Genou Flashcards
Pourquoi l’arthrose est plus fréquent chez le genou que chez la hanche?
À cause de son instabilité
Que doit-on regarder sur une radiographie du genou afin de s’assurer de l’intégrité des structures osseuses?
Si contours lisses et continus ; S’il y a une symétrie au niveau de l’espace entre le fémur et le tibia
Quelles sont les 3 articulations présentes au niveau du genou?
-Articulation fémoro-patellaire
-Articulation fémo-tibiale
-Articulation tibio-fibulaire proximale (va en parler dans le cours de la cheville!)
Quels sont les 2 compartiments au niveau du genou? Quels sont leurs rôles principaux?
Externe = Mobilité
Interne = Stabilité (car emboîtement osseux meilleur)
Aspects biomécaniques:
Puisque le genou est situé entre les deux os les plus longs et les plus solides du corps, qu’est-ce que cela engendre?
Soumis à des forces et des moments très élevés
Profite d’un faible emboîtement
Soumis essentiellement à des compressions
Vrai ou Faux
Présente un faible risque d’altération de l’intégrité des structures neuro-musculosquelettiques
Faux! Risque élevé!
Contact articulaire: plan sagittal
Le contact articulaire se déplace progressivement vers la partie ______(1) de la patella lors de la flexion du genou à partir d’une position d’extension. Elle parcours une distance totale de _______ (2) cm lors d’une flexion complète à partir d’une position d’extension.
(1) supérieure
(2) 5 à 7
Contact articulation: plan sagittal
Instabilité en extension quasi-complète?
Car pas de contact entre la rotule et le complexe fémorale
À quel moment (degrés), le point de contact débute entre la patella et le fémur?
Point de contact débute vers 10-20° de flexion
À quel moment (degrés), le point de contact atteint son sommet entre la patella et le fémur?
Point de contact sommet vers 135° de flexion
Contact articulaire: plan frontal
L’aire total de la surface de contact articulaire augmente avec quoi ? (x2):
-l’amplitude de flexion du genou
-la contraction des muscles extenseurs du genou
Ces deux facteurs favorisent quoi?
Optimisation de la distribution du stress articulaire
Vrai ou Faux
La surface de contact est plus grande en externe (latérale) qu’en interne (médiale), entre autres car la trochlée externe est plus proéminente
Vraiii
Forces musculaires:
Contraction des muscles extenseurs du genou =
La patella se déplace dans l’axe diaphysaire du fémur le déplacement est vers..?
le haut (proximal) et vers l’extérieur (latéral)
La tendance ‘naturelle’ à la luxation externe est contrée par quelle structure?
le condyle EXTERNE plus saillant
Vrai ou Faux
La trochlée fémorale amène la patella à centraliser la résultante des forces des muscles extenseurs au point d’application de la force sur le tibia
Vrai
Problème fémoro-patellaire est fréquent chez quel type de clientèle? Que pouvons-nous faire?
Chez les adolescents, car, pendant leur développement, l’os se développe plus vite que les muscles! (Forces augmentent)
Exercices du vaste interne
Stabilité de la patella
La tendance ‘naturelle’ à la luxation externe est contrée par quoi?
-Fibres obliques du vaste interne (angle d’environ 50°)
-Rétinaculum (aileron) patellaire interne
-Partie saillante de la joue externe de la trochlée
-Rotation automatique interne du tibia sur le fémur lors de la flexion
Vrai ou Faux
Globalement, la géométrie surfaces articulaires, l’arthrocinématique lors des mouvements, la mise en tension des muscles et la disposition des tissus fibreux assurent la stabilité de l’articulation fémoro-patellaire
Vrai
À cause de l’articulation coxo-fémorale ayant un angle de 125-130 degrés (normal), quel est l’effet de cet angle sur le genou?
GENU VALGUM
Angle normal= 170-175°
(Angle formé entre les axes diaphysaires du fémur et du tibia)
Valgus physiologique excessif: Angle ≤ 160°
Ce changement d’angle cause quoi?
Déplacement de l’axe mécanique en EXTERNE
Ce déplacement de l’axe en externe provoque quoi comme effets secondaires?
Risque accru de lésions musculosquelettiques secondaires au compartiment externe car la distribution des charges est modifiée
Pour un genou valgus excessif, s’il y a ostéoarthrose (OA)secondaire au genou, quel traitement est fait?
Correction chirurgicale de l’alignement
Valgus physiologique excessif entraîne quoi au niveau des pieds?
Pronation excessive (pieds plats)
Que que l’angle Q exprime?
Le valgus du patient
Norme de l’angle Q?
10 à 20 degrés
Quels sont les trois points anatomiques pour bien mesurer l’angle Q?
-épine iliaque antero supérieur
-milieu rotule
-tubérosité tibiale
Si l’angle Q augmente, qu’est-ce que cela engendre au niveau du risque de luxation externe?
Augmente +
Combinaison de mouvements provoquant un valgus excessif ?
Rotation externe du tibia sur le fémur
Valgus du genou (Genu valgum)
Vrai ou Faux
Lorsque le genou est en extension complète, ce dernier est “débarré”.
Faux, c’est en flexion!
En extension = ligaments en tension = moins risque luxation
Valgus physiologique absent : Angle ≥ 180° (genou varum)
Ce changement d’angle cause quoi?
Déplacement de l’axe mécanique en INTERNE
Ce déplacement de l’axe en interne provoque quoi comme effets secondaires?
Risque accru de lésions musculosquelettiques secondaires au compartiment interne car la distribution des charges est modifiée (compression!)
Genou varum:
La force de réaction du sol passe par le compartiment _______(1) lors de l’attaque du talon pendant la marche.
(1) interne
HYPEREXTENSION DU GENOU (exemple avec patient AVC)
Qu’est-ce que cela engendre au niveau de la capsule et du tibia? Solution?
-Relâchement et étirement de la capsule + tibia incliné vers l’avant
-Port d’orthèse possible
Extension incomplète du genou:
Longueur du bras de levier influence le travail musculaire requis par les extenseurs du genou pour maintenir la position debout. Conséquence?
-Fatigue musculaire
Extension complète du genou:
Ligne de gravité passe devant l’axe de flexion-extension du genou, donc aucun travail musculaire requis! Conséquence ?
-Stabilité articulaire
-Distribution optimale de la pression sur les condyles
-Pression fémoro-patellaire minimale
POSITION ANORMALE DE LA PATELLA:
Quelles sont les 2 positions?
Patella Baja (basse)
Patella Alta (élevée)
CAPSULE ARTICULAIRE
La capsule s’insère où?
• Sur le fémur
• Sur la patella
• Sur les ménisques
• Au pourtour des plateaux tibiaux
CAPSULE ARTICULAIRE:
Favorise un mouvement de ______(1) très ample
Limite l’_________(2) du genou
Forme un cul de sac sous-________(3) lors de l’extension
(1) flexion
(2) l’hyperextension
(3) quadricipital
Vrai ou Faux
Dans la capsule, possibilité de formation d’adhérences lors d’une immobilisation en extension ce qui limitent les mouvements de flexion
Vrai
Qu’est-ce qui est produit par les cellules de la membrane synoviale? Rôles?
1 à 2 ml de liquide synovial
Lubrification de l’articulation + renouvellent du cartilage osseux
Rayons de courbure des condyles et des glènes sont ÉGAUX OU NON ÉGAUX?
Non égaux!
Emboîtement articulaire = Interne > Externe
Condyle externe est environ 1,7 cm plus long que le condyle interne
RAYON DE COURBURE DE LA TROCHLÉE FÉMORAL:
ROTATION EXTERNE = Accompagne _________(1) du genou
ROTATION INTERNE = Accompagne la ________(2) du genou
(1) l’extension
(2) flexion
RAYON DE COURBURE DE LA TROCHLÉE FÉMORAL
Amplitude de mouvement ‘passif’= Maximum de _______(1) de flexion au genou
(1) 30°
RAYON DE COURBURE DE LA TROCHLÉE FÉMORAL
Est-ce que le déplacement condyle/glène est plus grand au niveau interne ou externe?
Externe!
Explique 3 raisons de la rotation externe automatique du tibia sur le fémur
-emboîtement (interne = convexe/concave = optimale ; externe = convexe/plat = asymétrique)
-forme rayon courbure fémur (interne plus petit que externe)
-orientation de l’axe de rotation (passe en interne = degré rotation plus important en externe qu’en interne
RAYON DE COURBURE NON-UNIFORME (non-sphérique):
Diminution progressive du rayon de courbure lors de la flexion du
genou/Migration de l’axe de mouvement. Qu’est-ce que cela engendre?
-SURFACE D’APPUI LORS DE LA FLEXION
-PRESSION ARTICULAIRE
Caractéristiques ménisque interne ?
-Grand rayon
-Adhère fortement à la capsule et ligament latéral interne
-Couvre environ 50% de la surface
Caractéristiques ménisque externe ?
-Petit rayon
-Adhère faiblement à la capsule
-Couvre environ 70% de la surface
Qu’est-ce qu’un ménisque? Vascularisation?
-Formations fibro-cartilagineuses semi-lunaires
-Augmente la concordance articulaire
-Faiblement vascularisé: rebord EXT>rebord INT (partie centrale)
PRINCIPAL RÔLE DES MÉNISQUES?
Et les autres?
1- Corrigent le manque de congruence articulaire
-Stabilisation & cinématique articulaire
-Lubrification (diminue friction)
-Afférences proprioceptives
Vrai ou Faux
Ménisques = Distribution optimale du stress articulaire sur les cartilages osseux avec 3X augmente surface de contact
Vraii
Diminue force de compression !
Effets d’une MÉNISECTOMIE?
Risque développement O.A, car augmentation de la force (environ 230%)
Vrai ou Faux
Les ménisques suivent les déplacements/roulements des condyles lors des
mouvements.
Vrai
Mouvements ménisques lors de la flexion et lors de l’extension?
F = vers l’arrière
E = vers l’avant
L’amplitude des déplacements des ménisques est augmentée lors de la mise en charge ce qui confirme quoi?
la participation ACTIVE des ménisques dans la stabilité du genou
LIGAMENT LATÉRAL INTERNE
Orientation?
Cmb de faisceaux?
Longueur ?
-Oblique, en bas et en avant
-Longueur=10cm et +
- 2! Faisceaux superficiel et profond
LLI est tendu en flexion ou en extension?
EXTENSION! : Tendu (limite 50% de la force en valgus)
FLEXION: Partiellement détendu
LLI accepte 50% de la force en valgus, quelles structures accepte le reste?
La capsule et les ligaments croisés
Vrai ou Faux
Étant donné le valgus physiologique:
Ligament latéral interne est plus développé que le ligament latéral externe
Vrai
LIGAMENT LATÉRAL EXTERNE
Orientation ?
Oblique
En bas
En arrière
LLE est tendu en flexion ou en extension?
EXTENSION: Tendu (limite 55% de la force en varus)
FLEXION: Entièrement détendu
Quel type de rotation du tibia sur fémur rapproche les surfaces articulaires, augmentant ainsi la stabilité?
Rotation externe
LIGAMENTS CROISÉS DU GENOU
Ligaments intra ou extra -articulaires volumineux et résistants
Faibles ou Hautes possibilités d’allongement (perte élasticité)
Les deux ligaments croisés se touchent sur leurs bords axiaux ou radiaux
Intra
Faibles
Axiaux
Rôles LC du genou?
Rôle important dans la stabilité multidirectionnelle et dans la proprioception
LCA : longueur ? Rupture? Orientation oblique à partir de son insertion ?
1,85-3,35 cm
Rupture= ~1800 N
Haut, Arrière, Extérieur
LCA est tendu en flexion ou en extension?
Les deux!
FLEXION: Tendu (limite près de 85% de la force antérieur)
EXTENSION: Tendu (limite 75% de la force antérieur)
Vrai ou Faux
LCA rupture complète fréquente
Vrai
Étant donné son alignement, le ligament croisé antérieur prévient quels types de mouvement du tibia sur le fémur?
• la translation antérieure du tibia sur le fémur
• la rotation interne du tibia sur le fému
FORCE GÉNÉRÉE PAR LE QUADRICEPS produit quoi?
Production d’un cisaillement entre 0º et 30º de flexion du genou (Force antérieure de translation)
Quel test doit-on faire pour voir intégrité du LCA?
TEST DU TIROIR ANTÉRIEUR (DÉPLACEMENT DU TIBIA SUR LE FÉMUR)
Vrai ou Faux
La meilleure option demeure de comparer avec le côté non-atteint
Vrai
Pour le test du tiroir antérieur, genou en flexion ou extension?
Flexion (ischio relâché!)
LCP : Orientation oblique à partir de son insertion ?
Haut, avant et antérieur
LCP est tendu en flexion ou en extension?
Les deux!
FLEXION: Tendu (limite de 95% de la force postérieur lorsque le genou est en flexion, particulièrement entre 90° et 120°)
EXTENSION: Tendu mais moins que le LCA, relâché
Étant donné son alignement, le ligament croisé postérieur prévient quel type de mouvement du tibia sur le fémur?
le tiroir postérieur du tibia sur le fémur
FORCE GÉNÉRÉE PAR LES ISCHIOJAMBIERS produit quoi?
Force postérieure de translation
Quel test doit-on faire pour voir intégrité du LCP?
TEST DU TIROIR POSTÉRIEUR ; déplacement du tibia sur le fémur
STABILITÉ ROTATOIRE DES LIGAMENTS CROISÉS
Enroulement LCA sur LCP ou LCP sur LCA?
LCA sur LCP
ROTATION INTERNE DU TIBIA SUR LE FÉMUR:
Ligaments deviennent ______(1) car ils s’enroulent l’un autour de l’autre
Centre de rotation égale ou n’égale pas (2) le centre articulaire
Tension = LCA ? LCP
(1) tendus
(2) n’égale pas
(3) >
ROTATION EXTERNE du tibia sur le fémur:
Ligaments deviennent parallèles et se ________(1) légèrement en les éloignant l’un de l’autre
Permet un faible _______(2)
(1) détendent
(2) écartement (faible emboîtement)
STABILITÉ MULTI-AXIALE
Les ligaments croisés sont CROISÉS avec les ligaments latéraux homologues
Quel LC avec quel LL?
LCA avec LLE ; LCP avec LLI
LA STABILITÉ ROTATOIRE DU GENOU EN EXTENSION EST ASSURÉE CAR..
LES LIGAMENTS LATÉRAUX LIMITENT LA ROTATION _______(1) DU TIBIA SUR LE FÉMUR
LES LIGAMENTS CROISÉS LIMITENT LA ROTATION ____(2) DU TIBIA SUR LE FÉMUR
(1) EXTERNE
(2) INTERNE
Quelle est la position d’immobilisation du genou ?
Flexion 30 degrés ; relâchement des structures ligamentaires
Quelles sont les positions de closed-packed et de loose-packed?
Position ‘closed-packed’= Extension complète avec rotation externe automatique du tibia sur le fémur
Position ‘loose-packed’= 20-30º flexion
Flexion/extension:
Plan et axe de mvt?
Plan: sagittal
Axe: TRANSVERSE (Condyles fémoraux) Incliné vers le bas et l’extérieur
ABD/ADD :
Plan et axe de mvt?
Plan : frontal
Axe : antero-post
Rotation interne/Rotation externe
Plan et axe de mvt?
Plan: horizontal
Axe: vertical (partie interne de la diaphyse tibiale)
FLEXION & EXTENSION DU GENOU
Déplacement du tibia sur le fémur = Chaîne cinétique ouverte ou fermée?
Ouverte!
FLEXION & EXTENSION DU GENOU
Déplacement du fémur sur le tibia = Chaîne cinétique ouverte ou fermée?
Fermée !
Vrai ou Faux
Possibilité de plus de 160° si mouvement passif ou mouvement balistique
Vrai
Existe-t-il une extension absolue du genou?
Pas d’extension absolue
Hyperextension passive de 0-5°
GENU RECERVATUM si extension supérieure à 10-15°
ROULEMENT ET GLISSEMENT DU GENOU
Condyle externe ? Condyle interne
20° > 15-20°
ROULEMENT ET GLISSEMENT DU GENOU
Rotation _____(1) du tibia sur le fémur lors de la flexion à partir de l’extension complète du genou
(1) interne
ROTATION AXIALE DU GENOU
Déplacement du tibia sur le fémur = Chaîne cinétique ouverte ou fermée?
Ouverte
ROTATION AXIALE DU GENOU
Déplacement du fémur sur le tibia = Chaîne cinétique ouverte ou fermée?
Fermée
ROTATION AXIALE DU GENOU
RE ou RI plus grande?
ROT.EXT. > ROT.INT.
ABDUCTION/ADDUCTION DU GENOU:
Vrai ou Faux
Mouvement présent uniquement suite à une pathologie avec le genou en extension
Vrai
(+ souvent une atteinte du ligament lateral interne)
6-7° passif avec le genou en flexion
MUSCLES EXTENSEURS DU GENOU
Effet de levier maximal à quels degrés de flexion? (Flexion à extension)
60 à 20
Comment la patella facilite le glissement de l’appareil extenseur du genou?
Déplacement antérieur du tendon du quadriceps augmentant le bras de levier interne
Vrai ou Faux
Force requise augmente de 60% pour les derniers 15°d’extension
Vrai
PATELLECTOMIE
Qu’arrive-t-il au niveau du bras de levier interne du quadriceps? Et la force musculaire?
Diminution de 4,7 à 3,8 cm (effet principal: 45-70º de flexion)
Diminution d’environ 25-50% de la force musculaire produite
MUSCLES FLÉCHISSEURS DU GENOU
Effet de levier maximal à quels degrés de flexion? (Extension à flexion)
50 à 90 degrés de flexion
Impact de la hanche lors flexion genou?
Quand flexion hanche = ischio allongé = + de force
