Posture Flashcards
Définition de la posture?
L’alignement des différents segments corporels
• Maintien actif de la configuration des segments corporels en position debout, assis et couché
• Caractère dynamique
• Communication
• Expression
Vrai ou Faux
Pré-requis essentiel au maintien du contrôle postural et de l’équilibre lesquels servent de fondement pour la réalisation d’habiletés motrices
Vrai
2 fonctions de la posture?
- Fonction antigravitaire: superposition des segments corporels reliés par les muscles et ligaments et tonus postural
- Fonction d’interface avec le monde extérieur pour la perception et l’action: cadre de référence pour le mouvement
Posture debout normale influencée par quoi?
morphologie, vécu, activités, antécédents, expression
Critères généraux de la posture debout?
• Minimum d’effort
• Période raisonnable
• Minimum de fatigue musculaire
• Indolore
• Esthétiquement acceptable
• Près des lignes de référence
• Ménage les structures
• Ne nuit pas aux mouvements
• Ne nuit pas à la respiration
• Non fixée
Biomécanique
1. Équilibre
• Ligne de gravité tombe où?
• Équilibre debout est précaire=
(1) à l’intérieur du polygone de sustentation
(2) équilibration
- Lignes de gravité
A- Latéral: passe par: ?
• Trou occipital (lobe de l’oreille)
• Sur les vertèbres cervicales
• En avant de D4 (T4)
• Sur L3
• Légèrement en arrière du centre articulaire la hanche
• Légèrement en avant du centre articulaire du genou
• Légèrement en avant de la malléole externe (sur le 2ième cunéiforme)
- Lignes de gravité
B- de dos: passe par:
C7
Épineuses
Pli inter-fessier
Centre des 2 membres inférieurs
Égale distance entre les 2 pieds
- Lignes de gravité
De face, passe par?
Fourchette sternale
Milieu du thorax
Nombril
Symphyse pubienne
Centre des 2 membres inférieurs
Égale distance entre les 2 pieds
- Équilibration
Définition?
Ensemble de mécanismes qui concourent au maintien de la posture en dépit des causes qui tendent à la perturber
•statique: ex. posture debout • dynamique: ex. marche
Vrai ou Faux
Le corps oscille toujours, caractère dynamique
Vrai
Objectif de l’équilibration?
Garder le CdeG à l’intérieur du polygone de sustentation afin d’éviter la chute
Cela est possible à cause de quoi?
Dépend de l’intégrité du système MS et des fonctions sensorielles (vision, vestibulaire, proprioception)
Oscillations et mouvement = travail musculaire plus élevé
Qu’est-ce que le corps fait alors?
-Dépense énergétique =recherche de d’autres moyens
-Position alternée
Ligne de gravité = forces (1)
Muscles = travail (2)
(1) externes
(2) d’équilibration
Stabilité antéro-postérieure assurée par quoi?
l’équilibre entre les forces externes crées par la gravité et les forces internes (musculaires) ainsi que certains tissus capsulaires et ligamentaires
La force externe (stabilité antéro-post), comment sont les articulations?
• Tête en flexion
• Colonne cervicale en flexion
• Colonne dorsale en flexion
• Colonne lombaire:aucune force si ligne passe par L3
• Sacrum et iliaque:mvt de nutation: antériorisation du sacrum/iliaque et postériorisation de l’iliaque/sacrum
• Hanche en extension
• Genoux en extension
• Cheville,pieds en flexion dorsale
• Épaule,coude en luxation inférieure
Les forces internes: muscles? (Indice = pour contrer mvts dits auparavant)
• Tête: muscles sous-occipitaux
• Cervicale: spinaux cervicaux
• Dorsale: spinaux dorsaux
• Lombaire: auncun travail si ligne de gravité passe par L3
• Sacrum sollicité en nutation: blocage par ligaments grands et petitss sacro-sciatiques et sacro-iliaques antérieurs (freins de nutation)
• Iliaque sollicitée en postériorisation sera freinée par muscle iliaque et ligament ilio-fémoral
• Hanche se suspend sur le psoas et la capsule
• Genoux: éléments capsulo-ligamentaires postérieurs du genou
• Cheville, pieds: muscle soléaire
• Épaule: sus-épineux, fibres postérieures du deltoïde
• Coude: ligaments et capsule
Stabilité latéro-latérale:
L’équilibre latéro-latéral demande un travail de quels muscles?
des abducteurs-adducteurs des hanches, des scalènes et des trapèzes
Vrai ou Faux
Travail augmente avec les mouvements
Vrai
* d’où l’importance de minimiser le travail musculaire avec la diminution des déviations de la posture
Analyse des rétractions:
Sollicitation des muscles de la statique, lesquels?
- Muscles verticaux: se raccourcissent, tassent
Caractéristique à retenir des muscles verticaux?
+++bi, poly articulaires
Vrai ou Faux
Tonus augmente avec les mauvaises positions, stress, fuite de la douleur, sauvegarde des fonctions
Vrai
Hypertonie/raccourcissement= (1)
Tassement articulaire = (2)
Hypertonie/raccourcissement= perte de mobilité musculaire et articulaire
Tassement articulaire = douleurs, usure
Premier geste thérapeutique à faire dans ce cas?
Décoaptation
Que pouvons-nous proposer afin d’améliorer la posture/Augmentation de la mobilité articulaire contrôle musculaire?
-détente/assouplissement de la musculature
Évaluation posturale:
Buts de l’examen postural? (x3)
• Sert à connaître l’adaptation posturale du patient à son problème d’équilibre dans un but diagnostic et thérapeutique
• Permet de comprendre l’organisation des rétractions musculaires qui causent les douleurs et/ou problèmes posturaux
• Guide le traitement de rééducation posturale
Évaluation posturale: examen des rétractions
Type totalement antérieur.. comment le patient est? (Avec muscles)
• Regard vers le bas (courts fléchisseurs)
• Rectitude cervicale (long du cou et scalènes)
• Hypercyphose thoracique
(système suspenseur du diaphragme)
• Hyperlordose lombaire (psoas)
• Bassin antéversé
(droit fémoral, adducteurs et ilio-psoas)
• Genou valgus (adducteurs et ilio-psoas)
• Calcanéum valgus et pied plat (tibial antérieur)
Évaluation posturale: examen des rétractions
Type totalement postérieur… comment le patient est? (Avec muscles)
• Regard vers le haut (sous-occipitaux)
• Hyperlordose cervicale (spinaux)
• Rectification thoracique (spinaux)
• Hyperlordose lombaire (spinaux)
• Bassin rétroversé (pelvitrochantériens et ischio-jambiers)
• Genou varus (ischio-jambiers et gastroc)
• Calcanéum varus et pied creux (fléchisseurs plantaires et triceps sural)
Évaluation posturale:
Examens complémentaires?
• Photoavecmurquadrillé
• Évaluationdelamobilité articulaire
• Évaluationdelasouplesse musculaire
• Équilibre
• Évaluationrespiratoire, diaphragmatique
• Évaluationparchaînes musculaires (PHT-2311)
Plan général de l’examen
A- Lorsque l’on évalue la posture on note: quoi?
• Ce qui est bien
• Les problèmes (à la recherche des causes)
• On évalue les conséquences: douleurs articulaires, hyper appui, hyperfonction douleurs ligamentaires, capsulaires (sur-sollicitation), perte de mobilité (soupçons), hypertonie/rétraction musculaire (soupçons), problèmes discaux possibles, diminution de la fonction
Plan général de l’examen:
B- Conditions physiques?
patient déshabillé
pièce chaude
miroir: ++ pour rééduquer
position habituelle, standardisée et corrigée
ordre verbal: standardisé
Plan général de l’examen:
C- Interrogatoire?
E/S: signes et symptômes
D- Évaluation
Qu’est-ce qu’on en horizontal?
- Alignement frontal des ceintures, pas de rotation
- Orientation des pieds
Interprétation des défauts posturaux en lien avec quoi?
symptomatologie
Quels sont les principaux critères de santé et peuvent être présents même dans des déformations posturales?
La mobilité et la souplesse
Vrai ou Faux
l’examen de posture est nécessairement accompagné d’un examen de la mobilité (tests de rééquilibration en RPG) et de la souplesse.
Vrai
Notion d’attitude posturale: définition ?
-solution que chaque individu trouve à son problème d’équilibration.
-Soumis à plusieurs facteurs d’ordre pathologique, morphologique, génétique et psychologique
L’attitude posturale reflète quoi au niveau du patient?
la personnalité et le comportement du sujet
Vrai ou Faux
Ceci implique que la posture peut changer avec le temps et les différentes expériences.
Vrai
Problématiques posturales : A) Pieds
Pathologies?
- Arche plantaire affaissée en permanence : vrai pied plat (valgus), ou uniquement en mise-en-charge : faux pied plat
- Pes cavus : accentuation de la voûte plantaire (varus)
- Équinisme : flexion plantaire permanente (problème neurologique)
- Calcaneum valgus
- Calcaneum varus
- Différence d’orientation des pieds
- Orteils en marteau
- Hallux valgus
Problématiques posturales
B) Genoux : pathologies?
- Flexum
- Hyperextension (genu recurvatum), hyperappui
- Varus-valgus
- Torsion tibiale
Problématiques posturales
C) Hanche, pathologies?
- Rotation interne et antépulsion : rotules vers l’intérieur
- Rotation externe : ouverture des pieds, rotules à l’extérieur
- Ligne de gravité derrière la hanche : suspension, bassin projeté
Problématiques posturales
D) Colonne vertébrale et bassin, pathologies?
- Hyperlordose lombaire longue
- Lordose cassée (courte)
- Diminution de la lordose (aplatissement de la région lombaire)
- Hypercyphose dorsale
- Région dorsale aplatie (hypocyphose)
**cyphose jonctionnelle (entre thoracique basse et lombaire haute = plat) - Courbures inversées
- Scolioses
- Hyperlordose diaphragmatique
- Dos sans courbure
- Hypercyphose cervico-dorsale
- Bassin projeté avec lordose
- Bassin projeté sans lordose
- Bassin rétroversé
Problématiques posturales
F) Cage thoracique, pathologies?
- Asymétrie, gibbosité
- Sternum enfoncé ou sorti (pectus excavatum) (pectus carinatum)
Différents types de posture : Photographie générale
Voir PP 55 61
!!
Inclinaison du bassin dans la posture idéale?
20-30 degrés
Pathologies du rachis?
-Scoliose
-Cyphose de Scheuermann
Mesures cliniques à l’aide de quels outils?
Fil à plomb, Scoliomètre, Scolioscreen
Hypercyphose thoracique: infos à ce sujet?
-Triangle quand pencher vers lavant
-parties antérieures des corps vertébraux grandissent pas comme celles postérieures
-cause inconnue
Problématiques posturales
E) Épaules, pathologies?
- Rotation interne, enroulement
- Protraction (charge de l’épaule)
- Asymétrie de hauteur
Problématiques posturales
F) Abdomen, pathologies? Comment mesurer?
- Proéminence * Serrement
- Ligne virtuelle joignant le menton et la symphyse pubienne doit être verticale
- Fil à plomb placé en postérieur touche l’occiput, touche également la région dorsale et le sacrum.
Problématiques posturales
H) Le cou, pathologies?
- Hyperlordose
- Diminution de la courbure (rectitude, inversion)
- Incinaison-rotation
Problématiques posturales
I) La tête, pathologies?
- Rotation
- Inclinaison
- Hyperextension
- Protraction
Problématiques posturales
J) Articulation temporo-mandibulaire
- Déviation
Torticolis congénital:
Inclinaison du côté de la rétraction ou non?
Rotation du côté de la rétraction ou non?
-oui
-non
Vrai ou Faux
Attitude posturale = Peut être morphologique ou acquise
Vrai
Pourquoi s’éloigne-t-on de la bonne posture? (x5)
- Loi du moindre effort
- Morphologie (grand, petit, hypo, hyper, raide, souple)
- Coups-blessures-maladies (pour éviter la douleur)
- Habitudes de vie (type de travail, activités, etc)
- Vécu psychologique
La posture assise:
Vrai ou Faux
Problèmes de dos +++ mécaniques, posturales
Vrai
Facteurs prédisposants maux de dos dans cette position?
• Travail en position stationnaire prolongée
• Travail exigeant une forte demande physique
• Gros effort sans y être habitué
• Travail en position de flexion
• Travail avec vibrations
• Conduite automobile
La posture assise est étudiée en fonction de?
• Effet sur le disque
• Positions extrêmes sur les ligaments et articulations
• Travail musculaire
• Rétractions musculaires
• Possibilité de mouvement, de perte de mouvement
Vrai ou Faux
La position assise augmente la pression intra-discale par rapport à la position debout
Vrai
Quel est le meilleur angle que nous devrions opter lorsque nous sommes assis?
110 degrés vers l’arrière
La position assise avec cyphose lombaire augmente la pression intra-discale (antérieure ou postérieure)
Postérieure
L’augmentation de l’activité musculaire postérieure de la région lombaire augmente la pression sur quelles articulations ?
les articulations zygapophysaires
Besoin d’adapter la position assise (ergonomie) pour minimiser l’impact sur quoi?
le disque et les surfaces articulaires de la région lombaire
Positions extrêmes:
1.Traumatisantes pour les _____(1)
2. Augmentent le stress sur les ______(2), étirent les ______(3)
3. ________(4) du travail musculaire
(1) disques
(2) articulations
(3) ligaments
(4) Économie
Rétractions musculaires:
• On retrouve en position assise la même tendance qu’en position debout
• Ici l’hypercyphose est présente comme debout avec la possibilité de rétraction de quel tendon?
du tendon suspenseur du diaphragme
Possibilité de mouvement:
Vrai ou Faux
Moins la posture est bonne et plus il faut faire de mouvements pour se remettre debout
Vrai
La bonne posture assise…
Grands principes? (x5)
1.Poids du corps porté surtout par les ischions, cuisses
2.Changement fréquent de position
3.Poids sur les pieds également
4.Minimum de pression sur les disques
5. Minimum de travail musculaire sans sollicitation des tissus mous.
Habitudes fréquentes de posture assise?
• Jambes allongées
• Dos arrondi: dorsal et lombaire, +++ disque
• Hyperlordose cervicale
• Suspension ligamentaire et capsulaire
• Aucun effort musculaire
Références pour une bonne position assise
• Poids sur ischions, cuisses et pieds
• Genoux dégagés en longueur et en hauteur
• Conserver l’alignement vertébral (toutes les régions)
• Bassin au fond
• Aucune suspension et si possible aucun effort musculaire
Posture sans appui:
- facile d’être bien assis?
-effort musculaire?
• Difficile d’avoir une bonne posture sans appui
• Il doit y avoir un effort musculaire
Posture assise avec appui postérieur:
Vrai ou Faux
Plus cette posture est inclinée vers l’arrière et plus la pression diminue sur les disques.
Vrai!
*posture de repos = bon d’incliner dossier
Posture avec appui antérieur:
Cette posture entraîne (plus ou moins) de pression intra-discale que la posture assise sans appui, pourquoi?
-moins!
Parce qu’une partie du poids est appliquée sur les membres supérieurs
Le sujet doit maintenir volontairement la lordose ou la cyphose?
La lordose
Comment peut-on faciliter le maintien de cette lordose?
on peut faciliter en élevant le siège en postérieur
Inconvénient de cette posture?
le poids est plus supporté par les cuisses
La posture en auto:
Vrai ou Faux
Posture très traumatisante pour le dos
Vrai
Sièges mous favorisent quoi?
la rétroversion du bassin, la cyphose lombaire
Augmentation de pression intra- discale et déplacement du noyau en (antérieur ou postérieur)
Postérieur
Quelles autres composantes peuvent augmenter la pression intra-discale?
Vibrations et secousses répétées
La bonne posture en auto, quelles recommandations? Pour le conducteur et le passager!
• Support lombaire (partiel ou mieux : complet)
• Transmission automatique préférable parce qu’elle évite d’élever les pieds et d’avancer le dos pour les changements de vitesse
• Minimiser le transport en auto (vibrations)
• Relordoser la région lombaire en sortant de l’auto
• Si la personne n’est pas le conducteur, inclinaison du dossier en posture semi-couchée
Équipement pour améliorer posture assise
A) Dossier
• Renflement bas pour permettre un appui à la région sacro-iliaque
• Doit permettre un appui de tout le dos jusqu’aux omoplates au moins
• Doit être formé pour s’adapter aux courbures du dos et du cou
• Doit laisser un espace dans le dossier pour le sacrum et les fesses afin que le sujet puisse s’asseoir bien au fond (12-15 cm)
• Le dossier devrait être très résistant au niveau de l’appui sacro- iliaque et souple plus haut
• Le dossier devrait être incliné à 100o environ
• L’angle entre le dossier et le siège doit être franc
• Le dossier peut être plus bas si la personne doit se tourner dans son travail
Équipement pour améliorer posture assise
B) Siège
•Doit être plus court que la longueur de la cuissse, de façon à ne pas blesser les tendons derrière les genoux (longueur de 15 pouces convient à 99 % de la population)
•Ne doit pas être trop haut, pour permettre l’appui des pieds au sol, ni trop bas pour ne pas provoquer de cyphose lombaire (17 pouces accommode 76 % de la population)
•Pas glissant pour permettre au sujet de s’asseoir au fond de la chaise
•Doit posséder un espace entre les pattes avant pour faciliter la levée
•Doit être plus large que la distance entre les trochanters (16 pouces sont suffisants pour la majorité)
•Préférable que le siège soit sans forme pour permettre les changements de position
•Doit être assez dur pour que le poids ne se répartisse pas sur tous les tissus mous. Sans ressorts également.
Équipement pour améliorer posture assise
C) Table
- Devrait être de la hauteur des coudes lorsque les bras sont pendants (les tables sont souvent trop hautes)
- Ne doit pas blesser le thorax.
Équipement pour améliorer posture assise
D) Chaises, supports, aides
Exemple plan incliné
Posture couchée:
Combien de temps passons nous en position couchée?
Le tiers d’une journée
Une posture ventrale entraîne l’augmentation de la (cyphose ou lordose) lombaire et cervicale; elle ferme le disque en _______(2).
(1) lordose
(2) postérieur
Posture ventrale est à déconseiller dans les problèmes à quels articulations?
de cou et d’articulaires postérieurs
Vrai ou Faux
Elle peut être favorisée dans les problèmes discaux qui sont soulagés par l’extension.
Vrai
Vrai ou Faux
Le décubitus dorsal et latéral sont, dans la plupart des cas, moins stressants pour les structures.
Vrai
Lit:
Le principe à respecter: ?
offrir un support ferme en évitant les points de pression (minimum de vibrations)
Lit:
Selon le principe, est-ce que les lits capitaines et les futons sont excellents?
Oui
Lit:
Les lits à ressorts sont-ils peu recommandés?
Indifférent; doivent seulement être de bonne qualité et récents
Lit:
Vrai ou Faux
En stade aigu, un patient peut bénéficier de dormir au sol avec un bon isolant (styromousse). Les matelas d’air permettent de varier le support.
Vrai
Oreiller:
Vrai ou Faux
L’oreiller est essentiel pour une bonne posture.
Vrai
*Ne doit pas être trop gros, ni trop petit.
Oreiller:
Pourquoi doit-il être malléable (C, polyester) ?
de façon à s’adapter aux différentes postures durant la nuit.
Oreiller:
Quel oreiller est à éviter totalement? Pourquoi?
-oreillers en styromousse qui exercent une contre-pression constante sur la tête
-La musculature peut difficilement se détendre.
Opinion sur les oreillers orthopédiques formés?
intéressants pour le repos mais certains d’entre eux ne permettent pas les changements de position. Bien vérifier avant de conseiller.
Quelle est la meilleure méthode pour choisir le bon oreiller?
L’idéal est de posséder quelques exemplaires en clinique et de les faire essayer au patient.
