Module 6.1-6.2 Flashcards
Début de la marche se fait à quel âge habituellement?
12-15 mois
MARCHE NORMALE CHEZ L’ENFANT:
Position MS : alerte (prêt à tomber!)
Qu’est-ce que cela veut dire? (Mvts?)
-Épaules en ABD
-Coudes en flexion
-Pas de mouvements réciproques
MARCHE NORMALE CHEZ L’ENFANT:
Position MI : base de sustentation + large
Qu’est-ce que cela veut dire? (Mvts?)
-Rotation externe de hanche, pied vers l’extérieur
-Genou généralement en extension au début de l’appui (jambe raide)
-Pas de contact du talon (Contact pied plat ou sur les orteils)
-Peu de flexion dorsal dans la phase d’appui
-Mvts saccadés et courts
-Court après son centre de gravité
MARCHE NORMALE CHEZ L’ENFANT:
Quels sont les éléments spatiotemporaux pouvant être observés?
-Longueur de pas réduite
-Cadence élevée
-Phase de simple appui réduite (peu d’oscillation)
MARCHE NORMALE CHEZML’ENFANT
Acquisition à l’âge de 2 ans (ou après 6-12 mois d’expérience de marche)?
-Poussée plantaire
-Mouvements réciproques des MS (relâchement MS)
-Contact du talon
-Augmentation de la phase d’oscillation et de la période d’appui unipodal
-Peut courir
MARCHE NORMALE CHEZ L’ENFANT
Acquisition à l’âge de 3 ans?
Réduction de la base de support
MARCHE NORMALE CHEZ L’ENFANT
Acquisition à l’âge de 7 ans?
Similaire à la marche chez l’adulte (bien que cadence plus élevée et longueur de pas plus petite)
ÉVOLUTION DE LA MARCHE CHEZ L’ENFANT (cinématique)
Quels sont les 5 éléments?
1) Contact talon-sol (Plante du pied vers le talon)
2) Amorti du genou (Absent - présent)
3) Rotation externe des hanches (Grande - petite)
4) Rotation des pieds ou angle du pied (Vers l’extérieur - normal)
5) Balancement des bras (Absent, bras élevés - présent)
ÉVOLUTION DE LA MARCHE CHEZ L’ENFANT (spatiotemporel)
Cinq paramètres clés témoignant de l’acquisition d’un patron
de marche mature?
1) Augmentation du % de la période d’appui unipodal
2) Augmentation de la vitesse de marche
3) Diminution de la cadence
4) Augmentation de la longueur de pas
5) Diminution de la largeur des pas
PRINCIPALES MODIFICATIONS DE LA MARCHE CHEZ LA PERSONNE VIEILLISSANTE ?
x5 vitesse, cadence, longueur cycle, temps appui et largeur base support
• diminution de la vitesse de marche: La vitesse de marche naturelle décroît d’environ 15% par décade à partir de 60-65 ans
• diminution de la cadence (pas toujours,
parfois augmentation selon les études)
• diminution de la longueur du cycle et dupas
• augmentation du temps d’appui (doubleappui), % de la phase d’appui
• augmentation de la largeur de la base de support
PRINCIPALES MODIFICATIONS DE LA MARCHE CHEZ LA PERSONNE VIEILLISSANTE ?
x5 mvts MIs, moments/puissance, variabilité poids, tronc et regard et dépense énergétique
• Diminution des mouvements aux hanches, genoux, chevilles et bras [diminution Extension de hanche lors de l’appui et Flexion plantaire à la poussée plantaire]
• diminution des moments et puissances mais pas toujours à la hanche (si flexion ↑ du tronc, extenseurs de hanche seront + sollicités à l’appui)
• augmentation de la variabilité des pas
• Le tronc peut être légèrement fléchit et le regard diriger vers les pieds
• augmentation de la dépense énergétique
Quelle est la stratégie utilisée pour augmenter la vitesse de marche puisque le contributeur #1 (power cheville) n’augmente pas chez les personnes âgée?
Fléchisseurs hanche en concentrique!
CAUSES DES PRINCIPALES MODIFICATIONS de la marche chez personnes âgées?
• diminution Force musculaire
• diminution de l’équilibre (en raison du vieillissement des divers systèmes)
• diminution de la sensibilité aux membres inférieurs
• diminution de la mobilité articulaire (hanche, cheville)
• diminution de l’endurance musculaire et cardio-vasculaire, davantage pour la marche prolongée
• Déconditionnement général
• diminution de la vision
• Peur de chuter surtout s’il y a une histoire de chutes
Le modèle logique de l’activité locomotrice est basé sur quel autre modèle?
La CIF!
Quelles sont les composantes du modèle logique de l’activité locomotrice?
État de santé, Fonctions organiques (pré requis), Activité locomotrice, Participation, Compensations, Facteurs environnementaux et Facteurs personnels
De quoi est composé l’état de santé?
Maladie, problème de santé…
De quoi est composé les fonctions organiques ? (Exemples!)
• Douleur
• Amplitude articulaire
• Stabilité articulaire
• Force
• Tonus
• Équilibre
• Posture
• Vision
• Sensibilité et proprioception
• Cognition
• Capacité aérobique
• Coordination (contrôle moteur)
• Perception
• État émotionnel
De quoi est composé l’activité locomotrice? (Exemples!)
• Paramètres spatiotemporel
• Qualité du patron de marche
• Endurance à la marche
• Autonomie à la marche
• Sécurité à la marche
• Mobilité fonctionnelle
De quoi est composé la participation ?
Marche dans la communauté
Exemples de facteurs environnementaux?
Surface du sol, contexte ….
Exemples de facteurs personnels ?
Âge, sexe …
À quel moment une compensation existe ?
Existe lorsqu’on observe une diminution de la contribution d’une composante à la réalisation d’une sous-tâche de la marche et l’augmentation de la contribution de une ou plusieurs autres composantes moins affectées
Pourquoi faisons-nous des compensations au niveau de la marche?
•Maintenir la performance locomotrice comparable, autant que possible, à celle des personnes en santé
Revoir les influences entre chacune des composantes de ce modèle à l’aide des exemples donnés dans le PP!
Vas y!
STRUCTURE DE LA RÉFLEXION
Quelles sont les 2 composantes que nous devons évaluer pour avoir une analyse complète?
- Défauts de marche observés
-Déficits mesurés
Quelles questions devons-nous nous poser lors de l’observation de défauts lors de la marche?
-Quelles sont les causes possibles?
-Est-ce que le défaut de marche est une conséquence de la cause identifiée?
-Est-ce que le défaut de marche est une compensation pour remédier à la conséquence?
Quelles questions devons-nous nous poser lors de l’observation de déficits mesurés?
-Quels sont les conséquences possibles sur le patron de marche ?
-Quelles sont les compensations possibles à ces conséquences?
PATHOKINÉSIOLOGIE DE LA MARCHE
Principales causes des démarches pathologiques ? x3
Douleur
Atteintes du système nerveux central ou périphérique
Déficits du système musculosquelettique
Ces causes engendre quoi?
des conséquences (défauts de marche) et des compensations
DOULEUR : DÉMARCHE ANTALGIQUE
Évitement du MI douloureux conduit à quoi?
-Pas plus court (du côté non douloureux ou douloureux)
-Diminution de la durée de la phase d’appui du côté douloureux (peut être réduite jusqu’à 40% du cycle vs 60% habituellement)
-Inclinaison du tronc possible vers le côté non douloureux lors de l’appui pour diminuer le poids sur le côté douloureux
HANCHE FIXE EN RECTITUDE
Cause ? Conséquence? Compensations?
Cause : Diminution d’amplitude articulaire à la hanche (ex. post-fusion)
Conséquence : Pas d’extension et de flexion de hanche lors du cycle de marche
Compensations :
-Augmentation des mouvements du bassin
-Augmentation de la flexion du genou à l’appui du côté ipsilatéral
-Augmentation de la flexion de hanche du côté controlatéral
HANCHE EN FLEXUM
Cause? Conséquences? Compensations?
Cause : diminution d’amplitude articulaire en extension de hanche
Conséquences :
-diminution de l’extension de hanche lors de la période de fin de l’appui
-diminution de la longueur de pas du côté sain
Compensations :
-flexion du tronc vers l’avant lors de l’appui (milieu de l’appui et fin de l’appui) lorsque la hanche passe devant le pied
-certaine flexion du genou
HANCHE EN FLEXUM
1. Sans compensation, le tronc est incliné vers l’________(1)
2. Augmentation de la _________(2) lombaire permet de redresser le tronc
3. Une flexion du _________(3) permet de redresser le bassin et le tronc (la lordose n’est pas toujours aussi présente)
(1) l’avant (flexion)
(2) lordose
(3) genou
DIMINUTION DE LA FLEXION DU GENOU
Conséquence ? Compensations?
Conséquence : diminution de la flexion du genou lors de l’oscillation
Compensations possibles :
-Vaulting : Élévation sur la pointe du pied du côté controlatéral pour
permettre le passage du pied du côté atteint lors de l’oscillation
-Circumduction de la hanche du côté ipsilatéral lors de l’oscillation (RE + ABD)
GENU VALGUM: TIBIAS EN VALGUS
Qu’est-ce que cela implique au niveau du genou?
Genou sont près et vont en ABD (vers extérieur)
GENOU CONTRACTURE EN FLEXION
Lors phase d’appui, si flexum = pas capable d’élever le CM
Quelles sont alors les compensations ?
Flexion de la hanche et du genou (permet passage pied)
CONTRACTURE EN FLEXION PLANTAIRE
Conséquence? Compensations?
Conséquence à la marche : Diminution de la flexion dorsale lors de la phase d’appui
Compensation possible :
• Augmentation de l’extension du genou (hyperextension) lors de l’appui
• Flexion du tronc lors de la fin de la phase d’appui du membre ipsilatéral
Déficit : faiblesse des fléchisseurs dorsaux
Conséquences sur la qualité du patron de marche? (x3)
Foot slap, Foot flat et Pied tombant
Qu’est-ce qu’engendre un footslap?
-Faiblesse légère des fléchisseurs dorsaux
-Flexion plantaire rapide suite au contact talon-sol (bruit caractéristique)
-Fléch. Dorsaux sont tout de même efficace lors de l’oscillation
Qu’est-ce qu’engendre un footflat?
-Faiblesse modérée
-Le contact initial se fait avec la surface plantaire
-Diminution de l’élévation des orteils pendant l’oscillation
Qu’est-ce qu’engendre un pied tombant?
-Faiblesse sévère
-Contact initial se fait par l’avant du pied suivi par le talon
-Aucun dorsiflexion active pendant l’oscillation
-Orteils touchent le sol, pied traîne
-Compensations = flexion hanche et genou
Déficit : faiblesse des abducteurs de hanche
Conséquence sur la qualité du patron de marche ?
‘Trendelenburg’ : Chute excessive du bassin du côté controlatéral à la faiblesse au début de l’oscillation
Déficit (cause) – Faiblesse des fléchisseurs plantaires
Conséquence? Compensations ?
•Conséquence à la marche : Diminution de la poussée plantaire par les fléchisseurs plantaires à la fin de l’appui
•Compensation possible : Augmentation de l’activation des fléchisseurs de hanche à la fin de l’appui et au début de l’oscillation
