Cardiologie partie 2 Flashcards by Marie Béliveau

Définir la CMD

Cardiomyopathie dilatée
Dysfonctionnement systolique associée à une dilatation VG et OG

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La CMD est commune chez le chien ou le chat?

Commune chez le chien
Rare chez le chat

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Lorsque nous notons une CMD chez le chat, quelle est l’étiologie la plus probable?

Déficience en taurine

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Chez le chien, quelle est la cause la plus fréquente de CMD?

Idiopathique (probablement héréditaire)

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Nommer des causes possibles de CMD

Nutritionnelle
Virale (parvovirus)
Toxique

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Quelles sont les prédisposition CMD familiales?
M ou F?
âgé ou jeune?
petites races ou grandes races?

2x plus de mâles que de femelles
Âge moyen à avancé
Toutes les grandes races et races géantes

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Quels sont les SC lors de CMD?

Intolérance à l’exercice
Signes d’ICC (toux, dyspnée, etc.)
Syncopes
Mort subite

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Quelle sorte de souffle entend-on à l’examen physique d’un patient avec une CMD?

Souffle systolique apexien gauche de bas grade

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Que pouvons-nous voir à l’échocardiographie lors de CMD?

Dilatation des 4 chambres cardiaques
Dysfonction systolique
Régurgitation mitrale

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Quels sont les traitements de la CMD?

Inotrope positif
Si asymptomatique/ pas ICC = pimobendane
Anti-arythmiques si indiqués
Taurine si chat, golden, cocker ou boxer
Oméga-3

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Quel est le pronostic lors de CMD?

Dépend bcp des races
Peut prendre des années entre asympto et ICC

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Quels éléments assombrissent le px lors de CMD?

Fibrillation auriculaire
Tachycardie ventriculaire

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Décrire l’étiologie de la cardiomyopathie du doberman

Maladie familiale (héréditaire et gène dominant)
50% de la population de doberman en Amérique du Nord
Mâles prédisposés

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Quelle est l’âge moyen au dx de la cardiomyopathie du doberman?

7.5 ans

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Quels sont les SC de la cardiomyopathie du doberman?

Idem à CMD
30% des dobermans auront comme 1er sc la mort subite

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Décrire le stade 1 de CMD chez le doberman

Animal à risque:

Porte le gène mais pas SC
Pas d’anomalie cardiaque aux examens

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Décrire le stade 2 de CMD chez le doberman

Cardiomyopathie occulte:

présente des arythmies cardiaques
ou une dilatation ventriculaire/dysfonction systolique sans SC
dure environ 2 ans avec pimobendane (1 an sans)

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Comment fait-on le dx de la CMD chez le doberman?

Test génétique
ECG-Holter
Échocardiographie

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Quel est le tx de la forme occulte de la CMD du doberman?

Pimobendane
IECA
+ antiarythmiques si CVP
+ digoxin si fibrillation auriculaire

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Quels sont les tx de la forme symptomatique de la CMD du doberman?

Pimobendane + Tx de l’ICC
S: spironolactone
P: pimobendane
A: ace inhibitor
F: furosémide

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Quel est le px de la forme occulte de la CMD du doberman?

2 à 3.5 ans

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Quel est le px de la forme symptomatique de la CMD du doberman?

3 à 6 mois

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Définir la cardiomyopathie du boxer

Arythmies ventriculaires malignes sans anomalie morphologique cardiaque
Cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite

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Est-ce que la cardiomyopathie du boxer est héréditaire?

OUI!
Autosomique dominante la chiennasse

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À quel âge voit-on apparaître la cardiomyopathie du boxer?

Vers 7-10 ans

On reconnaît 3 types de cardiomyopathie du boxer. Nommez-les

1. Cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite (CAD) du boxer occulte sans SC 2. CAD du boxer avec syncope et faiblesse 3. CMD du boxer (avec ou sans arythmie et avec ou sans ICC)

Que pouvons-nous trouver à l'examen physique d'un boxer avec une cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite?

- normal - arythmies cardiaques audibles/palpables - parfois souffle mitral

Comment fait-on le dx de la cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite du boxer?

Test génétique ECG/holter Échocardiographie

Lors du dx de la cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite, qu'est-ce que nous allons noter à l'ECG/holter?

- >100 CVP/ 24 heures - ou arythmies ventriculaires malignes

Quels sont les tx pour la cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite du boxer?

Sotalol Oméga-3 ICC et TX CMD si indiqué

Quel est le px pour les boxers asymptomatiques de la cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite?

Des années

Quel est le px pour les boxers qui font des syncopes en raison de la cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite?

Risque de mort subite donc en bas de 2 ans

Quel est le px pour les boxers en ICC en raison de la cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite?

6 à 12 mois

Quelles sont les 5 classifications des cardiomyopathies félines?

1. Cardiomyopathies primaires (familiales ou idiopathiques) 2. Cardiomyopathies secondaires ou métaboliques 3. Nutritionnelles (taurine) 4. Infiltratives 5. Inflammatoires

Quelles sont les 5 classifications des cardiomyopathies primaires chez le chat?

1. CM hypertrophique 2. CM restrictive 3. CM dilaté 4. CM arythmogène ventriculaire droite 5. CMN-C (non-classifiée)

Quelle est la CM féline primaire la plus prévalente?

CMH

Quelles sont les 3 grandes complications CM primaires chez le chat?

Insuffisance cardiaque congestive Trombo-embolie Mort subite

Décrire brièvement la CM restrictive du chat

Pas d'hypertrophie Dilatation OG Fonction systolique N ou diminuée Patron restrictif du VG (diminution de compliance cardiaque = anomalie de remplissage)

Quel est le risque important lors de CM restrictive du chat?

Thrombo-embolie iliaque

Quel est le px lors de CM restrictive du chat?

Px généralement mauvais

La CM arythmogène ventriculaire droite chez le chat est une condition rare ou fréquente?

Rare

Décrire brièvement la CM arythmogène ventriculaire droite

Dilatation et hypocontractilité du VD et OD +/- IC droite Tachyarrythmies originant du coeur droit Infiltration fibro-adipeuse

Quel est le px lors de CM arythmogène ventriculaire droite du chat?

Px sombre Médiane de survie de 4 mois

Décrire brièvement la CM non-classifiée du chat?

Dilatation bi-atriale souvent importante VG d'apparence normale (pas d'hypertrophie)

Quel est le risque lors de CM non-classifiée chez le chat?

Thrombo-embolie

Quel pourcentage de la population féline cache une cardiomyopathie occulte?

16% donc 1 chat sur 6

Quel pourcentage des chats avec une cardiopathie sous-jacente ont un souffle cardiaque?

30-40%

Quel pourcentage des chats asymptomatiques avec souffle cardiaque ont une cardiopathie?

50%

Quels éléments augmentent la probabilité de CM lorsqu'un souffle est présent chez un chat?

Signalement Souffle plus grand que 3/6 Présence d'un galop Présence d'arythmies Nt-proBNP en haut de 100

Quel test est bcp plus utile pour le dépistage des CM féline que l'auscultation?

Nt-proBNP

Si le snap Nt-proBNP est positif pour un chat, quelle est la suite?

On doit confirmer le résultat à l'écho

Quel est le test le plus sensible et spécifique pour dx les CM félines?

Échocardiographie

Décrire la CMH du chat

- Anomalie cardiaque congénitale la + fréquente chez le chat - Hypertrophie concentrique du VG - Dysfonctionnement diastolique

Lorsque nous notons une CMH chez un chat, quelles causes systémiques sous-jacente pourraient être responsable de la CMH?

Hypertension Hyperthyroïdie Sténose aortique

La CMH féline est plus fréquente chez les femelles ou les mâles?

Mâles

Vers quel âge environ la CMH féline apparaît normalement?

âge moyen

V ou F: En général, plus la CMH apparaît jeune, plus elle progresse rapidement.

Vrai

Quelle est l'étiologie de la CMH féline?

Héréditaire - gène dominant à pénétrante variable - vient d'une mutation

Puisque la CMH est une maladie génétique, donc qu'on se bat contre un gène, le tx sera avant tout ....?

Tx sera avant tout symptomatique ou palliatif

Lors de CMH, le VG s'hypertrophie. Chez le chat, quel autre muscle s'hypertrophie et représente souvent la lésion prédominante chez le chat?

Muscles papillaires

Quelles sont les 2 formes de CMH?

CMH classique CMH obstructive

Décrire la CMH obstructive

Implique une obstruction à l'éjection du sang vers l'aorte - par un renflement du septum interventriculaire - par la valve mitrale "succionnée"

Quels sont les SC chez les chats avec un CMH?

Asymptomatique le + svt Tachypnée/dyspnée Anorexie Abattement Intolérance à l'effort Syncopes Mort subite Boiterie soudaine

Concernant les SC lors de CMH, nommer des particularités chez le chat en ICC?

Pas de toux ou très rare Ascite rare Respiration bouche ouverte

Si on reçoit un chat en dyspnée, qu'est-ce qu'on doit chercher et pourquoi?

Chercher si distension jugulaire ou pouls jugulaire - problème cardiaque et non respiratoire - suggère effusion pleurale

V ou F: Des tests génétiques de dépistage sont maintenant possible concernant la CMH chez le chat.

Vrai Possible chez Maine Coon, Ragdoll et Sphynx

Décrire le stade A de la CMH

Stade A: Prédisposé

Décrire le stade B1 de la CMH

Sous-clinique Hypertrophie auriculaire gauche normale/légère

Décrire le stade B2 de la CMH

Sous-clinique Hypertrophie auriculaire gauche modérée/sévère

Décrire le stade C de la CMH

Courante/antérieure Insuffisance cardiaque congestive ou thromboembolique artérielle

Décrire le stade D de la CMH

Insuffisance cardiaque congestive réfractaire au traitement

À partir de quel stade de CMH, demande-t-on aux propriétaires de noter la FC au repos à la maison?

Stade B2

Pourquoi pouvons-nous traiter la CMH occulte et non la CMH classique?

CMH occulte: nous avons des molécules pour jouer sur l'obstruction CMH classique: on n'a pas de médicament pour se battre contre un gène, donc on traite les symptômes et non la maladie

Quelles sont les options thérapeutiques actuellement utilisées en période asymptomatique de la CMH occulte?

B-bloquants: Aténolol surtout Diltiazem: Inotrope négatif, améliore la compliance cardiaque IECA: propriétés anti-hypertrophique Spironolactone: Propriétés antifibrotiques

Si un chat est CMH stade B2 et qu'il présente une dilatation mod. à sévère de l'OG, quel médicament est recommandée?

Clopidogrel (anticoagulant, pour pas faire de TE)

Si un chat est CMH stade B2 et qu'il présente des arythmies ventriculaires malignes, quels médicaments sont recommandés?

Aténolol ou sotalol

Si un chat est CMH stade B2 et qu'il présente une dysfonction systolique du VG, quel médicament est à considérer?

Pimobendane

Qu'est-ce qu'on donne/ fait lorsqu'on a un chat en CMH avec ICC?

O2 Furosémide Thoracocenthèse au besoin Clopidogrel si OG dilaté mod à sév. Restriction stress/effort Diète restreinte en sel

Quel médicament ne doit-on pas donner ou arrêter dans le cas d'un chat en CMH avec ICC et pourquoi?

Pas d'aténolol Supprime le système sympathique du coeur alors que le chat a besoin de ce système en ICC

La thrombo-embolie est une des complications la plus fréquente lors de CMH chez le chat. Quels sont les SC associés à celle-ci?

Parésie, paralysie des MP Boiterie MAD Douleur Cyanose des griffes et coussinets affectés Dyspnée fréquente

Quels sont les buts lors du traitement d'une thrombo-embolie?

1. Soulager la douleur 2. Traiter l'ICC si présente 3. Maintenir la viabilité du ou des membres affectés 4. Favoriser la formation de vascularisation collatérale 5. Restaurer la locomotion rapidement

Quel est le tx lors de thrombo-embolie?

Clopidogrel

Quel est le px de survie des chats qui font pour une première fois une trombe-embolie?

30% survivent au 1er épisode

Quel pourcentage des chats sortent de l'hôpital si un seul membre atteint?

75%

Quel est le temps de survie moyen des chats suite à une thrombo-embolie?

Rarement plus d'un an

Quel est le pourcentage de récidive dans l'année des chats qui font une thrombo-embolie?

50% récidive dans l'année

Nommer des facteurs qui sont associés à un px sombre concernant les thrombo-embolies

Hyperkaliémie ICC réfractaire TE rénal Dilatation sévère de OG Hypothermie à l'arrivée

Concernant les maladies valvulaires acquises, quelle est l'étiologie le plus souvent?

Héréditaire Mâle prédisposé

Concernant les maladies valvulaires acquises, décrire l'altération dégénérative à l'opposition de l'altération proliférative?

Altérations dégénératives: perte du collagène Altérations prolifératives: prolifération nodulaire dans la spongiosiosa

Concernant les maladies valvulaires acquises, quelle est la valve la plus affectée?

Mitrale

Quelle est la conséquence des maladies valvulaires acquises?

Surcharge de volume au VG et OG Hypertrophie excentrique du VG

Concernant les maladies valvulaires acquises, quels animaux sont le plus prédisposés?

Petites races gériatriques Maladie cardiaque acquise la plus fréquente chez le chien

Nommer des complications des maladies valvulaires acquises

Collapse de la bronche principale gauche (toux chronique) Prolapse mitral Dysrythmies

Traitement de la MDCVM asymptomatique

But: retarder la progression Tx: pimobendane en stade ACVIM B2