Practica 2-Exploracion y pericardio Flashcards
Sonido Plano u obscuros
Tono alto
Muslo
derrame pleural grande
Sonido de matidez
- Medio
Hígado
Neumonía lobar
Sonido de resonancia o claro pulmonar
Bajo
Pulmón normal
Bronquitis crónica
Sonido hiperresonancia o hiperclaro
Tono más bajo
ninguno normal
enfisema , neumotorax
Sonido de tímpanismo
Tono alto
burbuja gastrica o mejilla inflada
Neumotorax grande
Presión arterial
Dada por el gasto cardiaco y las resistencias vasculares periféricas . Presión ejercida sobre la pared arterial , es decir , la tensión
Pulso
palpación de la distensión arterial al comprimir estás sobre un plano rígido .
Temperatura
Es el grado sensible de calor o frió. Entre 36 a 37.3
¿cómo y donde tomar pulso?
Palpar con dedos índice y medio en arteris superficiales en un plano resistente (radial, humeral, carotideo, temporal, femoral, poplitea y pedio) Numero de latidos en un minuto
Region Precordial
1.- Segundo espacio intercostal derecho 1cm del borde esternal
2.- Articulacion condroesternal del 5to arco costal derecho
3.- Quinto espacio intercostal izquierdo entre las lineas medioclavicular y paraesternal izquierdas
4.- 2do espacio intercostal izquierdo 2cm del borde esternal
Hallazgos normales de signos vitales
PA: 120/80
FC: 60-100 lpm
FR: 12-20 rpm
Temperatura: 36-37.3
Presín arterial normal alta
130-139, 85-89
HTA grado 1
140-159
90-100
HTA 2
160-179, 100-109
HTA 3
Mayor 180 y mayor 110
HTA sistólica aislada
Mayor 140
Menor 90
Region Prearterial
Borde superior de area precordial
Borde derecho a nivel de borde esternal
borde izquierdo un poco fuera del borde esternal
Linea concava hacia abajo a novel de primer espacio intercostal
Borde derecho de area precordial
Auricula derecha
Borde inferior de area precordial
Ventriculo Derecho
Febrícula y fiebre leve
niveles
37.6-37.9
38-38.5
Fiebre moderada
Fiebre grave
niveles
38.6-39
39 o más
Borde izquierdo de area precordial
Ventriculo izquierdo
Linea interauriculoventricular
Une puntos 2 y 4 de area precordial
Posicion para la exploracion de area precordial
semifowler
Posicion de pachon
Acostado sobre su costado izquierdo
Momento en el que se da el choque de punta
Sistole Ventricular
Interrogatorio
Comienza de manera inversa a HC.
¿desde cuando esta enfermo? Fecha inicio
¿antes estaba sano?
¿a que le atribuye la enfermedad?
Relato padecimiento
Sintomas.
Choque difuso
Levantamiento de toda el area precordial, sucede despues de ejercicio vigoroso o emociones fuertes
Abovedamiento de la region precordial
Crecimiento cardiaco o sus envolturas
Dextrocarida
Malformacion congenita, transposicion de visceras hacia la derecha
Variaciones del sitio de choque de punta sin modificación del volumen del corazón
Derrame pleural, donde se produce se rechaza al lado contrario.
Esclerosis pleurales con retracción jalan el corazón hacia el sitio de lesión.
Ascitis, tumor abdominal y meteorismo empujan hacia arriba el corazón.
Choque en cupula
En insuficiencia aortica de Bard. Aumento de intensidad en el choque de punta Bola de billar choca contra la palma
Vibracion valvular palpable
Vibracion que producen las valvulas cardiacas que chocan intensamente al cerrarse
Foco mitral (Auscultacion)
5to espacio intercostal izquierdo entre linea medioclavicular y paraesternal
Foco tricuspide
Base de apemdice xifiodes
Foco aortico
2do espacio intercostal derecho junto a esternon
Foco Pulmonar
2do espacio intercostal izquierdo junto a esternon
Temblor catario, thrill o soplo palpable
Paso de sangre a traves de valvula que procuce sonido tan intenso que se palpa (solo se palpan los soplos organicos)
Frotamiento palpable
Se palpa vibracion por el frotamientp de pleura o pericardio
La causa pleuritis o pericarditis
Inspección
Técnica de exploración que se lleva a cabo por medio de la vista.
Descubrir área a inspeccionar como la hómologa
Iluminación adecuada y uniforme,
Datos de sitio, posición, forma, volumen, estado de superficie y movimientos.
directa o inmediata, indirecta o instrumental. Dinámica o estática.
Borde derecho de Gran Macicez
Dedos de manera perpendicular a costillas sobre espacios intercostales de derecha a izquierda hasta el borde del esternon
¿Qué es palpación ?
Método de exploración que se lleva a cabo con el sentido del tacto (palpación digital de una cavidad natural y simple)
simple, doble, combinada.
Borde Izquierdo Gran Macicez
De izquierda a derecha del borde esternal izquierdo al 3er cartilago costal donde se dirige a la punta del corazon
Borde inferior Gran Macicez
la parte izquierda de abajo hacia arriba buscando cambio de l gastrico a submatidez
Técnica palpación general
Descubrir área
Dar bata
Adoptar la posición
Manos no frías
Iniciar con suavidad
Organo profundo palpar con lentitud
Se palpa con palma mano, dorso para temperatura.
Dolor se comienza por zonas alejadas.
Comparar regiones simetricas
Linea de potain
Nivel de la linea medioclavicular derecha de arriba hacia abajo buscando submatidez hepatica hasta la punta del corazon
Pequeña Macicez
Zona triangular
Borde derecho a nivel de linea medio esternal
Borde izquierdo 4to cartilago costal a punta del corazon
Borde inferior mismo de gran macicez
Percusión
Cambio de sonido cambio de consistencia
Golpear suavemente con la finalidad de producir ruidos o sonidos cuyas cualidades nos permitiran saber el estado físico del órgano subyacente , provocar dolor o movimiento
directa (clavicula, esternón), un dedo o puño, indirecta:digito, digital
Auscultación
Metodo de exploración que se lleva a cabo por medio del oído para recoger los sonidos o ruidos que se producen en los órganos
A distancia , directa (oreja) e indirecta (aparatos como esteto)
ruidos cardiacos, respiratorios y soplos
Medición
Comparación de una magnitud con una unidad establecida.
Se mide peso, talla, longitud miembros, perímetro torácico, etc.
Se pesa antes de comer , si es posible vegija e intestino evacuados
Auscultación área precordial
Posición semifower, paciente respirando tranquilamente o que contenga respiración , espiración o inspiracipon forzada.
Puede pedirse posición de pachón y laterales.
Tonos cardíacos normales
1er ruido: Tonalidad baja, prolongado, sistólico, cierre válvulas auriculoventriculares M y T contracción ventriculr.
1er silencio: Menos duración
2do ruido: Disatólico, tono alto, corta duración, cierre V semilunares A y P, ruido puro.
2do silencio: Mayor duración
presistolico: final diástole
Focos y ubicación
M: 5to espacio intercostal izquierdo entre línea medio clavicular y paraesternal (choque de punta)
T: Base apofisis xifoides
A: 2do espacio intercostal derecho a 1cm del borde esternal.
P: 2do espacio intercostal izq a 2 cm del borde esternal
Intensidad normal
Igual MyT, igual PyA. Mejor en personas delgadas y en espiración forzada, en emociones aumenta y ejercicio.
Se esucha menos en obesos, musculosos, mujeres chichonas.
Ritmo fetal
Ruidos igual intensidad y silencios misma duración, normalidad indica fallo cardíaco
Chasquido de apertura mitral
ruido anormal
Desplegamiento VM endurecida provoca vibración en diástole que precede al retumbo de estenosis mitral
Ruido de galope
ruido anormal
Ruido-choque (ritmo tres tiempos y levantamiento precordial). Aumenta fuerza de contracción auricular y hay disminución del tono de miocardio ventricular
Galope presistolico
Galope auricuar, en contracción la onda sanguínea fluye con energía hacia el ventrículo (galope atrial)
mesodiastolico, protodiastolico
Timbres anormales
Velado (poco neto, pastoso, medio soplante y escasa intensidad) y clangoroso (vibrantes casi métalico y es debido a lesiones valvulares)
Soplos cardiacos
Ruidos anormales que acompañan u ocultan a los tonos cardíacos.
todo el periodo holo,mero en una parte=proto, mero, telo
Murmullo o retumbo
Un soplo de tonalidad baja y de débil intensidad.
estenosis mitral y tricuspida
Insuficiencia mitral
Soplo sistólico, imperfectamente cerrado. Se irradia a axila izq.
Soplo rudo
sistólico auscultable en foco aortico o pulmonar, indica estenosis.
La comunicación interventricular provoca sistólico rudo.
Soplo aspirativo
Dulce, durante diástole por insuficienci a o p.
Estenosis Mitral
Estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo, se obtrute flujo al ventriculo izquierdo
Temblor catario diastolico en punta del corazon, desdoblamiento del segundo tono.Onomatopeya de durozoies.
Soplo funcional
Alteración fncional de las válvulas sin daño estructural, pero si insuficientes debidos a dilatación VA o VP.
Insuficiencia Tricuspide
Sístole, se irradia unos cm a la derecha provoca temblor catario
Estenosis Tricuspide
Murmullo diastolico, reforzamiento presisitolico en foco tricuspide, estanca la gran circulacion
Estenosis Aortica
Estrechamiento del orificio aortico, obtruccion de flujo sanguineo en sistole
Temblor catario y soplo sistolico en foco aortico
Insufucuencia Aortica
No cierran bien las valvulas aorticas, reflujo sanguineo a ventriculo izquierdo en diastole
Temblor catario en foco aortico, murmullo diastolico (similar a estenosis mitral)
Estenosis Pulmonar
Soplo sistolico en foco pulmonar iiradia a clavicula izquierda, hipertrofia de ventriculo derecho, insuficiencia tricuspide
Insuficiencia Pulmonar
Soplo diastolico propagado a apendice xifoides, crece ventriculo derecho, insuficiencia tricuspide
En fermedad de Corrigan
Insuficiencia aortica por enfermedad del endocardio, arterias sanas que reciben mayor volumen sanguineo y mayor fuerza durante la sistole
Enfermedad de Hodgson
Arterioesclerosis por lo que el ventriculo izquierdo debe vencer la resistencia. Insuf. mitral
Desplazamiento del sitio del choque de la punta debido a crecimiento cardiaco
El crecimiento global del corazón desplaza el choque de punta hacia abajo y a la izq. El crecimiento izquierdo lo desplaza abajo, en hipertrofia de VI puede estar en 6-7 EI.
El derecho desplaza a la izq, en enfermedades pulmonares crónicas o estenosis mitral
Aumento de la extensión del choque de la punta
Cardiomegalia
Modificación de la intensidad del choque de la punta
Incremente de energía en las contracciones como en fiebre , ejercicio , emociones , taquicardia , posición de Pachón, hipertrofia VI, choque de cúpulo.
Disminución de la intensidad del choque de la punta
Por debilitamiento de las contracciones cardíacas : miocardiopatias , anemia , claudicación .
Retracción sistólica de la punta
Depresión en la sístole ventricular y es debido a adherencias del corazón con pericardio
Arritmia del choque de punta
Arritmias cardiacas
Doble levantamiento del choque de la punta
el primero presistolico, se siente arriba y adentro del segundo . Disminución del tono de la contracción cardíaca en insuficiencia cardíaca , que puede producir ritmo de galope
Pulsaciones anormales
en 2do EI Izq por crecimiento de arteria pulmonar , en el 2do EI der crecimiento de la arteria aorta.
si aumenta hay reforzamiento en caso de valvulopatia mitral o hipertrofia de VI.
a nivel de aprendía coroides o unión de la 5ta articulación condroesternal derecha por valvulopatia tricúspidea o hipertrofia VD.
Aspiraciones cardioneumaticas
Por adherencias pero cardíacas se observan depresiones en los EI izquierdos que recorren de arriba abajo en contracción cardíaca .
