Maladies hépatobiliaires + lipidose féline Flashcards
SC non-spécifiques des maladies hépatobiliaires
anorexie
vomit
diarrhée
hyperthermie
perte de poids
PU/PD
Manifestations des maladies hépatobiliaires
ictère
ascite
hépato-encéphalopathie
hépatomégalie
cirrhose
coagulopathie
Nomme une manifestation classique d’une hépatopathie aiguë
hépatomégalie!
Nomme des causes d’hépatopathies aiguës
Toxiques:glucocorticoïdes, anticonvulsivant, acétaminophène, TMS, Carprofen
Infectieuses: viral, bactérienne, parasitaire
Pourquoi les glucocorticoïdes feraient une hépatopathie aiguë?
Iatrogénique ou cushing:
- accumulation hépatique de glycogène
= hépatite avec congestion, cholestase et hypertension-porte
Pourquoi le Carprofen pourrait faire une hépatopathie aiguë?
AINS = hépatite idiosyncrasiques fatales avec insuffisance hépatique
5- 30 jours après début tx
++ Labrador retriever
Nomme des causes virales, bactériennes et parasitaires d’hépatopathies aiguës
Virale:
- chien = adénovirus canin type 1
- chat = PIF, FIV, FeLV
Bactérienne:
- chien = leptospirose, helicobacter
- chat = toxoplasmose
Parasitaire:
Douve hépatique
Quelles sont les 2 formes de cholangite?
- suppurative: infection ascendante du canal cholédoque ou voie hématogène
chatons et chats âgés - lymphoplasmocytaire: inflammation idiopathique
chats de 6 mois à 9 ans
Quelles sont les causes concomitantes de cholangite pour le chat?
80% des chats = IBD concomitante
50% = pancréatite concomitante
30% = triade féline
cholangite + IBD + pancréatite
SC cholangite
anorexie, vomit, diarrhée, hyperthermie, ictère, ascite
Hémato-biochimie de la cholangite
- leucocytose neutrophilique (suppurative)
- hausse enzymes hépatiques
- hausse bilirubines
- hausse globulines (cholangite lymphocytaire)
Dx cholangite
écho
cytologie à aiguille fine ou biospie
culture de bile ou du foie
*E.coli +++
Tx Cholangite
ATB - forme suppurative
ampicilline + enrofloxacin
Prednisolone - forme lymphocytaire
Ursodiol = favorise pool acide bilaire moins inflammatoire + cholérétique qui vidange la vésicule biliaire
Tx support: nutrition, fluido, hyperthermie, antiémétique
Si un chat arrête de manger, de quoi on a peur?
lipidose hépatique
Que verrons-nous à la biochimie lors d’insuffisance hépatique?
urée diminue
hypoglycémie
hypoalbuminémie
hypocholestérolémie
enzymes hépatiques augmentent et diminuent ensuite
test de fonction hépatique anormaux
Que signifie une augmentation ALT?
dommage hépatocellulaire spécifique au foie
significative si augmentée x2
Comment investiguer lors augmentation ALT?
léger (2x): réévaluer dans 2 semaines et donner hépatoprotecteurs. Si continue après 4-6 semaines, poursuit investiguation
modérée (2-5x): test de fonction hépatique (acides biliaires, ammoniaque), Sérologie/PCR leptospirose
sévère (>5x): investigation immédiate inculant biopsie hépatique
Dans quels cas on suggère un cytologie au lieu d’une histopathologie?
- suspicion de processus tumoral à cellules rondes
infectieux
ascite
PAS POUR PROCESSUS INFLAMMATOIRE
Dans quels cas doit-on absolument donner des vitamines K SC 12h avant une biopsie, faire un PT PTT et un comptage plaquettaire?
cholestase
Doberman pinscher (maladie de von Willebrand)
Comment aller chercher des biospies pour histopathologie?
échoguidée
laparoscopie
laparotomie
Si le foie présente une accumulation de cuivre, comment traiter?
- diète appropriée:
teneur protéines de hautes qualités (végétales) + restreindre en cuivre + source additionnelle de zinc - D-pénicillamine
chélateur de cuivre + anti-inflammatoire + anti-fibrotique
(zinc est inhibiteur d’absorption du cuivre intestinal)
Races reconnues pour des hépatites chroniques canines causées par l’accumulation de cuivre
- Bedlington terrier
- Dalmatien
- Doberman pinscher
- Labrador retriever
- Skye terrier
- West Highland white terrier
- Cocker spaniel
Tx hépatite chronique
- Antioxydant pour prévenir stress oxydatif
- Tx immunosupresseur pour résoudre ou contrôler inflammation
- Tx anti-fibrotique
- Tx de support: anti-émétique, IECA, anti-acide, infections, hépato-encéphalopathie
V ou F: une augmentation de ALT n’est pas toujours significative; elle peut être normale chez un chien âgé
Faux, toujours cliniquement significative!
devrait être investiguée et biopsie très importante
V ou F: les test de fonction hépatique peuvent être normaux en phase initiale des hépatites chroniques
vrai
V ou F: l’échographie du foie peut être normale lors d’hépatite chronique
vrai!
Hépatopathie la plus commune chez le chat
lipidose hépatique
accumulation de gras dans plus de 50% des hépatocytes
Nomme des facteurs prédisposants à la lipidose hépatique
obésité
stress
anorexie
- dysorexie pour 1-2 semaines
- perte de poids >25% de poids maigre
déficiences nutritionnelles en protéines
Grandes causes d’ictère?
pré = hémolyse
hépatique = infectieux
post-hépatiques = calculs biliaires
nomme des conditions médicales sous-jacente à la lipidose hépatique
cholangite
pancréatite
IBD
diabète mellitus
hyperthyroidisme
maladie rénale chronique, pyélonéphrite
néoplasie
Examen physique d’une lipidose hépatique
score corporel élevé
muqueuses pâles, ictériques, collantes
déshydratation
hépatomégalie à la palpation
À quoi est due la tête penchée d’un chat?
hypokaliémie
due à l’anorexie, perte GI
*corrélation directe avec la survie
Que verrons-nous à l’hématologie d’un chat en lipidose?
Poikilocytose (altération dans la paroi lipidique des GR)
Corps de Heinz (hémolyse)
Neutrophilie légère à sévère
Thrombocytopénie (pancréatite)
Que verrons-nous à la biochimie d’un chat en lipidose?
- hausse ALP (avant bilirubines)
- hausse GGT ou normale
- légère augmentation ALT, AST
(si ALT bcp augmentée, considérer cause sous-jacente) - hypoalbuminémie
- hausse lipase DGGR (pancréas pas content)
Pourquoi les chats ont des coagulopathies lors de lipidose?
Déficience en vitamine K (cholestase, vitamine liposoluble)
aussi, foie fabrique la plupart des facteurs de coagulation
= augmentation PT-PTT
Quel type d’imagerie est la plus qualifiée pour les lipidoses?
écho!!
hyperéchogénicitée homogène diffuse
hépatomégalie
pancréas?
tube digestif?
Nomme des causes d’hépatomégalie
lipidose
cholestase
cholangite/cholangiohépatite
néoplasie = lymphome
Dx lipidose hépatique
Écho
Aspiration à l’aiguille fine ou biopsie hépatique
*vérifier le temps de coagulation
aspiration généralement dx, mais dx final via biopsie
Quand devrions-nous aspirer la bile?
fébrile
neutrophilie sévère/virage à gauche
hyperbilirubinémie sévère
paroi vésicule biliaire épaissie, canal biliaire tortueux ou sub-obstrué
Tx lipidose
Nutrition!!
>30-40% de l’énergie métabolisable doit venir des protéines
- faible en gras, hautement digestible (pancréatite)
- hypoallergénique en maintien si IBD
- tube naso-oesophagien ou naso-gastrique, tube oesophagien pendant plusieurs semaines
- stimulant appétit, anti-émétique
- fluido
- ursodiol (cholérétique, anti-inflammatoire, acide biliaire hydrophilique)
-protecteurs hépatiques
- ATB
Qu’est-ce que le syndrome de réalimentation?
hypophosphatémie sévère associée à de l’hémolyse (corps de Heinz)
Quand donner des ATB lors de lipidose?
considérer si:
- hypotension réfractaire aux vasopresseurs
- progression hépato-encéphalopathie
- syndrome inflammatoire systémique
- culture bactérienne positive
6-8 semaines
Nomme des protecteurs de muqueuses
silymarine
vit E
S-adénosylméthionine
N-acétylcystéine
px lipidose hépatique
80% de survie
facteurs px négatifs:
- anémie
- hypokaliémie
- hypoalbuminémie
