Post-hépatique + pancréatite canine Flashcards
Quelles sont les causes compressives extraluminales lors d’obstruction du canal biliaire?
- néoplasie du canal biliaire extrahépatique, du pancréas ou du duodénum (papille duodénale)
- inflammation sévère
- trauma abdominal: avulsion ou stricture
- hernie diaphragmatique: foie et canal biliaire coincés
- anomalies congénitales du canal biliaire du chat
Quelles sont les causes compressives intraluminales lors d’obstruction du canal biliaire?
cholélithiases
mucocèle biliaire
Parasite hépatique: Platynosomum concinnum
SC d’une cholestase très sévère
anorexie
léthargie
hyperthermie
ictère important
vomissement
diarrhée
Quel outil dx aide grandement à la mise en évidence d’une obstruction?
écho abdo!!
- canal biliaire extrahépatique tortueux et distendu, canaux biliaires intrahépatiques distendus
On peut parfois identifier la cause = pancréatite, lésions kystiques, masses, cholélites, mucocèle
tx d’une obstruction du canal biliaire
médical + chirurgical
méd: ATB (amox, céphalo, métronidazole) + vitamine K
+/- ursodiol ou protecteurs GI
chx:
vidange manuelle de la vésicule biliaire + flush des canaux
décompression du canal (retrait masse/cholélithes)
+/- cholécystojéjunostomie ou cholécystoduodénostomie
culture de bile
biopsie hépatique
Qu’est-ce qu’un mucocèle biliaire?
dilatation excessive de la vésicule biliaire suite à l’accumulation de mucus
-hyperplasie de la muqueuse de la vésicule + surproduction mucus
Facteurs de risque de mucocèle biliaire?
Shetland, cocker spaniel
hyperadrénocorticisme
hypothyroïdie
>10 ans
Est-ce que l’écho a un bon taux de sensibilité pour détecter la rupture ou la péritonite biliaire?
NON, mais grande spécificité
Signes de rupture/péritonite biliaire
fluides dans abdomen
irrégularité ou discontinuité de la paroi de la vésicule
graisses hyperéchogènes en périphérie de la vésicule biliaire
contenu de la vésicule biliaire en kiwi
dilatation marquée du canal biliaire
Nomme des marqueurs de dysfonction hépatique
albumine
glucose normal
urée normale
cholestérol
bilirubine
SC mucocèle biliaire
aucun
troubles digestifs chroniques non spécifiques
abattement
douleur abdo
fièvre
choc lors de rupture
Dx mucocèle biliaire
augmentation importante de ALP GGT +/- ALT AST
augmentation des bilirubines selon degré d’obstruction
neutrophilie
Radios: augmentation taille du foie, contenu minéralisé dans la vésicule
Tx mucocèle
Si découverte fortuite et pré-wi:
Suivi hépatique et écho
ATB
Ursodiol
tx la cause prédisposante
tx chirurgical: cholécystectomie
retrait de la vésicule biliaire et du canal cystique + lavage abdominal et drain
**tester PT PTT, typage sanguin
V ou F: la majorité des vésicules biliaires sont infectées lors mucocèle
22-75% sont infectés, d’où l’importance de donner des ATB avant la chx
Complications post-chx pour tx de mucocèle
pancréatite
iléus
fuite de bile au niveau du site opératoire
obstruction du canal cystique par du contenu mucoïde
insuffisance rénale
CIVD
Quel est le px chirurgical des mucocèles biliaires s’il y a rupture ou péritonite biliaire?
réservé
Quels test diagnostiques peut-on faire sur la vésicule après l’avoir enlevée en chx?
histopathologie +/- biopsies hépatiques
culture aéro+anaérobiques du contenu de la vésicule
Qu’est-ce que le lobe droit du pancréas sécrète?
polypeptides
Qu’est-ce que le lobe gauche du pancréas sécrète?
glucagon
Où est situé le canal pancréatique?
origine du lobe pancréatique droit et s’ouvre sur la papille duodénale majeure (recoit aussi le canal biliaire)
Où s’ouvre le canal accessoire?
papille duodénale mineure
**chez certains chiens, seul le canal accessoire existe
Qu’est-ce que le pancréas exocrine produit?
- zymogènes (trypsinogène)
- enzymes actives (lipase, amylase)
- inhibiteurs de la sécrétion de la trypsine
Quels sont les mécanismes de protection contre l’activation de zymogène a/n pancréatique?
- présence d’inhibiteur de la sécrétion de trypsine
- ségrégation des zymogènes dans les structures lipidiques (granules)
- flush les conduits alcalins (sécrétion de bicarbonates)
- entérokinase sécrétée par les entérocytes a/n duodénal
Nomme un inhibiteur plasmatique de protéases
alpha-macroglobulines
Qu’est-ce qu’une pancréatite?
inflammation aigue ou chronique du tissu pancréatique
= activation prématurée des enzymes digestives à l’intérieur de la glande = autodigestion du pancréas
Lors de pancréatite, surtout chronique, on peut voir un syndrome de dysfonction d’organes multiples. Quel est l’ordre d’apparition des organes?
iléus
nécrose hépatique
choc
insuffisance rénale aigue
CIVD
dépression du myocarde
mort
Quand doit-on suspecter une CIVD?
1. Lors de thrombocytopénie
2. Lors de saignements prolongés
3. Lors d’évidence de thrombus
4. Toutes ces réponses
5. Aucune idée
- Toutes ces réponses
Nomme des étiologies possibles de pancréatite
*cause primaire souvent inconnue
- obésité + repas riche en gras
- petites races sont plus susceptibles, ++schnauzer miniature
- médicaments
- toxines
- hypercalcémie
- obstruction du canal pancréatique
- reflux duodénal ou biliaire
- trauma, ischémie
- infectieux
Quelle condition est présentée chez les schnauzer miniature, les prédisposant aux pancréatites?
hypertriglycéridémie idiopathique
Quels médicaments sont susceptibles de faire une pancréatite?
- GC
- furosémide + thiazide
- azathioprine
- sulfas
- céphalosporine
- tétracycline
Pourquoi les glucocorticoïdes causeraient une pancréatite?
- sensibilisent le pancréas aux effets de la CCK
- causent l’hyperplasie des canaux biliaires
- diminuent la clairance des protéases
Qu’est-ce qui est présent dans le reflux biliaire/duodénal qui peut causer une pancréatite?
bile
bactéries
entérokinases
SC pancréatite aigue
vomissement
douleur abdominale
anorexie
dépression
diarrhée
déshydratation
hyperthermie
ictère, détresse respi, arythmies
Quels sont les 3 signes d’un abdomen aigu?
douleur abdominale
abattement
hyperthermie
= doit courir en radiographie
urgence médicale et/ou chirurgical
Dxd causes digestives abdomen aigu
digestives:
- CÉ
- Ulcération/ perforation GI
- torsion gastrique, mésentérique
- intussusception
- néoplasme
Dxd causes extra-digestives abdomen aigu
- pancréatite
- urolithiases obstructifs
- pyélonéphrite
- hépatite aigue
- mucocèle biliaire
Qu’est-ce que le grand 5?
hématocrite
solides totaux
glucose
urée
lactates
Hématologie d’une pancréatite
leucocytose parfois sévère
virage à gauche
hémoconcentration
thrombocytopénie lors de CIVD
Biochimie d’une pancréatite
hausse enzymes hépatiques
hypoalbuminémie
hypocalcémie
hypercholestérolémie /hypertriglycéridémie
hausse 3x lipase et amylase
Qu’est-ce que nous pourrions tester qui serait plus spécifique qu’une biochimie lors de pancréatite?
lipase pancréatique PLI
TLI
lipase DGGR
Décris comment tester la lipase pancréatique PLI
qualitatif = snap
quantitatif = Spec PLI
- chien <200 normal
200-400 zone grise
>400 pancréatite
V ou F: le résultat d’un snap ou encore mieux, d’un spec-PLI est suffisant pour conclure un dx de pancréatite malgré absence de SC
faux, résultat en absence de SC n’est pas suffisant pour établir un dx
Quelle enzyme peut-on mesurer qui serait moins dispendieux que le spec-PLI mais qui a une bonne corrélation?
Lipase DGR
< 108 normal
108-216 zone grise
>216 pancréatite
Que voit-on en radio lors de pancréatite?
perte de contraste abdomen crânial droit
effet de masse
latéralisation du duodénum:
- estomac vers la gauche, duodénum à droite, côlon transverse caudal
- élargissement de l’angle pylorique - duodénum proximal
Est-ce que les radiographies sont un test sensibles dans le dx de pancréatite?
peu sensible
V ou F: un pancréas d’allure normale n’exclut pas une pancréatite
vrai
Apparence échographie d’une pancréatite
pancréas et gras péri-pancréatique hyperéchogènes
effusion abdominale locale
abcès pancréatique
V ou F: il y a une bonne corrélation entre l’écho et la lipase DGGR ou Spec cPLI
corrélation FAIBLE
mais excellente corrélation entre les 2 lipases
dx définitif de pancréatite
histopathologie (biopsie par laparoscopie)
Tx pancréatite
fluides
diète par voie entérale proximale au pylore + offrir de la nourriture peu importe la sévérité
contrôle agressif de la douleur
anti-émétiques
anti-acide
ATB
+/- plasma
+/- lavage péritonéal ou abdominal chirurgical lors de pancréatite nécrosante
À quoi est associé un jeûne prolongé?
immunosuppression, guérison de plaies diminuées
risque accru de translocation bactérienne
sepsis
diminution de la survie
Quel type de diète offrir aux chiens en pancréatite?
faible en gras, hautement digestible
Complications des tube naso-oesophagien?
pneumonie avec intubation trachéale (radio pour confirmer emplacement)
bloque facilement
vomissement
épistaxis
rhinite
Quelles molécules donner pour le contrôle agressif de la douleur en pancréatite?
Opioïdes
= analgésie profonde et peu de sédation + effets hypotensifs minimaux
Fentanyl, hydromorphone, buprénorphine
lidocaine avec opiodes
= favorise motilité gastrique et réduit douleur abdo
maison = gabapetin
Nomme des anti-émétiques
maropitant
métoclopramide
Pourquoi donner un ATB lors de pancréatite?
hyperthermie
leucocytose avec neutrophiles toxiques
choc
= amoxicilline, TMS, enrofloxacin
Pourquoi donner un plasma frais lors de pancréatite?
- source de facteurs de coagulation lors de CIVD
- source albumine = baisse oedème pancréatique
- source inhibiteurs de protéases
SC pancréatite chronique canine
vomissement intermittents chroniques
dysorexie
inconfort abdominal
Comment faire le suivi d’une pancréatite chronique?
Lipase DGGR
Triglycérides
Écho de contrôle
Gestion du poids
Px pancréatite
réservé
conséquences systémiques à tout moment
sombre lors de pancréatite nécrosante
Prévenir la pancréatite
instaurer de bonnes habitudes alimentaires et comportementales
facteurs de risque:
obésité
ingestion d’aliment atypique
ingestion de reste de table
tendance à fouiller dans les poubelles 13x
