Post-hépatique + pancréatite canine

Question 1

Quelles sont les causes compressives extraluminales lors d’obstruction du canal biliaire?

Answer 1

• néoplasie du canal biliaire extrahépatique, du pancréas ou du duodénum (papille duodénale)
• inflammation sévère
• trauma abdominal: avulsion ou stricture
• hernie diaphragmatique: foie et canal biliaire coincés
• anomalies congénitales du canal biliaire du chat

Question 2

Quelles sont les causes compressives intraluminales lors d’obstruction du canal biliaire?

Answer 2

cholélithiases
mucocèle biliaire
Parasite hépatique: Platynosomum concinnum

Question 3

SC d’une cholestase très sévère

Answer 3

anorexie
léthargie
hyperthermie
ictère important
vomissement
diarrhée

Question 4

Quel outil dx aide grandement à la mise en évidence d’une obstruction?

Answer 4

écho abdo!!
- canal biliaire extrahépatique tortueux et distendu, canaux biliaires intrahépatiques distendus
On peut parfois identifier la cause = pancréatite, lésions kystiques, masses, cholélites, mucocèle

Question 5

tx d’une obstruction du canal biliaire

Answer 5

médical + chirurgical
méd: ATB (amox, céphalo, métronidazole) + vitamine K
+/- ursodiol ou protecteurs GI
chx:
vidange manuelle de la vésicule biliaire + flush des canaux
décompression du canal (retrait masse/cholélithes)
+/- cholécystojéjunostomie ou cholécystoduodénostomie
culture de bile
biopsie hépatique

Question 6

Qu’est-ce qu’un mucocèle biliaire?

Answer 6

dilatation excessive de la vésicule biliaire suite à l’accumulation de mucus
-hyperplasie de la muqueuse de la vésicule + surproduction mucus

Question 7

Facteurs de risque de mucocèle biliaire?

Answer 7

Shetland, cocker spaniel
hyperadrénocorticisme
hypothyroïdie
>10 ans

Question 8

Est-ce que l’écho a un bon taux de sensibilité pour détecter la rupture ou la péritonite biliaire?

Answer 8

NON, mais grande spécificité

Question 9

Signes de rupture/péritonite biliaire

Answer 9

fluides dans abdomen
irrégularité ou discontinuité de la paroi de la vésicule
graisses hyperéchogènes en périphérie de la vésicule biliaire
contenu de la vésicule biliaire en kiwi
dilatation marquée du canal biliaire

Question 10

Nomme des marqueurs de dysfonction hépatique

Answer 10

albumine
glucose normal
urée normale
cholestérol
bilirubine

Question 11

SC mucocèle biliaire

Answer 11

aucun
troubles digestifs chroniques non spécifiques
abattement
douleur abdo
fièvre
choc lors de rupture

Question 12

Dx mucocèle biliaire

Answer 12

augmentation importante de ALP GGT +/- ALT AST
augmentation des bilirubines selon degré d’obstruction
neutrophilie
Radios: augmentation taille du foie, contenu minéralisé dans la vésicule

Question 13

Tx mucocèle

Answer 13

Si découverte fortuite et pré-wi:
Suivi hépatique et écho
ATB
Ursodiol
tx la cause prédisposante

tx chirurgical: cholécystectomie
retrait de la vésicule biliaire et du canal cystique + lavage abdominal et drain
**tester PT PTT, typage sanguin

Question 14

V ou F: la majorité des vésicules biliaires sont infectées lors mucocèle

Answer 14

22-75% sont infectés, d’où l’importance de donner des ATB avant la chx

Question 15

Complications post-chx pour tx de mucocèle

Answer 15

pancréatite
iléus
fuite de bile au niveau du site opératoire
obstruction du canal cystique par du contenu mucoïde
insuffisance rénale
CIVD

Question 15

Quel est le px chirurgical des mucocèles biliaires s’il y a rupture ou péritonite biliaire?

Answer 15

réservé

Question 15

Quels test diagnostiques peut-on faire sur la vésicule après l’avoir enlevée en chx?

Answer 15

histopathologie +/- biopsies hépatiques
culture aéro+anaérobiques du contenu de la vésicule

Question 16

Qu’est-ce que le lobe droit du pancréas sécrète?

Answer 16

polypeptides

Question 17

Qu’est-ce que le lobe gauche du pancréas sécrète?

Answer 17

glucagon

Question 18

Où est situé le canal pancréatique?

Answer 18

origine du lobe pancréatique droit et s’ouvre sur la papille duodénale majeure (recoit aussi le canal biliaire)

Question 19

Où s’ouvre le canal accessoire?

Answer 19

papille duodénale mineure
**chez certains chiens, seul le canal accessoire existe

Question 20

Qu’est-ce que le pancréas exocrine produit?

Answer 20

• zymogènes (trypsinogène)
• enzymes actives (lipase, amylase)
• inhibiteurs de la sécrétion de la trypsine

Question 21

Quels sont les mécanismes de protection contre l’activation de zymogène a/n pancréatique?

Answer 21

• présence d’inhibiteur de la sécrétion de trypsine
• ségrégation des zymogènes dans les structures lipidiques (granules)
• flush les conduits alcalins (sécrétion de bicarbonates)
• entérokinase sécrétée par les entérocytes a/n duodénal

Question 22

Nomme un inhibiteur plasmatique de protéases

Answer 22

alpha-macroglobulines

Question 23

Qu’est-ce qu’une pancréatite?

Answer 23

inflammation aigue ou chronique du tissu pancréatique
= activation prématurée des enzymes digestives à l’intérieur de la glande = autodigestion du pancréas

Question 24

Lors de pancréatite, surtout chronique, on peut voir un syndrome de dysfonction d’organes multiples. Quel est l’ordre d’apparition des organes?

Answer 24

iléus
nécrose hépatique
choc
insuffisance rénale aigue
CIVD
dépression du myocarde
mort

Question 25

Quand doit-on suspecter une CIVD?
1. Lors de thrombocytopénie
2. Lors de saignements prolongés
3. Lors d’évidence de thrombus
4. Toutes ces réponses
5. Aucune idée

Answer 25

4. Toutes ces réponses

Question 26

Nomme des étiologies possibles de pancréatite

Answer 26

*cause primaire souvent inconnue
- obésité + repas riche en gras
- petites races sont plus susceptibles, ++schnauzer miniature
- médicaments
- toxines
- hypercalcémie
- obstruction du canal pancréatique
- reflux duodénal ou biliaire
- trauma, ischémie
- infectieux

Question 27

Quelle condition est présentée chez les schnauzer miniature, les prédisposant aux pancréatites?

Answer 27

hypertriglycéridémie idiopathique

Question 28

Quels médicaments sont susceptibles de faire une pancréatite?

Answer 28

• GC
• furosémide + thiazide
• azathioprine
• sulfas
• céphalosporine
• tétracycline

Question 29

Pourquoi les glucocorticoïdes causeraient une pancréatite?

Answer 29

• sensibilisent le pancréas aux effets de la CCK
• causent l’hyperplasie des canaux biliaires
• diminuent la clairance des protéases

Question 30

Qu’est-ce qui est présent dans le reflux biliaire/duodénal qui peut causer une pancréatite?

Answer 30

bile
bactéries
entérokinases

Question 31

SC pancréatite aigue

Answer 31

vomissement
douleur abdominale

anorexie
dépression
diarrhée
déshydratation
hyperthermie
ictère, détresse respi, arythmies

Question 32

Quels sont les 3 signes d’un abdomen aigu?

Answer 32

douleur abdominale
abattement
hyperthermie
= doit courir en radiographie
urgence médicale et/ou chirurgical

Question 33

Dxd causes digestives abdomen aigu

Answer 33

digestives:
- CÉ
- Ulcération/ perforation GI
- torsion gastrique, mésentérique
- intussusception
- néoplasme

Question 34

Dxd causes extra-digestives abdomen aigu

Answer 34

• pancréatite
• urolithiases obstructifs
• pyélonéphrite
• hépatite aigue
• mucocèle biliaire

Question 35

Qu’est-ce que le grand 5?

Answer 35

hématocrite
solides totaux
glucose
urée
lactates

Question 36

Hématologie d’une pancréatite

Answer 36

leucocytose parfois sévère
virage à gauche
hémoconcentration
thrombocytopénie lors de CIVD

Question 37

Biochimie d’une pancréatite

Answer 37

hausse enzymes hépatiques
hypoalbuminémie
hypocalcémie
hypercholestérolémie /hypertriglycéridémie
hausse 3x lipase et amylase

Question 38

Qu’est-ce que nous pourrions tester qui serait plus spécifique qu’une biochimie lors de pancréatite?

Answer 38

lipase pancréatique PLI
TLI
lipase DGGR

Question 39

Décris comment tester la lipase pancréatique PLI

Answer 39

qualitatif = snap
quantitatif = Spec PLI
- chien <200 normal
200-400 zone grise
>400 pancréatite

Question 40

V ou F: le résultat d’un snap ou encore mieux, d’un spec-PLI est suffisant pour conclure un dx de pancréatite malgré absence de SC

Answer 40

faux, résultat en absence de SC n’est pas suffisant pour établir un dx

Question 41

Quelle enzyme peut-on mesurer qui serait moins dispendieux que le spec-PLI mais qui a une bonne corrélation?

Answer 41

Lipase DGR
< 108 normal
108-216 zone grise
>216 pancréatite

Question 42

Que voit-on en radio lors de pancréatite?

Answer 42

perte de contraste abdomen crânial droit
effet de masse
latéralisation du duodénum:
- estomac vers la gauche, duodénum à droite, côlon transverse caudal
- élargissement de l’angle pylorique - duodénum proximal

Question 43

Est-ce que les radiographies sont un test sensibles dans le dx de pancréatite?

Answer 43

peu sensible

Question 44

V ou F: un pancréas d’allure normale n’exclut pas une pancréatite

Answer 44

vrai

Question 45

Apparence échographie d’une pancréatite

Answer 45

pancréas et gras péri-pancréatique hyperéchogènes
effusion abdominale locale
abcès pancréatique

Question 46

V ou F: il y a une bonne corrélation entre l’écho et la lipase DGGR ou Spec cPLI

Answer 46

corrélation FAIBLE
mais excellente corrélation entre les 2 lipases

Question 47

dx définitif de pancréatite

Answer 47

histopathologie (biopsie par laparoscopie)

Question 48

Tx pancréatite

Answer 48

fluides
diète par voie entérale proximale au pylore + offrir de la nourriture peu importe la sévérité
contrôle agressif de la douleur
anti-émétiques
anti-acide
ATB
+/- plasma
+/- lavage péritonéal ou abdominal chirurgical lors de pancréatite nécrosante

Question 49

À quoi est associé un jeûne prolongé?

Answer 49

immunosuppression, guérison de plaies diminuées
risque accru de translocation bactérienne
sepsis
diminution de la survie

Question 50

Quel type de diète offrir aux chiens en pancréatite?

Answer 50

faible en gras, hautement digestible

Question 51

Complications des tube naso-oesophagien?

Answer 51

pneumonie avec intubation trachéale (radio pour confirmer emplacement)
bloque facilement
vomissement
épistaxis
rhinite

Question 52

Quelles molécules donner pour le contrôle agressif de la douleur en pancréatite?

Answer 52

Opioïdes
= analgésie profonde et peu de sédation + effets hypotensifs minimaux
Fentanyl, hydromorphone, buprénorphine

lidocaine avec opiodes
= favorise motilité gastrique et réduit douleur abdo

maison = gabapetin

Question 53

Nomme des anti-émétiques

Answer 53

maropitant
métoclopramide

Question 54

Pourquoi donner un ATB lors de pancréatite?

Answer 54

hyperthermie
leucocytose avec neutrophiles toxiques
choc

= amoxicilline, TMS, enrofloxacin

Question 55

Pourquoi donner un plasma frais lors de pancréatite?

Answer 55

• source de facteurs de coagulation lors de CIVD
• source albumine = baisse oedème pancréatique
• source inhibiteurs de protéases

Question 56

SC pancréatite chronique canine

Answer 56

vomissement intermittents chroniques
dysorexie
inconfort abdominal

Question 57

Comment faire le suivi d’une pancréatite chronique?

Answer 57

Lipase DGGR
Triglycérides
Écho de contrôle
Gestion du poids

Question 58

Px pancréatite

Answer 58

réservé
conséquences systémiques à tout moment
sombre lors de pancréatite nécrosante

Question 59

Prévenir la pancréatite

Answer 59

instaurer de bonnes habitudes alimentaires et comportementales

facteurs de risque:
obésité
ingestion d’aliment atypique
ingestion de reste de table
tendance à fouiller dans les poubelles 13x