dedos anular y meñique para efectuar movimientos de flexo-extensión de la muñeca. Se palpa buscando hueso grandee en cara dorsal de la muñeca.
Se localiza pulso radial y percute con el dedo en el canal del carpo.
Identificar tabaquera anatomica, se palpa tubérculos de Lisfranc por la asociación de las tenosinovitis del abductor largo del pulgar. Se fija la falange distal para explorar la flexión de la 2da y 3ra falange. Se palpa articulaciones metacarpofalangicas e interfalángicas. Se mide diampetro del brazo y antebrazo.
Raiz C7 Motora
Triceps: Antebrazo flexionado y se extiende oponiendo resistencia
Flexores de la muñeca: Mano empuñada y se opone resistencia a la flexion
Extensores de los dedos: Flexion de las interfalangicas, se opone resistencia en la extension
Sensibilidad de raiz C7
Dermatoma de C7
Reflejo Tricipital
C7
Golpe en fosa oleocraneana con brazo fijado o colgando
Raiz C8 Motora
Flexores de los dedos: Mano empuñada se opone resistencia enganchando los dedos con los del paciente
Aductores de los dedos: Dedos juntos se tratan de separar
Sensibilidad de Raiz C8
Dermatoma C8
Raiz D1 Motor
Abductores de los dedos: Se extiende y separa los dedos oponiendo resistencia con cada uno
Aductores de los dedos: Se juntan y extienden los dedos y se trata de separarlos
Sensibilidad de D1
Dermatoma D1
Raiz L1, L2 y L3
Iliopsoas: Sentado con piernas colgando se levanta muslo oponiendo resistencia
Cuadriceps: Misma posicion se pide que eleve rodilla oponiendo resistencia
Aductores de la cadera: Acostado, piernas extendidad se trata de separar las piernas mientras el paciente las junta
Reflejo contralateral de los aductores
Acostado, piernas flexionadas a 90°, pies juntos, deja caer sus rodillas a los lados, se percute vasto interno en cara interna de rodilla
Contraccion de los aductores contralaterales
Raiz L4 Motora
Tibial anterior: Camine sobre sus talones
Reflejo patelar
Sentado en el borde de la mesa, piernas suspendidas, se percute tendon rotuliano
Extension de la pierna
Raiz L5 Motora
Extensor propio del dedo gordo: Dorsiflexion del dedo gordo contraresistencia
Raiz S1 Motora
Peroneos laterales largo y corto: Marcha sobre borde interno de los pies
Gemelos y Soleo: Marcha sobre dedos de los pies
Reflejo Aquileo
Percusion del tendon de aquiles en decubito ventral
Prueba de distraccion
Maniobras especiales columna cervical
Levantar gradualmente la cabeza para restarle peso al cuello
Alivia dolor por estrechamiento, disminuye presion de capsulas articulares, y espasmo muscular
Prueba de compresion
Maniobras especiales columna cervical
Hacer presion hacia abajo de la cabeza con paciente sentado
Dolor en estrechamiento del orificio neural, presion de carillas articulares y espasmo muscular
Columna Dorsal-Maniobra de Adamas
Px en bidepestación o sentado, medico detrás, se le pide que incline hacia adelante.
Px con escoliosis, si al inclinarse desaparece la escoliosis se dice que es funcional.
Columna lumbar- Maniobra de Laségue
Px en decúbito supino. Levantar la pierna sosteniendo el pie a nivel del calcáneo conservando la pierna extendida. Si al elevar hay dolor puede ser nervio ciático.
Colummna Lumbar- Maniobra de Schober
Bidepestación, erecto, talones juntos.
Dos marcas en coluumna, en unión lumbrosacra y otra 10cm arriba. Después se pide al paciente que flexione al maximo hacia la cintura, rodills en extensión, se mide las dos marcas.
Debe aumentar 5 cm. Si no es limitación en flexión (como en espondiloartritis)
Maniobra de Neer, espacio subacromial
maniobra especial de hombro
Se eleva pasivamente el brazo del px en abducción, flexión y rotación interna, estabilizando escápula.
Dolor en pinzamiento subacromial y tendinitis.
Maniobra de Neer, espacio subacromial
maniobra especial de hombro
Se eleva pasivamente el brazo del px en abducción, flexión y rotación interna, estabilizando escápula.
Dolor en pinzamiento subacromial y tendinitis.
Maniobra de Jobe/Supraespinoso
manioBRA especial de hombro
Explorador de frente, brazos de l px en 90° de abducción, 30° flexión anterior y en rotación interna con pulgar hacia abajo. Se epuja el brazo hacia abajo mientras el px intenta mantener posición.
Dolor en tendinitis del supraespinoso, si el brazo cae es rotura.
Maniobra del infraespinoso
maniobra especial de hombro
Px en bidepestacion con brazo pegado al cuerpo, cdo flexionado 90° y antebrazo en rotación neutra. Px realiza rotación externa contra resistencia.
Dolor en rotura.
Maniobra de napoleón
maniobra especial de hombro
Px en bidepestación, palma de la mano sobre abdomen y con su codo en el plano anterior de la escápula realice presión en abdomen.
+ si es incapaz de mantener la mano sobre abdomen
Traduce lesión o rotura
Maniobra de Seed
porción larga del biceps
Brazo en flexión anterior, hombro en rotación externa, codo en extensión completa y palma mano arriba. Explorador pide que realice antepulsión contra resistencia.
Si hay dolor hay tenopatía
Maniobra de distraccion de Apley
Rodilla
Se estabiliza el muslo del paciente, colocando la rodilla y traccion realizando rotacion
Maniobra de o’brien / art acromiockavicular
Flexión del hombro con aducción horizontal y rotación interna con el pulgar hacia abajo.
Dolor cuando hay lesión
Cajon anterior
Rodilla
Supino, Rodillas 90°, se tira del 1/3 superior de la tibia hacia el explorador
Dolor: Lesion del ligamento cruzado anterior
Maniobra de Cozen (epicondilo)
Codo flexionado m antebrazo en oro avión y muñeca extendida . Se pide al px que te mantenga la posición mientras el explorador flexiona la muñeca .
Dolor en epicondilitia (signo del codo tenista)
Cajon posterior
Rodilla
Se epuja tibia hacia atras
Ligamento cruzado posterior
Maniobra de Cozen invertida
Igual pero antebrazo en supinación h muñeca en flexión . Se trata de hacer extensión
Dolor en epitrocleitis (signo del codo golfista)
Maniobras especiales de muñeca
Evalúan nervio mediando , síndrome de túnel carpiano , dolor tendones del abductor y extensor corto del pulgar en enfermedad de Quervain
Bostezo
Rodilla
Mano sobre tobillo y la otra sobre rodilla y se empujan
Bostezo en lado interno es lesion de ligamento lateral y visceversa
Signo de Tinel (muñeca )
Px con ligera flexión de muñeca . El explorado percute a la altura de los pliegues de la articulación de la muñeca . Si hay hormigueo en inflamación del nervio mediano como el en el sx de canal del carpi
Signo del cepillo
Rodilla
Decubito supino, se desplaza la rotula en varias direcciones
Si hay dolor o crepitacion indica inflamacion
Maniobra de Phalen
Flexionar muñecas y juntarlas por eso dorios . Permanecer asi 30-60 segundos .
Síndrome del canal del carpo o nervio mediano
Maniobra de Finkelstein
Dedo pulgar en la palanca de la mano y que cierre el puño . Después desplaza la articulación de la muñeca hacia cubital .
Despierta dolor en enfermedad de Quervain
Tompson
Tobillo
Decubito prono, pies sobresaliendo, se toma la pantorrilla y se comprime fuertemente
Debe haber flexion plantar rapida del pie
Si no la hay hay ruptura de tendon de aquiles
Maniobra de Allen
Paciente empuña maño enseguida se presiona con los dedos índice y medio de ambas manos sobre el piso radial y cubiertas . El paciente extiende mano y libera una arteria y se observa como desaparece lo mañoso .
Hay palidez cuando se altera la circulación de los arcos palmares
Morton
Pie
Se toma dorso del pie y se coprime los bordes
Dolor en parte media: inflamacion
Maniobra de Trendelenburg
El explorado se coloca después del px. Se le pide que se pare en un solo pie y se observa el nivel de mabís glúteos que deben mantenerse a nivel
Maniobra de Jaenselin
Px en decúbito dorsal y flexión de la cadera y rodilla del paso opuesto al explorado . Cadera y miembro pélvico afectado para hiperextender la articulación sacroiliaca
Hay dolor articulación sacroiliaca en sacroileitis
Compresion bicrestal
Cadera
Decubito dorsal, talon de la mano en cada cresta iliaca y se hace presion hacia fuera y abajo
Dolor en articulacion sacroiliaca: Sacroileitis
