Hanche Flashcards
Rôles de la hanche?
-Stabilité articulaire lors de la mise en charge (emboîtement +++)
-Transmission des forces entre les membres inférieurs et le tronc lors de la mise en charge
-Mobilité du membre inférieur
Autre mot pour articulation de la hanche (anatomie)
Coxo-fémorale
Radiographie:
Est-il possible de voir les tissus mous?
Non! Juste les os!
Radiographie:
Quels éléments devons-nous regarder?
Si les contours sont lisses et continus
Si l’espace entre le bassin et la tête fémorale est adéquat
L’acétabulum présente une valeur angulaire de _______
180° (1/2 sphère)
La tête fémorale présente une valeur angulaire de _______
240° (2/3 d’une sphère)
Quel est le mouvement effectué entre l’acétabulum et la tête fémorale?
Roulement
Combien d’axes de mouvements passent par le centre géométrique de la tête fémorale?
3!
Plans : Sagittal (M-L), frontal (A-P) et horizontal (vertical)
Vrai ou Faux
Debout, le poids du corps (rouge) se distribue environ également sur les deux
pieds.
Vraiii
Debout, le poids du corps passe par le centre articulaire aux hanches, et légèrement en __________(1) aux genoux et aux pieds.
Interne
Vrai ou Faux
Le fémur est purement vertical.
Faux! N’est PAS!
l’angle formé entre sa diaphyse et la ligne de force équivaut normalement à 5-7°.
En moyenne, quelle est la distance entre les centres
articulaires ?
17,5 cm
PLAN SAGITTAL:
Le centre de masse passe:
- En _______(1) de l’axe de mouvement de la hanche =
moment en ________(2)
- En __________(3) au genou = moment en _______(4)
- Légèrement en _________(5) à la cheville = moment en
flexion ________(6)
(1) postérieur
(2) extension
(3) antérieur
(4) extension
(5) antérieur
(6) dorsale
Est-ce possible d’être en statique en station debout?
Non, on doit dire quasi-statique (toujours des oscillations = assure RV)
Acétabulum est formé de quoi? (3)
Fusion de l’ilium, l’ischium et le pubis
Vrai ou Faux
L’acétabulum est une surface semi-lunaire avec incisure acétabulaire
(ouverture en antérieur)
Faux! Ouverture en inférieur
Acetabulum pointe vers quoi? (x3)
Pointe vers l’extérieur, le bas et l’avant (latéral, inférieur et antérieur)
Angle « centre-périphérie »:
Plan frontal = angle de l’orientation vers _________
Norme angle?
le bas (inférieur)
Normale ≈ 25-35°
Angle « centre-périphérie »:
Si angle diminue = fait quoi?
Diminue couverture de la tête fémorale, augmente risque de luxation, augmente force compression articulaire (augmente risque d’ostéoarthrose)
Angle « centre-périphérie »:
Si angle augmente = fait quoi?
Augmente couverture de la tête fémorale, augmente risque de pincement et de blessures aux tissus mous
Angle d’antéversion acétabulaire:
Plan horizontal = angle de l’orientation vers _______
Norme angle?
l’avant (antérieur)
Normale ≈ 20°
Angle d’antéversion acétabulaire:
Si diminue = fait quoi?
Augmente couverture de la tête fémorale, stress articulaire anormal
Angle d’antéversion acétabulaire:
Si augmente = fait quoi?
Diminue couverture de la tête fémorale, augmente risque de luxation antérieure lors de rotation externe du fémur
Vrai ou Faux
Le femur est l’os le plus long du corps
Vrai
Quelles sont les parties principales du fémur?
tête, col, grand et petit trochanters, diaphyse, condyles
Vers où pointe la tête et le col fémorale?
vers l’intérieur, le haut, et l’avant (médiale, supérieure et antérieure)
Orientation de la tête (et col) fémorale change pendant la ________(1) et dépend de
_________(2) et la mise en _________(3) aux membres inférieures.
(1) croissance
(2) l’activité musculaire
(3) charge
Angle d’inclinaison fémoral:
Plan frontal = angle de l’orientation vers le ________
Norme angle?
haut (supérieure)
Normale (≈ 125-130°)
Que veut dire coxa vara?
angle d’inclinaison fémoral de 105 (plus petit que la norme)
Quelle est la conséquence d’un coxa vara?
Augmente risque de fracture du col fémoral
*bras de levier plus grand = augmente force de cisaillement
Que veut dire coxa valga?
angle d’inclinaison fémoral de 140 (plus grand que la norme)
Quelles sont les deux conséquences d’un coxa valga?
-Désavantage mécanique des muscles abducteurs
- augmentation compression articulaire
Vrai ou Faux
L’angle d’inclinaison est plus grand chez le nouveau-né et diminue pendant la croissance sous l’effet des muscles et de la mise en charge (la marche). C’est normal.
Vraii
Angle d’antéversion fémoral:
Plan horizontal (transversal) = angle de l’orientation vers _____
Norme angle?
l’avant (antérieur)
Normale (≈ 10-15°)
Excessive (> 15°),
Rétroversion (< 10°)
Compensation d’une
antéversion excessive = ?
Compensation: rotation interne du membre inférieur
Vrai ou Faux
L’angle d’antéversion est (aussi) plus grand chez le nouveau-né et diminue pendant la croissance sous l’effet des muscles et de la mise en charge (la marche). C’est normal, encore.
Vrai
Vrai ou Faux
Tête et col fémoral s’adaptent aux forces exercées
Vrai
Avec les muscles et la MEC
Est-ce qu’il y à remodelage de l’os spongieux et l’os cortical?
Oui
Où peut-on retrouver l’os spongieux et lors cortical?
Spongieux : intérieur de l’os (multidirectionnel)
Cortical : au pourtour de l’os
Risque de fracture du col fémoral:
À cause de quel type de force?
Fréquent chez quelle population?
Augmente en fonction de quoi?
Cisaillement
Personne âgée
Vitesse de marche
Forme de l’acétabulum?
½ sphère, mais avec trou dans la partie inférieure
Vrai ou Faux
Surface semi-lunaire recouverte de cartilage, épaisseur maximale dans la région supérieure et antérieure
Vrai
Vrai ou Faux
Fosse de l’acétabulum est articulaire
Faux
Non articulaire
Vrai ou Faux
Tête fémorale s’articule donc seulement avec surface semi-lunaire
Vrai (car pas dans la fosse)
Forme tête fémorale?
2/3 d’une sphère
Recouverte de cartilage, épaisseur maximale dans la région ______(1) et _______(2)
(1) supérieure
(2) antérieure
Est-ce qu’il y a du cartilage dans la fovéa?
Non!
La fovea est le lieu d’insertion de quel ligament?
du ligament de la tête fémorale
Surface de contacte augmente/diminue avec la mise en charge, mais demeure en forme de croissant
Augmente!
Pendant la marche, combien de fois la force peut atteindre la masse corporelle?
3x
Coaptation articulaire:
Assure quoi ?
une grande stabilité inhérente à l’articulation
Coaptation articulaire est augmenté par?
la mise en charge (la transmission de forces entre les membres inférieurs et
le tronc)
Labrum acétabulaire:
Tissu _________(1) souple qui projette du cartilage de la surface _________(2)
Partie inférieure refermée par le ligament __________(3) de l’acétabulum
Plus épais à sa ________(4)
________ (5) vascularisé
Labrum acétabulaire:
(1) fibrocartilagineux
(2) semi-lunaire
(3) transverse
(4) base (un peu comme une pyramide)
(5) Peu vascularisé (potentiel de guérison limité)
Rôles du labrum acétabulaire?
-Augmente profondeur de l’acétabulum («agrippe » la tête fémorale)
-Crée une force de succion*
-Aide à la lubrification des surfaces
-Aide à la proprioception
Stabilité de la coxo-fémorale:
Capsule
- Forme un ________ ________ ________(1), surtout dans ses parties supérieures et antérieures
- Permets de celer l’articulation:
• ___________ _________(2) = lubrification et nutrition du cartilage
• Maintenir pression ____________ __________(3) = succion
(1) manchon cylindrique résistant
(2) Liquide synoviale
(3) intra-articulaire négative
Quels sont les types d’orientation des fibres qui forment la capsule articulaire ? (x4)
- LONGITUDINALES
- OBLIQUES
- ARCIFORMES
- CIRCULAIRES
Vrai ou Faux
La capsule comprend le liquide synovial qui forme une pellicule sur les faces internes de la capsule articulaire, entre autres pour réduire la friction en lubrifiant l’articulation et fournir de l’oxygène et des nutriments aux chondrocytes du cartilage articulaire.
Vrai
Le _________ (1) capsulaire apporte un jeu supplémentaire à la
capsule en se déroulant pendant les mouvements d’abduction
replis
Synonyme de replis?
frein!
Vrai ou Faux
La partie supérieure de l’articulation coxo-fémorale se coince lors de l’ABD?
Vrai
Quels sont les deux ligaments antérieurs favorisant la stabilité de la coxo-fémorale?
Ligament ilio-fémoral
Ligament pubo-fémoral
Ligament ilio-fémoral :
Quelles est sa forme? Nombre de faisceaux? Lesquels?
En Y
2 faisceaux (supérieur et inférieur)
Quels sont les origines et les insertions du faisceau supérieur et du faisceau inférieur?
Sup
• Épine iliaque antéro-supérieure à partie supérieure de la ligne intertrochantérique
Inf
• Épine iliaque antéro-supérieure à partie inférieure de la ligne intertrochantérique
Ligament ilio-fémoral:
- Ligament le plus _______(1) de la hanche
- Renforce la partie ________(2) de la capsule
(1) fort
(2) antérieure
Quels sont l’origine et l’insertion du ligament pubo-fémoral?
Éminence ilio-pubienne à partie inférieure de la ligne intertrochantérique
ligament pubo-fémoral:
Vrai ou Faux
Renforce la partie antérieure et inférieure de la capsule
Vrai
Le ligament ilio-fémoral et celui pubo-fémoral forme quelle forme?
Un Z!
Quels sont l’origine et l’insertion du ligament ischio-fémoral?
- Partie ischiatique de l’acétabulum à face médiale (interne) du grand trochanter
Ligament ishio-fémoral:
Vrai ou Faux
- En « spirale »
- Renforce la partie postérieure et supérieure de la capsule
Vraiii
Quel est le ligament postérieur favorisant la stabilité de la coxo-fémorale?
Ligament ishio-fémoral
Mise en tension ligamentaire:
PLAN SAGITTAL
Flexion: que ce passe-t-il au niveau des ligaments?
- Déroulement
- Relâchement de tous les
ligaments
Position assise = vulnérabilité relative à la luxation
Mise en tension ligamentaire:
PLAN SAGITTAL
Extension : que ce passe-t-il au niveau des ligaments?
-Enroulement
- Mise en tension de tous les ligaments
- Mise en tension du ligament ilio-fémoral inférieur +++
Mise en tension ligamentaire:
PLAN FRONTAL
ABD : Quel ligament est mis en tension?
Mise en tension du ligament pubo-fémoral +++
Mise en tension ligamentaire:
PLAN FRONTAL
ADD : Quel ligament est mis en tension?
Mise en tension du ligament ilio-fémoral supérieur ++
Mise en tension ligamentaire:
PLAN HORIZONTAL
Rotation externe : Quels ligaments sont mis en tension?
- Mise en tension du ligament ilio-fémoral supérieur +++
- Mise en tension du ligament pubo-fémoral ++
Mise en tension ligamentaire:
PLAN HORIZONTAL
Rotation interne : Quel ligament est mis en tension?
Mise en tension du ligament ischio-fémoral +++
Mise en tension ligamentaire:
En extension?
En flexion?
Tous les ligaments
Aucun ligament
Ligament de la tête fémorale (Ligament rond):
Où se situe t’il?
Situé entre la fossette du ligament rond près du centre de la tête fémorale et la partie centrale non-articulaire de l’acétabulum
Ligament de la tête fémorale (Ligament rond):
Longueur?
Contribue à quoi ?
Longueur d’environ 3-3,5 cm
Contribue à la vascularisation de la tête fémorale
Ligament de la tête fémorale (Ligament rond):
Dans quels mouvements est-il mis en tension?
mouvements de flexion et adduction ou rotation externe/interne
Vrai ou Faux
Le ligament rond contribue énormément à la stabilité.
Faux
Contribution limité à la stabilité
Est-ce que le ligament rond contribue à la prorioception (rétroaction sensorielle)?
Oui
En cas d’atteinte ligamentaire – Risque de quoi?
Charge nécessaire pour rupture= ?
nécrose avasculaire
45kg
La branche de l’artère obturatrice contribue à combien de % de l’apport sanguin?
20%
Mise en tension capsulo-ligamentaire:
Position de stabilité articulaire maximale – Closed packed position:
Définition ?
- Combinaison de mouvements qui offre la plus grand stabilité articulaire (diminution mouvements accessoires) par la mise en tension des structures capsulo-ligamentaires
Mise en tension capsulo-ligamentaire:
Quelle position offre le closed packed?
- Extension complète + légère abduction + légère rotation interne
Mise en tension capsulo-ligamentaire
Position de congruence articulaire maximale:
Définition?
- Combinaison de mouvements qui permet un emboitement
articulaire optimal (surface de contact)
Quelle position offre le loose packed?
- Flexion (90°) + abduction modérée + rotation externe modérée
Vrai ou Faux
Pour la hanche:
- la stabilité et la congruence maximale ne sont pas la même
position
- Le Loose packed position est environ 40° de flexion, 40°
d’abduction et une légère rotation externe
Point 1 = Vrai
Point 2 = Faux 30 degrés
Stabilité de la coxo-fémorale: musculaires!
Quels sont les 2 types de stabilisateurs?
Transversaux et Longitudinaux
STABILISATEURS TRANSVERSAUX:
Fibres musculaires suivent l’inclinaison du col fémoral, donc quels mouvements?
rotateurs externes + abducteurs
STABILISATEURS TRANSVERSAUX:
Vrai ou Faux
Fonction de coaptation articulaire plus efficace que les ligaments à la face postérieure
Vrai
STABILISATEURS LONGITUDINAUX:
Fibres musculaires suivent l’alignement des muscles _______(1)
Fonction de coaptation articulaire efficace principalement lors de l’_______(2) de la hanche
(1) adducteurs
(2) l’abduction
La grande stabilité de l’articulation dépend de différents facteurs, lesquels?
- Orientation et alignement des os
- Forces de réactions (effet de pesanteur)
- Profondeur de l’acétabulum
- Pression intra-articulaire négative
- Position des ligaments
- Direction des muscles périarticulaires
Quels sont les 4 mouvements possibles dans le plan sagittal?
Flexion, Extension, Antéversion et Rétroversion
Considérons que l’amplitude est maximale dans toutes ces images.
Comment expliquer les différentes amplitudes observées? (PP.43)
À cause de l’antéversion / rétroversion
Lors d’un flexum, que se passe-il à niveau du bassin (mvt)?
Bascule antérieure = hyperlordose
Quel test mesure l’extension passive de la hanche?
Test de Thomas
Le coût énergétique d’un flexum à la hanche est important!
La station debout (et la marche) devient très énergivore…
Quel est l’effet d’un flexum à la hanche sur les moments de forces générés à la hanche, au genou et à la cheville?
Augmente la demande en énergie des 3 articulations !
Si autre chose texte moi!
À l’inverse, dans certains cas, les synergies peuvent être utilisées à notre avantage…
Avec des orthèses longues (qui bloquent les genoux et les chevilles), une personne avec paraplégie peut réussir à maintenir la station debout à l’aide de l’hyperextension lombaire. Closed ou loose packed?
Closed packed ; avec système capsulo-ligamentaire ; permet marche grâce à rotation
Quel est l’effet de la bascule antérieure lors de cet étirement? (Jambe allongée sur un bloc en avant de lui)
Permet étirement encore plus des ishios
Peut demander contraction active du quad qui accentue l’étirement!
Quel est l’effet de la bascule postérieure lors de cet étirement?
Pourquoi recommander une (légère) flexion du genou contra-latérale pendant l’étirement? Quel est l’effet souhaité?
1-Permet étirement encore plus quad
Peut demander contraction active des extenseurs de la hanche et des muscles abdominaux qui accentue l’étirement!
2- augmente étirement + bloque le bassin dans la position
Quels sont les 4 types de mouvement dans le plan frontal?
ABD, ADD, inclinaison latérale et inclinaison médiale
Quels sont les 4 types de mouvement dans le plan horizontal?
Rotation médiale et Rotation latérale x2 (bassin-fémur / fémur-bassin)
La _________(1) est un mouvement combiné qui a lieu dans plusieurs plans simultanément.
Il s’agit d’un mouvement _________(2)
(1) circumduction
(2) fonctionnel
Vrai ou Faux
Les adducteurs peuvent agir (concentrique) dans les 3 plans de mouvements
Vraii
- Sagittal: Flexion et extension
- Frontal: Adduction
- Horizontal: Rotation interne
Une contraction excentrique des adducteurs permet de
freiner quels mouvements ?
- Sagittal : Flexion et extension
- Frontal: Abduction
- Horizontal: Rotation externe
Lorsque le fémur est fixe, les fléchisseurs de la hanche travaillent en synergie avec les _______(1) lombaires pour réaliser la bascule ________(2) du bassin.
(1) extenseurs
(2) antérieure
Quel serait l’effet d’une rétractation musculaire des fléchisseurs de la hanche sur la posture debout?
Hyperlodose (anteversion)
Quels muscles préviennent la bascule antérieure du bassin lors de la flexion du fémur sur le pelvis?
Les abdominaux!
Pourquoi évaluer la force des abdominaux chez un coureur avec douleur lombaire?
Pour stabiliser, car on ne peut pas créer plus de force si peut pas stabiliser!
Dans le plan frontal, les adducteurs peuvent travailler en synergie bilatérale:
- Activation _____(1) adduction fémur-sur-pelvis et pelvis-sur-fémur
- Nécessite activation excentrique des _________(2) pour contrôler la chute du
bassin
(1) concentrique
(2) abducteurs
Dans le plan sagittal, les adducteurs peuvent participer à la flexion et
à l’extension de la hanche. Dans quels sports les adducteurs seraient-
ils à plus grand risque de blessures?
Vélo, ski de fond, etc
Pas la marche car hanche en position intermédiaire
Dans le plan horizontal, lorsque la hanche se retrouve en position anatomique, les adducteurs peuvent participer à la _________(1) de la hanche.
(1) rotation interne (médiale)
Rotateurs internes:
À quelle phase de la marche participent-ils?
Participe à l’oscillation lors de la marche.
Lors de la triple extension:
- Gastrocnémiens (flexion plantaire) + ischio-jambiers (extension hanche) = (1)
- Quadriceps doit surmonter cette force pour mener à l’_______(2) du genou
- À son tour, le grand fessier doit contrer le quadriceps ( ________ (3) du bassin)
- Puisque les extenseurs de hanche sont plus fort que les fléchisseurs, les
extenseurs de _______(4) sont requis pour éviter la bascule postérieure du bassin
(1) force de flexion au genou
(2) l’extension
(3) antéversion
(4) rachis
SIGNE DE TRENDELENBURG:
Quel est-il?
Caractéristique faiblesse de quel groupe musculaire?
- Chute du bassin du côté controlatéral à l’appui
- Caractéristique d’une faiblesse des abducteurs
Est-il possible de voir un Trendelenburg à la marche (dynamique), mais pas à
l’appui-unipodal (statique)?
Ouiii
Pourquoi? Moyen fessier?
Les muscles ABDUCTEURS font pivoter le bassin vers le haut sur le fémur en chaîne cinématique ‘fixe’ (c.-à-d. le pied en appui au sol)
Faiblesse musculaire, que faire?
Renforcement moyen fessier
La chute du bassin controlatéral à quelle effet sur le genou?
Tension en VARUS au genou avec augmente étirement en externe (latéral) et augmente compression en interne (médial)
Compensation principale si chute bassin controlatéral?
Quel côté porter une canne pour compenser ?
- Flexion latérale ipsilatérale (du même côté de la faiblesse)
- Controlatéral (côté où bassin chute)
Quel groupe musculaire est important pour les changements rapides de
direction?
Les rotateurs externes
Vrai ou Faux
À la course, un changement de direction implique les rotateurs externes (concentrique),mais aussi les rotateurs internes (excentrique).
Vrai!
Donc groupe muscu à risque lors changement direction = RI vu qu’en excentrique?
Lignes de force:
Fléchisseurs = antérieur ou postérieur
Extenseurs = antérieur ou postérieur
F = antérieur
E = postérieur
Lignes de force: Effet de la flexion?
Les extenseurs deviennent dés fléchisseurs, car ils deviennent (à cause de la flexion) dans la partie antérieure des lignes de force
Lignes de force: Abducteurs & adducteurs
Est-ce que le gluteus maximus contribue à ce type de mvt?
Non, car il est dans l’axe
Force musculaire:
Quels groupes musculaires, tous plans confondus, sont les plus forts?
Aussi, mettre les mvts en ordre décroissant selon leur force!
1- Extenseurs (plan sagittal)
2- Fléchisseurs (plan sagittal)
3- ADD (plan frontal)
Après ABD, puis les rotations dans le plan horizontal
