Approche systématique sur les diarrhées chroniques + côlon

Question 1

Facteurs contribuant à l’apparition d’entéropathie chronique

Answer 1

• susceptibilité génétique de l’hôte
• micro-environnement intestinal
• SI et médiateurs de l’inflammation propre à l’environnement intestinal

Question 2

Quelle est la contribution de Clostridium hiranosis dans la flore bactérienne intestinale lors d’entéropathie chronique?

Answer 2

conversion des acides biliaires primaires en secondaires = effet anti-microbien

Question 3

SC entéropathie chronique

Answer 3

diarrhée chronique
perte de poids
vomissement (atteinte sévère du duodénum)
distension abdominale ou difficulté respiratoire (effusion si hypoalbuminémie marquée)

Question 4

Approche clinique de la diarrhée chronique

Answer 4

causes extradigestives à exclure*
parasites? ATP large spectre
Essai tx = répondant à la diète ou aux ATB
Écho abdo
Biopsie par endoscopie ou laparotomie
Tx IBD

Question 5

Quels facteurs viennent influencer mon approche clinique côté diagnostic et traitement lors de diarrhée chronique?

Answer 5

Race patient (Addison, prédisposition diètes)
Sévérité des SC
Niveau albumine et cobalamine
(animal meurt, on doit agir agressif)
Apparence échographique

Question 6

Hémato-biochimie lors d’entéropathie chronique

Answer 6

Leucopénie - leucocytose
Hypoprotéinémie/hypoalbuminémie
(px négatif si <20g/L)
Hypocalcémie, hypocholestérolémie
Mesure de la cobalamine
(px négatif <200ng/L)
Augmentation enzymes hépatiques (chat)

Question 7

Comment tester la réponse à la diète lors d’investigation d’entéropathie chronique?

Answer 7

Essai thérapeutique avec diète hydrolysée ou restreinte en antigènes
Prend 1-2 semaines pour noter une amélioration
Si réponse positive = réintroduire diète origine pour établir dx avec
Répond à 100% = entéropathie répondant à la diète

Question 8

V ou F: on peut tester la réponse à la diète avec une diète gastrointestinale au lieu de l’hypoallergénique?

Answer 8

Vrai, 50% des chiens répondent et bcp moins cher
* si tu as un chien en hypoalbuminémie = passe à l’hypoallergène/hydrolysée pis ça presse

Question 9

Comment se teste la réponse aux antibiotiques?

Answer 9

Tylosin ou métronidazole pour 2 semaines, poursuivre 4 semaines si bonne réponse
Si répond à 100% = entéropathie répondant aux antibiotiques

Question 10

Quels sont les SC spécifiques des entéropathies répondant aux ATB?

Answer 10

Diarrhée chronique du PI
Polyphagie et coprophagie
Perte de poids
Cobalamine diminue, acide folique augmente

px: excellent avec tx, récidives fréquentes

Question 11

Quels critères le donneur de transplantation fécale doit-il remplir?

Answer 11

jeune adulte en santé (1-7 ans) SANS:
- signes digestifs depuis 6 mois
- ATB systémique depuis 6 mois
- diète crue
ATP régulier
Négatif pour frottis direct et flottaison, culture de Salmonella, Campylobacter et C.difficile, ELISA Giardia, PCR digestif

Question 12

Quoi chercher à l’écho abdominale digestive?

Answer 12

Voir obstruction, intussusception, masses focales
Épaississement, perte de couche intestinale, zones hypoéchogènes, striations hyperéchogènes (lymphangiectasie)
*on y va pour exclure autre chose, parce que sinon anamnèse plus précise que écho

Question 13

Comment dx un IBD?

Answer 13

biopsie intestinale
étendue, localisation, type de cellules inflammatoires, sévérité

Question 14

Pathophysiologie lymphangiectasie

Answer 14

1. obstruction des lymphatiques intestinaux
2. dilatation et rupture des lactifères intestinaux
3. fuite de lymphe dans la sous-muqueuse, lamina propria et lumière intestinale: lymphocytes, protéines, chylomicrons

Question 15

SC lymphangiectasie

Answer 15

Pertes de poids
Diarrhée du PI
Ascite (albumine <10-12g/L)
Races prédisposées: Yorkshire, Wheaten terrier, Rottweiller

Question 16

Hémato-biochimie lors lymphangiectasie

Answer 16

hypoprotéinémie /hypoalbuminémie
hypocholestérolémie
lymphopénie

Question 17

Que retrouve-t-on à la cytologie d’ascite d’une lymphangiectasie?

Answer 17

Transsudat pure

Question 18

Que verrons-nous à l’écho lors de lymphangiectasie?

Answer 18

épaississement généralisé PI
striations hyperéchoiques de la muqueuse
ascite

Question 19

Nomme un test particulier que l’on peut faire lors de dx de lymphangiectasie et qu’on fait avec les selles?

Answer 19

• Inhibiteur alpha-protéinase (selles):
  hausse lors de perte intestinale de protéines (même taille que albumine, donc si elle réussit à sortir et on en trouve dans les selles, l’albumine aussi sort)

Question 20

Histopathologie lors de lymphangiectasie

Answer 20

dilatation et rupture des lactifères intestinaux
formation granulomes dans paroi intestinale

Question 21

Quels sont les types de cellules inflammatoires possibles de retrouver lors d’IBD?

Answer 21

lymphoplasmocytaire, éosinophilique, pyogranulomateux

Question 22

Tx IBD lymphoplasmocytaire

Answer 22

Immunosuppresseurs
- prednisolone 2mg/kg et trouver dose minimale efficace
- autre (cyclosporine) si réponse pauvre ou effets secondaire excessifs

Question 23

Quels sont les tx généraux d’IBD?

Answer 23

Selon type:
colite uniquement = sulfazalasine, fibres
lymphangiectasie = diète faible en gras
cobalamine
anticoagulant = si hypoalbuminémie sévère, mesurer antithrombine ou faire TEG

Question 24

Quels médicaments ne pas être utilisés chez les chats lors tx IBD?

Answer 24

sulfa
azathioprine

Question 25

Résume l’approche clinique lors d’entéropathie chronique

Answer 25

1. vermifuge large spectre
   Essai thérapeutique:
2. diète hypoallergène
3. ATB
   Biopsie:
4. Prednisolone 2mg/kg/jour dose décroissante et trouver dose maintien
5. Cyclosporine chez cas sévères

Question 26

Nomme une race prédisposée aux colites granulomateuses

Answer 26

Boxer ++
bulldog français, beagle

Question 27

SC colite granulomateuse

Answer 27

anorexie, léthargie, perte de poids
diarrhée gros intestin: hématochésie, mucus, ténesme, défécation fréquente
Très douloureux, extrême douleur lors défécation

Question 28

Dx colite granulomateuse

Answer 28

Palpation transrectale:
muqueuse corruguée et oedémaciée
douloureuse
Endoscopie/biopsie: colite ulcèrative sévère (macrophages, neutrophiles, lymphocytes)

Question 29

Tx colite granulomateuse

Answer 29

= E.coli très résistant et invasif
Enrofloxacin 5-10mg/kg 6 semaines
mais bcp de résistance
tx en attendant l’antibiogramme: fibres et anti-douleur (gabapentin)

Question 30

Quelle est la différence entre constipation et obstipation?

Answer 30

constipation: défécation diminuée, incomplète ou peu fréquente
obstipation: absence de défécation

Question 31

Causes de constipation/obstipation

Answer 31

alimentaire
déshydratation
fonctionnel: neuromusculaire, hypothyroidie
obstructif: masse, fracture, stricture rectale, hernie périnéal, prolapsus rectal
douleur
médicaments: anticholinergique, opiacés, diurétiques
obésité
Mégacôlon idiopathique

Question 32

Dx constipation/obstipation

Answer 32

anamnèse, toucher rectal, palpation abdo
radio = impaction/dilatation colon par des selles
examen neurologique

Question 33

Tx constipation/obstipation

Answer 33

Corriger la cause sous-jacente
Réhydrater si déshydratation
Lavements avec eau tiède et huile minérale
Marcher
Laxatifs *une fois réhydraté
- osmotique
- huile minérale
- émollients
Vidange manuelle après 48-72h hospitalisation sous AG

Question 34

Tx mégacôlon idiopathique

Answer 34

Réhydrater
Lavements
Lactulose en prévention
Prokinétique colique
Vidange manuelle du colon sous AG
Modifier la diète
Colectomie subtotale = diarrhée à vie

Question 35

Quels sont les néoplasmes du colon?

Answer 35

chien: adénocarcinome
chat: lymphome

Question 36

Définition IBD

Answer 36

Signes digestifs chroniques depuis au moins 3 semaines
Absence de réponse à l’administration seule d’une diète, ATB ou anti-parasitaire
Histopathologie montre une inflammation de la muqueuse
Répond aux tx d’anti-inflammatoires ou immunosuppresseurs