Pràctica 4: Depressió Flashcards
Describe el mecanismo de acción antidepresivo de la imipramina, la fluoxetina y la
meclobemida.
Imipramina es inhibidora de la recaptación de serotonina y de noradrenalina. Fluoxetina es
inhibidora selectiva de la recaptación de serotonina. Meclobemida es inhibidora reversible de
la MAO-A
Describe las dianas farmacológicas de los antidepresivos tricíclicos que nos explican sus
efectos colaterales.
Bloqueo de los receptores a1- y a2-adrenérgicos. Bloqueo de los receptores H1. Bloqueo de
los receptores muscarínicos.
perque provoquen un efecte ANSIOLÍTIC I SEDANT.
Imipramina és inhib de recaptació de serotonina
cof
fals
Fluoxetina es
inhibidora selectiva de la recaptación de serotonina.
cof
cert
Fluoxetina: produce dificultad para que se desencadene el
orgasmo.
CERT, prod dism del libido ja que augmenten els nivells de serotonina i sempre estan elevats
Una mujer de 45 años padece un cuadro de depresión con profunda tristeza,
habla enlentecida y sentimiento de culpa e inutilidad. La mayor parte de las noches
consigue conciliar y mantener el sueño. La exploración de la paciente ha revelado la
presencia de ideación suicida. En dicha exploración se ha registrado una presión
sistólica de 145 y una presión arterial diastólica de 90.
a) ¿Qué tratamiento antidepresivo realizarías con esta paciente?
b) ¿Qué consecuencias indeseables podrían aparecer como consecuencia de este
tratamiento antidepresivo?
c) ¿Qué antidepresivos NO se pueden utilizar en esta paciente?
d) La paciente toma un anticonceptivo oral que consiste en una dosis reducida de
etinilestradiol y levonorgestrel, ¿el antidepresivos que se administra para este cuadro
podría interaccionar con el fármaco anticonceptivo?
a) ¿Qué tratamiento antidepresivo realizarías con esta paciente?
Según el historial clínico de la paciente, comenzaría un tratamiento con un antidepresivo
inhibitorio de la recaptación de la serotonina como la Fluoxetina o la Paroxetina.
b) ¿Qué consecuencias indeseables podrían aparecer como consecuencia de este
tratamiento antidepresivo?
Con un tratamiento con fluoxetina podrían aparecer efectos adversos como cuadros de
agitación y disfunción sexual. Además, como interacciona con el citocromo P450, podría
provocar interacciones con otros fármacos. Lo que no produciría sería un aumento de la
presión arterial.
c) ¿Qué antidepresivos NO se pueden utilizar en esta paciente?
No utilizaría los inhibitorios de la recaptación de serotonina y noradrenalina (Venlafaxina) o
de noradrenalina (Reboxetina) porque ambos provocan un aumento importante de la presión
arterial. Ni triciclicos (por la ideación suicida).
d) La paciente toma un anticonceptivo oral que consiste en una dosis reducida de
etinilestradiol y levonorgestrel, ¿el antidepresivos que se administra para este cuadro
podría interaccionar con el fármaco anticonceptivo?
La fluoxetina es un inhibidor de la P450 y los anticonceptivos orales producen fallo en el tratamiento con inductores de la P450. Tot i això, aquesta interació s’ha DISMINUIT AMB el temps, sha millorat molt la seleccio de la fluoxetina. Son farmacs molt mes segurs
Fluoxetina: pot interaccionar amb p450
menys toxicitat a dosis elevades que els triciclics
son els antidepressius d’elecció i tenen menys efectes i alteracions cardiologiques que tricicles, son els que es donen tamb en pacients que mostrin intencions suicides
Un hombre de 65 años de edad padece un problema de impotencia de erección para lo cual toma tadanafilo
antes de realizar el acto sexual. Como factor de riesgo cardiovascular presenta un cuadro de hipertensión
arterial que se encuentra bien controlado actualmente con un tratamiento con losartan. El pasado mes
presentó un cuadro de depresión y desde ese momento está siendo tratado con fluoxetina y bromacepán.
Pregunta:
- ¿Ha sido apropiado el uso de tadanafilo en este paciente?
- ¿Ha sido apropiado el uso de los otros medicamentos?
- ¿Ha habido interacciones farmacológicas relevantes?
- Además del tadanafilo ¿Algún otro fármaco ha podido modificar la actividad
sexual de este paciente?
Al ser un paciente cuyo único factor de riesgo cardiovascular conocido (aparte de
ser hombre de 65 años de edad) es una hipertensión bien controlada y tratada
con fármacos que no interactúan con el tadanafilo, el tratamiento con un inhibidor
de la fosfodiesterasa 5 es adecuado. La única cuestión que se podría plantear es
la eventual conveniencia de utilizar un fármaco de vida media tan larga como el
tadanafilo
- El empleo de un antagonista de los receptores de la angiotensina es una
estrategia farmacológica adecuada para el control de un cuadro de hipertensión
arterial. La combinación de un antidepresivo inhibidor de la recaptación de
serotonina y una benzodiacepina de acción predominantemente ansiolítica
también representa una estrategia farmacológica adecuada para el tratamiento de
un cuadro depresivo. Es importante señalar al paciente la necesidad de limitar la
duración del tratamiento con la benzodiacepina que no debe prolongarse más de
tres meses - La única interacción que es preciso tener en consideración es la capacidad de la
fluoxetina para inhibir la isoforma CYP2D6 del citocromo P450. - El único fármaco que junto al tadanafilo va a modificar la actividad sexual es la
fluoxetina: retraso en alcanzar el orgasmo que puede repercutir de manera
negativa en la actividad sexual del paciente.
La fluoxetina se utiliza como antidepresivo.
cof
cert
¿Cuál de los siguientes antidepresivos puede provocar hipotensión?
Trieu-ne una:
a. Imipramina.
b. Paroxetina.
c. Fluoxetina.
d. Venlafaxina.
e. Reboxetina.
a. Imipramina.
¿Cuál sería el tratamiento de primera elección en un paciente depresivo que padece de hipertensión?
Trieu-ne una:
a. Imipramina
b. Amitriptilina
c. Fluoxetina
d. Venlafaxina
e. Reboxetina
c. Fluoxetina
- Quin avantatge presenta la fluoxetina respecte als antidepressius tricíclics?
a) La seva major eficàcia.
b) La rapidesa d’acció més gran.
c) No interacciona amb els citocroms P450.
d) Té menys risc d’alteració de la funció cardíaca.
e) Totes són certes.
d. Tiene menos riesgo de alteración de la función cardíaca.
FLUOXETINA interacciona amb el citocrom p450 i provoca interaccions amb altres fàrmacs
cof
cert
Con un tratamiento con fluoxetina podrían aparecer efectos adversos como cuadros de
agitación y disfunción sexual
coif
cert
Una mujer de 42 años padece un cuadro de depresión que ha sido tratado de
manera efectiva con fluoxetina durante cuatro meses. La paciente toma durante
este tiempo un anticonceptivo oral que consiste en una dosis reducida de
etinilestradiol y levonorgestrel
a) ¿Cuánto tiempo ha debido pasar desde que comenzó el tratamiento con fluoxetina
hasta que mejoraron los síntomas de la depresión? Razona la respuesta
b) Describe los efectos indeseables que en la esfera sexual puede ocasionar la fluoxetina
y el mecanismo por el que los produce
c) ¿Podríamos en Europa tratar estos efectos indeseables que en la esfera sexual
pueden causar la fluoxetina? Razona las alternativas existentes
d) ¿El tratamiento con fluoxetina puede interferir en la eficacia de los anticoceptivos
orales?
a) ¿Cuánto tiempo ha debido pasar desde que comenzó el tratamiento con fluoxetina hasta
que mejoraron los síntomas de la depresión? Razona la respuesta
Estos fármacos tardan unos 10-15 días en hacer efecto, pues requieren un cambio adaptativo:
disminución de receptores postsinápticos.
b) Describe los efectos indeseables que en la esfera sexual puede ocasionar la fluoxetina y el mecanismo por el que los produce
La fluoxetina es un inhibidor de la recaptación de serotonina, por lo que hace que la actividad
serotoninérgica esté siempre elevada y produce dificultad para que se desencadene el
orgasmo.
c) ¿Podríamos en Europa tratar estos efectos indeseables que en la esfera sexual pueden
causar la fluoxetina? Razona las alternativas existentes
No, existe un fármaco en EEU (la flibanserina), que es un agonista parcial de 5HT1A y
antagonista parcial de 5HT2A y 5HT3, disminuyendo la actividad serotoninérgica y facilitando
el orgamso. En Europa no está aún disponible
Els TCAs no produeixen alteracions cardiològiques
cof
fals. La imipramina bloqueja els receptros recapt de serotonina i de noradrenalina but també bloqueja els alfa adrenergics i per tant provoca hipotensio i caiguda dramatica de PA, tmb alteracions en conducció cardiaca
triciclics estan contraindicats en cardiopatia girl
