Práctica 5- Abdomen Flashcards
Preliminares de exploración de abdomen
Paciente en decubito dorsal en piernas extendidas y para palpación ligeramente flexionadas: Brazos costados y área descubierta.
Limites de regiones
Líneas medioclaviculares que van hasta ligamento de Poupart y dos lineas horizontales, una subcostal y otra bisiliaca.
Epigastrio
- Lobulo izq de higado
- Parte de cara anterior del estomago con esfinter piloico y cardias.
- Epiplon gastrohepatico (donde pasa canal cístico, colédoco, arteria hepatica y vena porta)-
- Detras del estomafo, 2da y 3ra porción de duodeno y cabeza y cuerpo de pancreás.
- Plexo solar, aorta, VCI, canal torácico y columna vertebral.
Hipocondrio derecho
- Lóbulo derecho del hígado
- Fondo de vesícula biliar
- Colon tranverso y angulo hepático del mismo
- Polo superior del riñon derecho
y glandula suprarrenal del mismo lado.
Hipocondrio izquierdo
- Extremo izquierdo del lobulo hepatico izq.
- fondo del estomago
- Bazo
- Cola pancreas
- Ángulo esplénico del colón
- Polo superior riñon izq y glándula suprarrenal del mismo.
Mesogastrio
Colón tranverso, yeyuno e íleon, mesenterio, aorta y VCI.
Flanco derecho
Colón ascendente
Flanco izquierdo
Colón descendente y parte de asas del intestino delgado
Hipogastrio
- Epipló
- Intestinos
- vejiga (si esta distenida)
- Ureteres
- Útero en mujeres
Fosa íliaca derecha
- Intestino delgado
- Ciego
- Apéndice vermiforme.
Fosa ilíaca izquierda
- Colon descendente
- S iliaca
- En mujer, ovarios , trompas de Falopio.
Referentes anatomicos superficiales
Apéndice xifoides
1. Angulo subcostal (agudo en longilineos y mas abierto en brevilineos)
2. Borde costal inferior de 10ma costilla articulación con rtílago costocondral a nivel de la línea media clavicular.
3. Cicatriz umbilical
4. Línea media
5. Espinas iliacas anterosuperiores
6. Pliegue inguinal o arco de Poupard y pubis.
Hallazgos normales de inspección
Forma y volumen: Cilindrica aplanado en sentido anteroposterior, prominente en niños.
Estado superficie: Color igual a resto del cuerpo o mas claro, cicatriz umbilical en parte media entre apendice xifoides y pubis. Distribución del vello (androide, romboidal en hombres y triangular y ginecoide en mujeres).
Movimientos: Francos en hombres y discretos en mujeres. Personas delgadas se ve latido aórtico en línea media.
Abdomen globoso
anormal inspección
Por causa parietal como aumento de panículo adiposo y origen peritoneal secundario a ascitis (piel estirada, brillante y tensa)
Vientre en batracio
Acumulo líquido en cavidad peritoneal.
Decubito supino líquido se va a flancos y se abomban. La forma cambia al modificar la posición.
Abdomen en batea
anormal
Vientre excavado: propio en desnutridos
Oirgen parietal
Deformidades locales
- Hernias: Salientes convexas que aparecen con el esfuerzo del adomen.
- Eventraciones: Salientes voluminosas resultado de la ruptura de pared abdominal.
- Diástasis: Separación de músculos rectos del abdomen
De origen visceral
Deformidades locales
- Distensión generalizada o localizada.
- Deformidades o tumores en vísceras.
- Dilatación estomacal por hiperplasia del píloro
Origen peritoneal
Deformidades locales
Abcesos, derrames y adherencias localizadas.
Anormalidades de ombligo
Anormal superficie, inspección
- Signo de Taynol: Desplazado hacpia abajo en ascitis u obesidad
- Signo del dedo de guante: Ombligo protuido, ascitis
- Se desplaza hacia arriba en embarazo, quiste y cicatrices quirugicas.
Cambios de color en ascitis
Aspecto terso y brillante
Exantemas petequiales
Cambio de color en casos de tifo
Exatenam rosado lenticrular
cambio color inspección
Fiebre tifoidea
Vivices
camios color superficie
Estrías recientes. Color rojo vinoso, por desgarre dérmico
Cuarteaduras
cambio color inspección
EStrías blancas, vívices cicatrizadas.
Vivices purpuras
cambio color inpsección
Enfermedad de Cushing
Signo de Cullen
Coloración periumbilical azulada que generalmente ndica sangrado intraabdominal
cambio color superficie inspección
Signo de Gray-Turner
Manchas moradas en los costados. Puede ser pancreatitis hemorragica, aneurisma aórtico roto, embarazo ectópico roto
Red venosa superficial
anormal superficie
Signo de cabeza de medusa
1. Periumbilical: Persistencia circulación onfalomesenterica
2. Supraumbilical: Obstrucción Porta
3. Infraumbilical: Obctrucción cava inferior
4. Inguinoaxilar bilateral: Obstrucción de la cava abdominal
5. Inguino unilateral: Obtrucción iliaca externa
Movimientos anormales
Respiración: Hombres es toracica por proceso abdominal dolorosa y en mujeres es abdominal si hay dolor de toráx.
Pulsación epigastrica: Dilatación VD o tumor epigastrico.
Ondas peristálticas: Visibles, obstrucción intestinal.
Como es la ausculatacion de Abdomen
Se auscultan ruidos peristalticos y soplos
Se puede hacer por cuadrantes y se auscultan por 1 minuto entero
Los ruidos persitalticos se scuchan como un clic seguido de borborigmos o solo borborigmos
Hallazgos normales de Auscultacion
Se ecuchan de 5 a 35 ruidos por minuto
Aumento de peristaltismo
Hallazgos Anormales de Auscultacion
En casos de diarrea aumenta fecuencia e intensidad
Peristaltismo de lucha
Hallazgos Anormales de Auscultacion
En caso de obstruccion intestinal, aumento de peristaltismo en la parte alta de la obstruccion y silencio en la parte baja
Ileo Paralitico
Hallazgos Anormales de Auscultacion
Ausencia de ruidos
Signo de Puddle o de charco
Hallazgos Anormales de Auscultacion
El paciente se inca y apoya sus codos, se pone el esteto en la parte baja del abdomen y con la otra mano da golpecitos en la pared lateral mientras cambia de lugar el esteto hasta notar el cambio de tono. Significa liquido en cavidad peritoneal
Soplos de vena Porta
Hallazgos Anormales de Auscultacion
Se escuchan en el area de chauffard
Soplos arteriales del abdomen
Hallazgos Anormales de Auscultacion
Son sistolicos, se auscultan en region epigastrica los aorticos y region inginal las iliacas
Palpación superficial
normal
Se observa cara en busca de gestos de molestia/dolor. Frotando la piel se busca hiperestesia luego plegando (hiperbaralgesia).
Se exploran todas las regiones , distal a la zona de molestia.
Palpación media
normal
Se pasa con movimientos suaves de compresión y descompresión, similar a superficial (mano sobre mano exploradora, para fuerza).
Palpación profunda
normal
Posibles crecimientos abdominales. Palpación bimanual, una mano en cada extrem de la posible masa explorada
Hallazgos normales en palpación
abdominal
Se encuentra el reflejo adominal normal, no hay dolor ni resistencias musculares anormales, no se palpan vísceras, masas o tumores.
Palpación profund en personas delgadas se palpa latido aorta abdominal.
Oliva pilórica
Masa de tamaño de nuez, en epigastrio (izq en niños 3-4 semanas de edd con vomitos postprandiales).
Signo de ola de fluctuacion
Anormal
En caso de sospecha de liquido abdominal se pone una mano enmedio y otra en lateral, se hacen pequeños golpes y se provoca una ola
Signo de Curvosier Terrier
anormal palpación
Vesícula palpable no dolorosa
se refiere a la palpación de vesícula biliar
Signo de tempano de hielo
Anormal
Pacientes con ascitis, Comprime bruscamente con la flexion de los metacarpofalangicos debajo del borde costal para desalojar liquido y chocar con el higado crecido
Vientre en madera
anormal palpación
Resistencia muscular aumentada en casos de peritonitis
Peloteo Renal
Anormal
Mano en fosa renal (elevacion rapida) y otra en flanco (Se siente el golpe del riñon crecido
Signo de Gueneau de Mussy, rebote o Blumberg
Anormal
Se busca haciendo una descompresion brusca del abdomen
Maniobra de Glenard o del pulgar
Palpacion de higado
Mano izquierda en pinza en la cara anterior del abdomen y los otros 4 dedos sobre las falsas costillas en cara ppsterior, se hace presion y se pide al enfermo que inspire profundo para palpar borde anterior de higado, el pulgar se recorre hacia arriba en cada inspiracion
Maniobra de los pulgares
Palpacion de higado
Mano izquierda igual que en la maniobra de glenard la mano derecha junto con el otro pulgar se palpa borde hepatico
Maniobra de Gilbert
Palpacion de Higado
Mano izquiera apunta hacia la fosa iliaca y la derecha hacia el torax, unidas por la punta de los dedos, se comprime y trata de sentir el borde hepatico durante la inspiracion profunda, se inicia en la fosa iliaca y se va desplazando hacia arriba con la enspiracion
Maniobra de Mathew
Palpacion de higado
Explorador colocado en hombro derecho del enfermo, dedos en garra debajo del borde costal. Durante inspiracion trata de encontrar el higado con los dedos flexionados
Maniobra de Chauffard
Palpacion De Higado
Mano izquierda colocada en region lumbar y la derecha en la cara anterior debajo del borde costal, tratando de juntar las manos se pide al paciente que inspire profundamente
Signo de Murphy
Otros signos abdominales
Se comprime con los dedos en el area de chauffard y se pide al paciente inspire profundamente, el enfermo detiene la inspiracion cuando siente dolor al chocar la vesicula con los dedos exploradores
Punto de Mackensie
Otros signos abdominales
Dolor al presionar con la yema de los dedos sobre las apofisis espinosas de la 8 9 y 10 vertebras dorsales
Punto de Widal
Otros signos abdominales
Dolor al presionar sobre la 11 vertebra dorsal
Punto de Chauffard
Otros signos abdominales
En la extremidad anterior de la 10 costilla derecha
Punto Cistico
Otros Signos Abdominales
Union del borde externo del musculo recto anterior con el cartilago de la 9 costilla derecha
Punto epigastrico
Otros signos abdominales
Punto que une el tercio medio con el superior de una linea que va desde el apendice xifiodes al ombligo
Maniobra bimanual “de Israel” para bazo
Palpacion de bazo
Paciente decubito sobre su costado derecho, cabeza sobre brazo derecho, brazo izquierdo frente a su cara, pierna derecha poco flexionada y pierna izquierda mas flexionada
Se cololoca la mano izquierda sobre area de bazo, la derecha dirige sus dedos debajo del borde izquierdo hacia la otra mano
Maniobra monomanual
Palpacion de bazo
Paciente en decubito dorsal y piernas flexionadas, se dirigen los dedos de la mano derecha hacia el bazo debajo de las costillas en una inspiracion profunda
Palpacion de estomago
Mano derecha un poco a la izquierda de la linea media en epigastrio
Durante inspiracion profunda se comprime contra la pared posterior con cada movimiento se desplaza la mano hacia abajo
La mano pasa sobre el borde 3 cm arriba del ombligo corresponde a la gran curvatura del estomago
Chapaleo
Palpacion de estomago
Ruido hidroaereo que se produce al hacer compresiones bruscas sobre el estomago
Normal despues de comer
Palpacion del Ciego
Con una o dos manos se comprime el abdomen cerca de la linea media desplazando hacia el lado derecho
Zurrido
Palpacion de ciego
Cuamdo el ciego tiene liquido y gas se produce un sonido o se siente el movimiento
Cuerda Colica
Palpacion del ciego
Palpando de adentro hacia afuera se puede percibir el colon ascendente
S iliaca
Palpacion de ciego
Se siente como un tubo mas delgado y consistente que el ciego pero en la fosa iliaca izquierda
Apendice palpable
Maniobras y puntos apendiculares
Palpando el ciego se siente un organo delgado como un cigarro
Punto de McBurney
Maniobras y puntos apendiculares
Punto apendicular ubicado en la parte media de la linea que va del ombligo a espinailiaca anterosuperior derecha
Punto de Lanz
Maniobras y puntos apendiculares
Es la union del tercio derecho con el medio de una linea bisiliaca
Punto de Morris
Maniobras y puntos apendiculares
En la union del tercio derecho con el medio de la linea que va de la espina iliaca anterosuperior al ombligo
Signo de Rovsing
Maniobras y puntos apendiculares
Al comprimir la fosa iliaca izquierda produce dolor en la derecha
Maniobra del obturador
Maniobras y puntos apendiculares
Paciente en decubito dorsal, flexiona su muslo sobre el abdomen a la posicion vertical, con su rodilla 90° se gira hacia dentro y hacia afuera
Signo del Psoas
Maniobras y puntos apendiculares
El paciente intenta levanytar el miembro pelvico derecho extendido mientras que el medico opone resistencia sobre la pierna
Prueba de la regla
Maniobras y puntos apendiculares
Se aplica una regla sobre el abdomen encima de las espinas iliacas y se comprime con fuerza hacia la columna vertebral
El quiste ovarico transmite el latido aortico, la ascitis no
Talopercusion
Maniobras y puntos apendiculares
Paciente en decubito dorsal se eleva el miembro pelvico derecho extendido ligeramente y con el talon de la mano empuñada se golpea el talon del paciente en direccion caudocefalica
Ureterales superiores o de Bassy
Puntos dolorosos renales o uretrales
Linea transversal imaginaria por el ombligo y se divide por dos lineas perpendiculares que pasan por el borde derecho e izquierdo del musculo recto del abdomen, con el dedo indice y medio presionar en los puntos de union de las lineas en el momento de la espiracion
Uretrales medios o de Pasteau
Puntos dolorosos renales o uretrales
Linea imaginaria desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la izquierda, se divide en tercios, presionando en los puntos de union de las lineas en el momento de espiracion
Uretrales inferiores
Puntos dolorosos renales o uretrales
por los lados de la sinfisis del pubis. pueden ser palpados tambien por tacto rectal o vaginal
Costovertebral
Puntos renales posteriores
Localizado en el arco formado entre el 12 arco costal y la columna
Costomuscular
Puntos renales posteriores
Localizado en la union del doceavo arco costal y borde externo de la masa muscular lumbar
Percusion de abdomen
Se hace en decubito dorsal, se percute el abdomen en lineas verticales o radiadas a partir del ombligo
Sonido timpanico intenso y tonalidad baja en el estomago mas que en el ciego
Intestino tonalidad intermedia
Macicez Hepatica
Hallazgos normales de percusion
De arriba hacia abajo colocando los dedos en espacios intercostales en las lineas paraesternal, medioclavicular, axilar anterior y escapular
Limite superior: 5to espacio intercostal (submate)
Limite inferior: Se explora con percusion suave de abajo (timpanismo abdominal)
Puño percusion Hepatica
Hallazgos normales de percusion
Palma de mano izquierda sobre el area hepatica y con el borde cubital del puño de la mano derecha se golpea
Dolor indica proceso inflamatorio del higado
Area semilunar de Traube
Hallazgos normales de percusion
Se percute de abajo hacia arriba hasta encontrar la matidez hepatica en su extremo izquierdo, despues del hemitorax hacia abajo en lineas concentricas en percusion media hasta encontrar timpanismo gastrico mezclado con la sonoradidad pulmonar
Normalmente se encuentra el timpanismo que va de la punta del corazon al 9 cartilago costal izquierdo
Limite inferior es el borde costal
Triangulo de Labbe
Hallazgos normales de percusion
Formado de arriba por el borde anterior del higado, a la izquierda el borde costal y abajo el limite del timpanismo gastrico
Normalmente esta 2 o 3 cm arriba del ombligo
Matidez esplenica
Hallazgos normales de percusion
Paciente en posicion intermedia entre dorsal y lateral derecha
Piernas flexionadas se dejan caer a la derecha, brazo izquierdo sobre almohada.
Se inicia percutiendo sobre los espacios intercostales sobre la linea axilar posterior de arriba abajo hasta la matidez
Luego de abajo desde timpanismo colico hacia arriba en la misma linea hasta la matidez
Despues percutiendo en direccion de los arcos costales se delimita el polo anterior mas o menos en la linea axilar anterior por arriba del 9 arco costal y abajo limite inferior del 11 arco costal
Puñopercusion de la fosa renal (Giordano)
Hallazgos normales de percusion
Se coloca mano izquierda sobre la fosa renal y con el borde cubital del puño de la mano derecha se golpea sobre mano izquierda
Se repite en la otra fosa
El dolor indica inflamacion
Gastroparesia
Hallazgos anormales de percusion
Paralisis y dilatacion del estomago donde se encuentra timpanismo aumentado
Descenso del estomago
Hallazgos anormales de percusion
El limite superior esta mas abajo de lo normal
Vientre en tablero de ajedrez
Hallazgos anormales de percusion
Alternan zonas mate con timpanicas debido a adherencias y colecciones enquistadas en tuberculosis peritoneal
Derrames intrabdominales
Hallazgos anormales de percusion
Hay matidez en las partes bajas y timpanismo en las altas
Si el paciente se acuesta de costado las partes mate suben y se hacen timpanicas y las partes bajas se hacen mate
