Approche systématique sur les diarrhées chroniques + côlon Flashcards
Facteurs contribuant à l’apparition d’entéropathie chronique
- susceptibilité génétique de l’hôte
- micro-environnement intestinal
- SI et médiateurs de l’inflammation propre à l’environnement intestinal
Quelle est la contribution de Clostridium hiranosis dans la flore bactérienne intestinale lors d’entéropathie chronique?
conversion des acides biliaires primaires en secondaires = effet anti-microbien
SC entéropathie chronique
diarrhée chronique
perte de poids
vomissement (atteinte sévère du duodénum)
distension abdominale ou difficulté respiratoire (effusion si hypoalbuminémie marquée)
Approche clinique de la diarrhée chronique
causes extradigestives à exclure*
parasites? ATP large spectre
Essai tx = répondant à la diète ou aux ATB
Écho abdo
Biopsie par endoscopie ou laparotomie
Tx IBD
Quels facteurs viennent influencer mon approche clinique côté diagnostic et traitement lors de diarrhée chronique?
Race patient (Addison, prédisposition diètes)
Sévérité des SC
Niveau albumine et cobalamine
(animal meurt, on doit agir agressif)
Apparence échographique
Hémato-biochimie lors d’entéropathie chronique
Leucopénie - leucocytose
Hypoprotéinémie/hypoalbuminémie
(px négatif si <20g/L)
Hypocalcémie, hypocholestérolémie
Mesure de la cobalamine
(px négatif <200ng/L)
Augmentation enzymes hépatiques (chat)
Comment tester la réponse à la diète lors d’investigation d’entéropathie chronique?
Essai thérapeutique avec diète hydrolysée ou restreinte en antigènes
Prend 1-2 semaines pour noter une amélioration
Si réponse positive = réintroduire diète origine pour établir dx avec
Répond à 100% = entéropathie répondant à la diète
V ou F: on peut tester la réponse à la diète avec une diète gastrointestinale au lieu de l’hypoallergénique?
Vrai, 50% des chiens répondent et bcp moins cher
* si tu as un chien en hypoalbuminémie = passe à l’hypoallergène/hydrolysée pis ça presse
Comment se teste la réponse aux antibiotiques?
Tylosin ou métronidazole pour 2 semaines, poursuivre 4 semaines si bonne réponse
Si répond à 100% = entéropathie répondant aux antibiotiques
Quels sont les SC spécifiques des entéropathies répondant aux ATB?
Diarrhée chronique du PI
Polyphagie et coprophagie
Perte de poids
Cobalamine diminue, acide folique augmente
px: excellent avec tx, récidives fréquentes
Quels critères le donneur de transplantation fécale doit-il remplir?
jeune adulte en santé (1-7 ans) SANS:
- signes digestifs depuis 6 mois
- ATB systémique depuis 6 mois
- diète crue
ATP régulier
Négatif pour frottis direct et flottaison, culture de Salmonella, Campylobacter et C.difficile, ELISA Giardia, PCR digestif
Quoi chercher à l’écho abdominale digestive?
Voir obstruction, intussusception, masses focales
Épaississement, perte de couche intestinale, zones hypoéchogènes, striations hyperéchogènes (lymphangiectasie)
*on y va pour exclure autre chose, parce que sinon anamnèse plus précise que écho
Comment dx un IBD?
biopsie intestinale
étendue, localisation, type de cellules inflammatoires, sévérité
Pathophysiologie lymphangiectasie
- obstruction des lymphatiques intestinaux
- dilatation et rupture des lactifères intestinaux
- fuite de lymphe dans la sous-muqueuse, lamina propria et lumière intestinale: lymphocytes, protéines, chylomicrons
SC lymphangiectasie
Pertes de poids
Diarrhée du PI
Ascite (albumine <10-12g/L)
Races prédisposées: Yorkshire, Wheaten terrier, Rottweiller
Hémato-biochimie lors lymphangiectasie
hypoprotéinémie /hypoalbuminémie
hypocholestérolémie
lymphopénie
Que retrouve-t-on à la cytologie d’ascite d’une lymphangiectasie?
Transsudat pure
Que verrons-nous à l’écho lors de lymphangiectasie?
épaississement généralisé PI
striations hyperéchoiques de la muqueuse
ascite
Nomme un test particulier que l’on peut faire lors de dx de lymphangiectasie et qu’on fait avec les selles?
- Inhibiteur alpha-protéinase (selles):
hausse lors de perte intestinale de protéines (même taille que albumine, donc si elle réussit à sortir et on en trouve dans les selles, l’albumine aussi sort)
Histopathologie lors de lymphangiectasie
dilatation et rupture des lactifères intestinaux
formation granulomes dans paroi intestinale
Quels sont les types de cellules inflammatoires possibles de retrouver lors d’IBD?
lymphoplasmocytaire, éosinophilique, pyogranulomateux
Tx IBD lymphoplasmocytaire
Immunosuppresseurs
- prednisolone 2mg/kg et trouver dose minimale efficace
- autre (cyclosporine) si réponse pauvre ou effets secondaire excessifs
Quels sont les tx généraux d’IBD?
Selon type:
colite uniquement = sulfazalasine, fibres
lymphangiectasie = diète faible en gras
cobalamine
anticoagulant = si hypoalbuminémie sévère, mesurer antithrombine ou faire TEG
Quels médicaments ne pas être utilisés chez les chats lors tx IBD?
sulfa
azathioprine
Résume l’approche clinique lors d’entéropathie chronique
- vermifuge large spectre
Essai thérapeutique: - diète hypoallergène
- ATB
Biopsie: - Prednisolone 2mg/kg/jour dose décroissante et trouver dose maintien
- Cyclosporine chez cas sévères
Nomme une race prédisposée aux colites granulomateuses
Boxer ++
bulldog français, beagle
SC colite granulomateuse
anorexie, léthargie, perte de poids
diarrhée gros intestin: hématochésie, mucus, ténesme, défécation fréquente
Très douloureux, extrême douleur lors défécation
Dx colite granulomateuse
Palpation transrectale:
muqueuse corruguée et oedémaciée
douloureuse
Endoscopie/biopsie: colite ulcèrative sévère (macrophages, neutrophiles, lymphocytes)
Tx colite granulomateuse
= E.coli très résistant et invasif
Enrofloxacin 5-10mg/kg 6 semaines
mais bcp de résistance
tx en attendant l’antibiogramme: fibres et anti-douleur (gabapentin)
Quelle est la différence entre constipation et obstipation?
constipation: défécation diminuée, incomplète ou peu fréquente
obstipation: absence de défécation
Causes de constipation/obstipation
alimentaire
déshydratation
fonctionnel: neuromusculaire, hypothyroidie
obstructif: masse, fracture, stricture rectale, hernie périnéal, prolapsus rectal
douleur
médicaments: anticholinergique, opiacés, diurétiques
obésité
Mégacôlon idiopathique
Dx constipation/obstipation
anamnèse, toucher rectal, palpation abdo
radio = impaction/dilatation colon par des selles
examen neurologique
Tx constipation/obstipation
Corriger la cause sous-jacente
Réhydrater si déshydratation
Lavements avec eau tiède et huile minérale
Marcher
Laxatifs *une fois réhydraté
- osmotique
- huile minérale
- émollients
Vidange manuelle après 48-72h hospitalisation sous AG
Tx mégacôlon idiopathique
Réhydrater
Lavements
Lactulose en prévention
Prokinétique colique
Vidange manuelle du colon sous AG
Modifier la diète
Colectomie subtotale = diarrhée à vie
Quels sont les néoplasmes du colon?
chien: adénocarcinome
chat: lymphome
Définition IBD
Signes digestifs chroniques depuis au moins 3 semaines
Absence de réponse à l’administration seule d’une diète, ATB ou anti-parasitaire
Histopathologie montre une inflammation de la muqueuse
Répond aux tx d’anti-inflammatoires ou immunosuppresseurs
