Maladies hépatobiliaires + lipidose féline

Question 1

SC non-spécifiques des maladies hépatobiliaires

Answer 1

anorexie
vomit
diarrhée
hyperthermie
perte de poids
PU/PD

Question 2

Manifestations des maladies hépatobiliaires

Answer 2

ictère
ascite
hépato-encéphalopathie
hépatomégalie
cirrhose
coagulopathie

Question 3

Nomme une manifestation classique d’une hépatopathie aiguë

Answer 3

hépatomégalie!

Question 4

Nomme des causes d’hépatopathies aiguës

Answer 4

Toxiques:glucocorticoïdes, anticonvulsivant, acétaminophène, TMS, Carprofen
Infectieuses: viral, bactérienne, parasitaire

Question 5

Pourquoi les glucocorticoïdes feraient une hépatopathie aiguë?

Answer 5

Iatrogénique ou cushing:
- accumulation hépatique de glycogène
= hépatite avec congestion, cholestase et hypertension-porte

Question 6

Pourquoi le Carprofen pourrait faire une hépatopathie aiguë?

Answer 6

AINS = hépatite idiosyncrasiques fatales avec insuffisance hépatique
5- 30 jours après début tx
++ Labrador retriever

Question 7

Nomme des causes virales, bactériennes et parasitaires d’hépatopathies aiguës

Answer 7

Virale:
- chien = adénovirus canin type 1
- chat = PIF, FIV, FeLV
Bactérienne:
- chien = leptospirose, helicobacter
- chat = toxoplasmose
Parasitaire:
Douve hépatique

Question 8

Quelles sont les 2 formes de cholangite?

Answer 8

• suppurative: infection ascendante du canal cholédoque ou voie hématogène
  chatons et chats âgés
• lymphoplasmocytaire: inflammation idiopathique
  chats de 6 mois à 9 ans

Question 9

Quelles sont les causes concomitantes de cholangite pour le chat?

Answer 9

80% des chats = IBD concomitante
50% = pancréatite concomitante
30% = triade féline
cholangite + IBD + pancréatite

Question 10

SC cholangite

Answer 10

anorexie, vomit, diarrhée, hyperthermie, ictère, ascite

Question 11

Hémato-biochimie de la cholangite

Answer 11

• leucocytose neutrophilique (suppurative)
• hausse enzymes hépatiques
• hausse bilirubines
• hausse globulines (cholangite lymphocytaire)

Question 12

Dx cholangite

Answer 12

écho
cytologie à aiguille fine ou biospie
culture de bile ou du foie
*E.coli +++

Question 13

Tx Cholangite

Answer 13

ATB - forme suppurative
ampicilline + enrofloxacin

Prednisolone - forme lymphocytaire

Ursodiol = favorise pool acide bilaire moins inflammatoire + cholérétique qui vidange la vésicule biliaire

Tx support: nutrition, fluido, hyperthermie, antiémétique

Question 14

Si un chat arrête de manger, de quoi on a peur?

Answer 14

lipidose hépatique

Question 15

Que verrons-nous à la biochimie lors d’insuffisance hépatique?

Answer 15

urée diminue
hypoglycémie
hypoalbuminémie
hypocholestérolémie
enzymes hépatiques augmentent et diminuent ensuite
test de fonction hépatique anormaux

Question 16

Que signifie une augmentation ALT?

Answer 16

dommage hépatocellulaire spécifique au foie
significative si augmentée x2

Question 17

Comment investiguer lors augmentation ALT?

Answer 17

léger (2x): réévaluer dans 2 semaines et donner hépatoprotecteurs. Si continue après 4-6 semaines, poursuit investiguation

modérée (2-5x): test de fonction hépatique (acides biliaires, ammoniaque), Sérologie/PCR leptospirose

sévère (>5x): investigation immédiate inculant biopsie hépatique

Question 18

Dans quels cas on suggère un cytologie au lieu d’une histopathologie?

Answer 18

• suspicion de processus tumoral à cellules rondes
  infectieux
  ascite
  PAS POUR PROCESSUS INFLAMMATOIRE

Question 19

Dans quels cas doit-on absolument donner des vitamines K SC 12h avant une biopsie, faire un PT PTT et un comptage plaquettaire?

Answer 19

cholestase
Doberman pinscher (maladie de von Willebrand)

Question 20

Comment aller chercher des biospies pour histopathologie?

Answer 20

échoguidée
laparoscopie
laparotomie

Question 21

Si le foie présente une accumulation de cuivre, comment traiter?

Answer 21

• diète appropriée:
  teneur protéines de hautes qualités (végétales) + restreindre en cuivre + source additionnelle de zinc
• D-pénicillamine
  chélateur de cuivre + anti-inflammatoire + anti-fibrotique
  (zinc est inhibiteur d’absorption du cuivre intestinal)

Question 22

Races reconnues pour des hépatites chroniques canines causées par l’accumulation de cuivre

Answer 22

• Bedlington terrier
• Dalmatien
• Doberman pinscher
• Labrador retriever
• Skye terrier
• West Highland white terrier
• Cocker spaniel

Question 23

Tx hépatite chronique

Answer 23

• Antioxydant pour prévenir stress oxydatif
• Tx immunosupresseur pour résoudre ou contrôler inflammation
• Tx anti-fibrotique
• Tx de support: anti-émétique, IECA, anti-acide, infections, hépato-encéphalopathie

Question 24

V ou F: une augmentation de ALT n’est pas toujours significative; elle peut être normale chez un chien âgé

Answer 24

Faux, toujours cliniquement significative!
devrait être investiguée et biopsie très importante

Question 25

V ou F: les test de fonction hépatique peuvent être normaux en phase initiale des hépatites chroniques

Answer 25

vrai

Question 26

V ou F: l’échographie du foie peut être normale lors d’hépatite chronique

Answer 26

vrai!

Question 27

Hépatopathie la plus commune chez le chat

Answer 27

lipidose hépatique
accumulation de gras dans plus de 50% des hépatocytes

Question 28

Nomme des facteurs prédisposants à la lipidose hépatique

Answer 28

obésité
stress
anorexie
- dysorexie pour 1-2 semaines
- perte de poids >25% de poids maigre
déficiences nutritionnelles en protéines

Question 29

Grandes causes d’ictère?

Answer 29

pré = hémolyse
hépatique = infectieux
post-hépatiques = calculs biliaires

Question 30

nomme des conditions médicales sous-jacente à la lipidose hépatique

Answer 30

cholangite
pancréatite
IBD
diabète mellitus
hyperthyroidisme
maladie rénale chronique, pyélonéphrite
néoplasie

Question 31

Examen physique d’une lipidose hépatique

Answer 31

score corporel élevé
muqueuses pâles, ictériques, collantes
déshydratation
hépatomégalie à la palpation

Question 32

À quoi est due la tête penchée d’un chat?

Answer 32

hypokaliémie
due à l’anorexie, perte GI
*corrélation directe avec la survie

Question 33

Que verrons-nous à l’hématologie d’un chat en lipidose?

Answer 33

Poikilocytose (altération dans la paroi lipidique des GR)
Corps de Heinz (hémolyse)
Neutrophilie légère à sévère
Thrombocytopénie (pancréatite)

Question 34

Que verrons-nous à la biochimie d’un chat en lipidose?

Answer 34

• hausse ALP (avant bilirubines)
• hausse GGT ou normale
• légère augmentation ALT, AST
  (si ALT bcp augmentée, considérer cause sous-jacente)
• hypoalbuminémie
• hausse lipase DGGR (pancréas pas content)

Question 35

Pourquoi les chats ont des coagulopathies lors de lipidose?

Answer 35

Déficience en vitamine K (cholestase, vitamine liposoluble)
aussi, foie fabrique la plupart des facteurs de coagulation
= augmentation PT-PTT

Question 36

Quel type d’imagerie est la plus qualifiée pour les lipidoses?

Answer 36

écho!!
hyperéchogénicitée homogène diffuse
hépatomégalie
pancréas?
tube digestif?

Question 37

Nomme des causes d’hépatomégalie

Answer 37

lipidose
cholestase
cholangite/cholangiohépatite
néoplasie = lymphome

Question 38

Dx lipidose hépatique

Answer 38

Écho
Aspiration à l’aiguille fine ou biopsie hépatique
*vérifier le temps de coagulation
aspiration généralement dx, mais dx final via biopsie

Question 39

Quand devrions-nous aspirer la bile?

Answer 39

fébrile
neutrophilie sévère/virage à gauche
hyperbilirubinémie sévère
paroi vésicule biliaire épaissie, canal biliaire tortueux ou sub-obstrué

Question 40

Tx lipidose

Answer 40

Nutrition!!
>30-40% de l’énergie métabolisable doit venir des protéines
- faible en gras, hautement digestible (pancréatite)
- hypoallergénique en maintien si IBD
- tube naso-oesophagien ou naso-gastrique, tube oesophagien pendant plusieurs semaines
- stimulant appétit, anti-émétique
- fluido
- ursodiol (cholérétique, anti-inflammatoire, acide biliaire hydrophilique)
-protecteurs hépatiques
- ATB

Question 41

Qu’est-ce que le syndrome de réalimentation?

Answer 41

hypophosphatémie sévère associée à de l’hémolyse (corps de Heinz)

Question 42

Quand donner des ATB lors de lipidose?

Answer 42

considérer si:
- hypotension réfractaire aux vasopresseurs
- progression hépato-encéphalopathie
- syndrome inflammatoire systémique
- culture bactérienne positive
6-8 semaines

Question 43

Nomme des protecteurs de muqueuses

Answer 43

silymarine
vit E
S-adénosylméthionine
N-acétylcystéine

Question 44

px lipidose hépatique

Answer 44

80% de survie
facteurs px négatifs:
- anémie
- hypokaliémie
- hypoalbuminémie