Práctica 7- Oculopalpebral Flashcards
Maniobras propedeuticas de ojo
Inspección
Palpación
Agudeza visual central y periférica
Pruebas de estrabismo
Fondo de ojo
Auscultación
Estructuras del globo ocular
de afuera hacia adentro
Cornea, iris, pupila, conjuntiva, esclerotida, cristalina, humor acuoso y retina
Inspección parpados
Volumen, coloración, integridad, bordes, simetría, tamaño de la hendidura , orificio palpebral y movimientos.
Tono muscular (abrir y cerrar ojos sin esfuerzo y luego apretando).
Orificio palpebral es el espacio entre los parpados al abrir los ojos.
| Hendidura se pide que cierre ojos y se compara con dedo índice,
Inspección oculopalpebral
Tamaño, simetría de abos ojos, amplitud de la hendidura y orificio ocular, parpados, pliegue palpebral, oclusión de parpados y la implantación de pestañas. Menor tiempo posible..
Inspección pestañas
Implantació, tamaño, dirección, coloración, numero de líneas o filas de pestañas.
Debe ser una línea en el borde libre palpebral, las de parpado superior con dirección hacia arriba y afuera, mas largas que las de abajo, que van igual para afuera.
Inspección cejas y aparato lagrimal
Cejas observar cabeza, cuerpo y cola. Integridad,, implantación y abundancia.
En glándula lagrimal no debe ser visible ni palpable, al igual que el saco lagrimal
Inspección de conjuntivas y fondo de saco
tambien esclerótica
Se busca coloración, irrigación e integridad.
Para conjuntiva palpebral inferior coloca pulgares en parpados inferiores y se tracciona la piel hacia abajo con mirada hacia arria. No usar el mismo dedo.
Conjuntiva palpebral superior: Evertir parpado.
Conjuntiv bulbar. Cierra ojos, se utiliza dedo e indice, se pide que hbara fuertemente y se mantiene abierto, mira arriba, abajo y a los lados. Es transparente y hace visible el color blanco de la esclerótica.
hacer al final de la exploración
Inspección córnea
Con lampara de reflejos, se ilumina de manera tangencial, el explorador observa del lado opuesto al ojo iluminado. Deebe ser lisa, convexa, transparente y brillante.
Maniobra de Naffzinger
inspección
Paciente sentado, inclina cabeza y tronco hacia atrás. médico detrás del paciente, se le pide que mire hacia abajo. Se observan desde arriba globo ocular traccionando los parpados superiores hacia arriba para identificar córnea
Inspección de iris y pupilas
Lampara de reflejos, se ilumina tangencialmente o de afuera hacia adentro, describir coloración y bordes.
Al mismo tiempo se observ pupila, tamaño, numero, situación, forma, color y simetría.
Reflejos de pupilas
- Fotomotor: Paciente sentado, mirada al frente. Lampara de reflejos de manera tangencial comenzando de periferia y no directamente. Reacción de MIOSIS
- Consensual : Igual pero pupila contraria a la estimulada.
- Reflejo acomodación o motomotor: Pluma frente a paciente, se le pide que fije su mirada en un punto lejan y cuando se le indique cambie su mirada hacia la pluma. CONVERGENCIA Y CONTRACCIÓN PUPILAR
Tono ocular
palpación
Paciente se le indica que cierre os ojos, color uno o dos dedos por encima del parpado superior, comience a palpar alternativamnete haciendo presión. Evaluar el mío también. Descartar cambios de consistencia
Fuerza muscular de los parpados
palpación
Ojos cerrados, coloca indice en parpado superior y pulgar en inferior se le pide que abrá los ojos y se opone a ello, después que cierre fuertemente.
Evaluar fuerza de los músculos elevador del parpado y orbicular, inervados por VII.
Reflejo corneal de oclusión
maniobra especial
Con punta delgada de un hisopo, pedirle al paciente que mireun poco hacia arriba y al lado contrario a explorar. Se acerca un poco el hisopo, tocando córnea no conjuntiva y se espera que haya OCLUSIÓN palpebral, que puede ser muy discreta.
Pruba del asterisco
maniobra especial, estrabismo,
Paciente fija mirada en el dedo, el explorador lo mueve en forma de asterisco siempre partiendo del centro, lentamente para evitar molestias.
Prueba del pantalleo
maniobra especial,estrabismo
Mirada fija al frente, se utiliza oclusor, se le indica que cubra y descubra de manera rápida el ojo, se evalúa la mirada fija o si se desvia.
Optotipos de Snellen
maniobra especial, agudeza visual central
valorar visión lejana. Con carta de snell a 6 metros se le pide que cubra un ojo, sin aplastarlo. Debe mencionar todo de manera descendente sin ocluir las imagenes.
Si no puede , se acerca 3m
Si aún no puede, el médico coloca su man a 1 m y se le pide que cuente dedos.
Si no puede, sacude mano y se evalua si percibe movimiento.
Si no, se acerca 30 cm, “percibe bultos”
Si no, con lámpara de reflejos proyectando luz directa “percepción y proyección de la luz”
Agudeza visual periferica
maniobra especial
Con pluma y paciente frente a a la pared con mirada fija, se le informa que se acercara pluma y cuando logre verla lo indique.
Explorador coloca pluma fuera del alcance visual y se acerca lentamente a la periferia, como en la pruea del asterisco pero de afuera hacia adentro.
Se evalua campo visual.
Campimetria rápida
Una esfera imaginaria por la que se pasara un objeto y se le pide al paciente que tenga mirada fija y cuando perciba el objeto.
Agudeza a los colores
maniobra especial
Botones de diferentes colores en un bote, se mezclan y se le piden al paciente separarlos
Fondo de ojo
Paciente fija mirada al frente en punto fijo, se apagan las luces y se utiliza oftalmoscopio.
Observar reflejo rojo, se acerca exlorador y se le pide al paciente que “mire sobre su hombre” para crear ándulo en la visión y la papila óptica se observara claramente.
Se observa ojo derecho con ojo derecho
Se proyecta la luz de afuera hacia dentro hasta llegar a la pupila
Para obseerva la macula se pide que mire fijamente a la luz
Retina: Color rojo o anaranjado
Venas: Rojo obscuro
Arterias: Rojo brillante delgadas
Macula: Area mas obscura y sin vasos sanguineos
Alopecia
Hallazgos Patologicos de Cejas
En cola de las cejas por sifilis, lepra e hipotiroidismo
Lesion del III par craneal
Hallazgos Patologicos parpados
Ptosis palpebral, midriasis o estrabismo externo
Sindrome claudio Bernard-Horner
Hallazgos Patologicos parpados
Enoftalmos, ptosis, miosis y anhidrosis
Entropion, Ectorpion y Epicanto
Hallazgos Patologicos parpados
Inversion del parpado
Eversion
Pliege generalmente bilateral en angulo interno
Signo de Parry o Rosen Bach
Hallazgos Patologicos parpados
Ausencia de pestañeo, mirada fija
Xantoma y Xantelasma
Hallazgos Patologicos parpados
Depositos lipidicos en angulo interno
Xantoma: Nodulos
Xantelasma: Placas
Orzuelo
Hallazgos Patologicos parpados
Agudo
Doloroso
Infecciosa (S. Aureus)
Glandulas zeiss y meibomo
Evoluciona a abceso, edema e hiperemia en borde palpebral
Chalazion
Hallazgos Patologicos parpados
Cronico
No doloroso
Obstruccion de glandula (Meibomio)
Nodulo, sin edema ni hiperemia
Congestion conjuntival superficial
Hallazgos Patologicos Conjuntiva
Se observa en el fondo del saco sugiere patologia de la conjuntiva
Congestion Conjuntival Profunda
Hallazgos Patologicos Conjuntiva
Se observa al rededor de la cornea por problemas profundos en cornea o uvea
Quemosis
Hallazgos Patologicos Conjuntiva
Edema de la conjuntiva, se forman pliegues
Inyeccion Conjuntival
Hallazgos Patologicos Conjuntiva
Coloracion roja, congestion de los vasos conjuntiviales superficiales, ocasionada por diferentes tipos de conjuntivitis
primaveral, blefaroconjuntivitis y alergica
Pingüecula
Hallazgos Patologicos Conjuntiva
Pequeña masa amarillenta en la conjuntiva, generalmente localizada en el lado nasal
Pterigion
Hallazgos Patologicos Conjuntiva
Forma triangular con base en el limbo esclerocorneal, llega a obstruir la pupila limitando la vision
Hemorragia Subconjuntival
Hallazgos Patologicos Conjuntiva
Mancha difusa roja viva, de aparicion nocturna causa dolor pungitivo transitorio
Cambios de color
Hallazgos Patologicos Esclerotica
Amarillo: Ictericia
Azulado: Osteogenesis imperfecta
Azul-Grisacea: Hipotiroidismo
Queratocono
Hallazgos Patologicos Cornea
Aspecto conico
Naturalmente es convexa
Arco Senil
Hallazgos Patologicos Cornea
Halo blanquecino resultante de n deposito lipidico en el estroma esclerocorneal periferico
Tercera edad
Anillo de Kaiser-Fleischer
Hallazgos Patologicos Cornea
color cafe pardo alrededor de la cornea, por depositos de cobre en en enfermedad de Wilson
Hipopion
Hallazgos Patologicos Cornea
Acumulacion de pus en la camara anterior
Ifema
Hallazgos Patologicos Cornea
Acumulacion de sangre
Isocoria
Hallazgos Patologicos Pupila e Iris
Deben medir entre 2 y 5mm y circulares y ser iguales en tamaño y forma
Lo normal
Anisocoria
Hallazgos Patologicos Pupila e Iris
Desigualdad de pupilas en tamaño
Discoria
Hallazgos Patologicos Pupila e Iris
Forma irregular
Signo de Argyll-Robertson
Hallazgos Patologicos Pupila e Iris
Hay anisocoria y discoria
Reflejo consensual y fotomotor ausentes, pero el de acomodación persiste
Rigidez pupilar refleja
Pupila Tonica de Adie
Hallazgos Patologicos Pupila e Iris
Reaccion retardada al reflejo luminoso
Mejor respuesta al reflejo de acomodacion y consensual pero no al 100%
Suele ser unilateral
Tipos de visiones xd
Hallazgos Patologicos Pupila e Iris
Central: Fotopica, distingue objetos
Periferica: Escotopica, campo visual
Hemeralopia
Hallazgos Patologicos Pupila e Iris
Incapacidad de adaptarse a ambientes poco iluminados
Diplopia
Hallazgos Patologicos Pupila e Iris
Transtornos del equilibrio muscular de los ojos
Estrabismo latente
Hallazgos Patologicos Pupila e Iris
En pruebas como el pantalleo al cubrir el ojo y descubrirlo rapidamente esta desviado y rapidamente se acomoda
Hallazgos anormales durante palpacion
Tumoracion blanda en parte superoexterna: Aumento de tamaño de glandulas
Tono ocular aumentado: Glaucoma
Sensibilidad disminiuda: Lesion de trigemino
Estrabismo concomitante o no paralitico
Maniobras Especificas
El grado de desviacion aumenta cuando se dirige la mirada al musculo afectado
Estrabismo No concomitante o Paralitico
Maniobras Especificas
Grado de desviacion constante en todas direcciones
Tipos de Estrabismo
Maniobras Especificas
Estropia o Endotropia: Desviado a region nasal
Exotropia: A region temporal
Hipertropia: Hacia arriba
Hipotropia: Hacia abajo
Tipos de Ceguera Cromatica
Maniobras Especificas
Protanopia: Al rojo
Deuteranopia: Al verde
Tritanopia: Al Azul-Amarillo
Leucoma
Maniobras Especificas
Cornea blanca debido a catarato o retinoblastoma
Stelwag
Signos oculares de Hipertiroidismo
Retraccion del parpado superior
Dalrympe
Signos oculares de Hipertiroidismo
Retraccion del parpado inferior
Exoftalmos
Signos oculares de Hipertiroidismo
Globos oculares pasan al plano frontal de los arcos ciliares
Demostrado con Naffzinger
Von Graeffe
Signos oculares de Hipertiroidismo
Retraso del parpado superior para descender al seguir al globo ocular que mira hacia abajo
Möbius
Signos oculares de Hipertiroidismo
No se puede mantener una convergencia ocular al acercar un objeto que se mira
Jofroy
Signos oculares de Hipertiroidismo
Ausencia de arrugas en la frente cuando se mira hacia arriba
Parry o Rosen Bach
Signos oculares de Hipertiroidismo
No pestañeo mirada fija
Otra vez xd
Quemosis
Signos oculares de Hipertiroidismo
Edema en conjuntiva, genera pliegues
Glaucoma agudo
Diagnostico diferencial del ojo hemorragico
No hay secrecion
Dolor intenso
Vision mala
Cornea opaca por edema
Midriasis
Vasos sanguineos dilatados al rededor del irisen forma radiada
Nauseas y vomito
Iridociclitis Aguda
Diagnostico diferencial del ojo hemorragico
No hay secrecion
Dolor moderado
Vision regular o mala
Cornea puede estar edematosa
Miosis
Vasos sanguineos dilatados al rededor del iris en forma radiada
Sin otros sintomas
Conjuntivitis Aguda
Diagnostico diferencial del ojo hemorragico
Secrecion clara o mucopurulenta
Sensacion quemante
Vision normal
Cornea normal
Pupila normal
Vasos sanguineos dilatados, no llegan al iris y no tienen distribucionn radiada
Sin otros sintomas
Hemorragia subconjuntival
Diagnostico diferencial del ojo hemorragico
No hay secrecion
No hay dolor
Vision normal
Cornea normal
Pupila normal
Hemorragia localizada entre la conjuntiva y la esclerotica
Sin otros sintomas
Nistagmus motor idiopatico congenito
Tipos de Nistagmus
Movimientos horizontales involuntarios similares en ambos ojos
Nistagmus Sensorial
Tipos de Nistagmus
Se produce en un niño cuando pierde la vision
Causada por cataratas congenitas y enfermedades retinianas precoces
Nistagmus Neurologico
Tipos de Nistagmus
Movimiento diferente en cada ojo
Presente en enfermedades del SNC
Nistagmus Vertical
Tipos de Nistagmus
Movimiento vertical de los ojos
Nistagmus Unilateral
Tipos de Nistagmus
Solo se presenta en un ojo y ouede ser en cualquier direccion
Relacionado a ceguera monocular, ambilopia o estrabismo
Nistagmus Latente
Tipos de Nistagmus
El movimiento existe al tapar un ojo
Con los dos ojos tapados no hay nistagmus
Nistagmus Optocinetico o Fisiologico
Tipos de Nistagmus
Se produce por que los ojos siguen el desplazamiento de un objeto que se mira
Es normal
Posible causas de enoftalmos
cetoasidosis diabetica, peritonitis, deshidratación severa
