polmone Flashcards
carcinoma broncogeno macro
Masse tondeggianti grigiastre 🔘 ✝️ necrotiche di vario diametro.
3 possibili crescite
- vegetante 🌱→ endoluminale
- infiltrante → verso l’esterno del bronco
- ulcerata, a placca → piatto. Favorisce sanguinamenti 🩸
Vengono divisi in base alla sede in:
- Tumori ilari (soprattutto squamoso e microcitoma) → in rapporto con l’albero bronchiale, spesso con interessamento linfatico (es linfonodi subcarinali) e vasale
- Tumori periferici (soprattutto adenoK e a grandi cellule) → senza rapporto con l’albero bronchiale. Si sviluppano nel parenchima
carcinoma squamoso
< metaplasia squamosa dell’epitelio cilindrico
possibile crescita esofitica 🌱 con ostruzione e atelettasia del bronco.
La neoplasia invasiva avrà crescita locale, crescita a distanza, disseminazione venosa.
Il polmone in più ha la via aerea → spostamento in altri punti del polmone.
Istologia →
carcinoma pavimentoso con cheratinizzazione e aspetti a cellule fusate. L’incastro tra i vari strati corrisponde ai desmosomi.
Lamine irregolari in stroma fibroso denso (desmoplastico).
Nuclei grandi, citoplasma eosinofilo (per cheratina), perle cornee
Esistono casi poco differenziati con cellule più piccole e aspetti basaloidi.
Marker: P40
adenocarcinoma bronchiale ⬆️
< epitelio ciliato bronco
Pattern→ lepidico (=tappezza alveoli), acinare, papillare, micropapillare, solido
Istologia → simile per tutti gli adenoK con unica eccezione adenoK rene
- Nuclei grandi e differenziazione ghiandolare ✅/❌ produzione di mucina.
Da ben differenziati (ghiandole ben visibili con lume dove si versa il muco) a non differenziati (per lo più nascono come differenziati e poi si sdifferenziano).
Crescita inizialmente “lungo i muri”, lungo i setti alveolari, ❌ effetto massa (AIS).
Sottotipi invasivo, microinvasivo (<5mm, prognosi migliore).
Quelli mucinosi si diffondono per via aerea.
Precursore: iperplasia adenomatosa atipica
Marker: TTF1
carcinoma a grandi cellule (anaplastico a grandi cellule)
grossi nuclei
nucleoli prominenti
grande citoplasma
❌ markers
microcitoma 🫁
⬆️ tumori neuroendocrini, perché le mutazioni sono indotte dai cancerogeni inspirati. Localizzazione sia periferica che bronchiale.
Istologia
cellule relativamente piccole, ovali, fusate
nucleo ipercromico ovale
conta mitotica alta
poco citoplasma
organizzazione né ghiandolare ne squamosa.
marcatori neuroendocrini (cromogranina A, NSE, sinaptofisina)
ipertensione 🫁 (🩺 vascolare da ⬆️ apporto)
pre/post cap
- ipertrofia della media di arterie e arteriole.
- congestione cronica, con trombi organizzati e ricanalizzati
- aterosclerosi polmonare, con fibrosi polmonare diffusa e enfisema/bronchite cronica ( ipossia cronica e ⬇️letti capillari sono eventi scatenanti ipertensione polmonare)
- ipertrofia cardiaca dx
- lesioni plessiformi → capillari a ciuffo che avvolgono i lumi delle piccole arterie
complesso primario TBC 🫁 (spazio sub pleurico lobi medi-inf)
-🔥 di Gohn: nodo 10 mm che 🔄 dopo 1 mese con RaI o 🩹 (complesso di Reinke = calcificazioni distrofiche)
-interessamento linfonodi ilari con essudato / aspetti produttivi
- stria linfangitica 🛣️
95% pz disseminazione 🩸 controllata e 90% asintomatico
esito TBC I
- essudativa immunocompromessi. intervengono macrofagi e granulociti con essudazione - - > TBC primaria progressiva o miliare
- produttiva :) coE pacifica e formazione grabulomi. se ri✅ - - > TBC II
TBC post I (II)
manifestazione in sogg sensibilizzati
LESIONI (rx 👁️ consolidamento ed escavazione) APICI SUPERIORI (≠ i, lobi medi - inf)
- infiltrato precoce sottoclaveare AssmanRedeker ⚪🪨 con 🧀 centrale e fibrosi periferica
- 🔥 Simon (✝️🧀 + fibrosi)
- polmonite gelatinosa🫁🍦 => tubercoloma => caverna (pz.contagioso a ogni colpo di tosse)
- sintomi sistemici da IL1 e TNF: malessere, anoressia e ⬇️mg, 🤒 lieve remittente con sudorazione notturna, escreato mucoso-purulento, dolore pleurico
- trombi e obliterazione a. bronchiali o aneurismi Rassmussen
fasi polmonite lobare (lobi ⬇️)
1.ingorgo: 🫁⭕, edema alveolare, congestione vascolare. pochi neutrofili e ⬆️⬆️⬆️⬆️🦠🦠🦠🦠
2. epatizzazione 🔴: 🫁⬆️⭕, pleurite. essudato 🩸🩸 con GR, neutrofili e fibrina
3. epatizzazione 🪨aspetto asciutto 🟡🪨, essudato fibrinoso suppurativo, PMN, disgregazione GR
4. risoluzione: lisi detriti alveolari per digestione enzimatica essudato - - > espettorazione o fagocitosi mo
bronchiectasie
📍BPCO
⚕️tosse, ,🤒, espettorato purulento
macro
⬆️V 4
sacciformi-cilindriche-fusiformi
bronchi medio piccolo calibro lobi inf
micro
forme acute: essudato, desquamazione e necrotizzante; lesione vasi.
metaplasia squamosa.
cronicizzazione: fibrosi
bronchiolite obliterante
📍 BPCO
esito di bronchiolite respiratoria (RSV) o processi acuti che tardano a 🩹
desincronizzazione lastra-clinica (pz sta bene ma 👁️ lastra con opacità (consolidamenti) e 🔥 a lenta riparazione.
❌ infiammazione ma lume rimane intasato da detriti, essudato, tessuto granulazione 🗑️🗑️🗑️🗑️.
carnificazione (cop: criptogenic organizing pneumoniae)
✔️💊
asma
📍BPCO
🩺 cronica albero bronchiale da ⬆️ reattività
atopica - non atopica - 💊 - professionale - freddo
macro
🫁 sovra distesi per intrappolamento aria
tappi muco
micro
💎 charcot leyden
🌀 churshmann
ispessimento
tappi muco, obliterazione, ipervascolarizzazione, eosinofilia, edema
enfisema centro acinare (alveoli distali intatti)
📍BPCO
⬆️ irreversibile spazio a valle del bronchiolo terminale per distruzione setti (⬇️ fibre elastiche e capillari, ⬇️ superficie scambio)
🚬
associato a BC e pneumoconiosi
PG: squilibrio proteasi-antiproteasi, PMN, cyt.
macro 🫁 pallido e ⬆️ con margini arrotondati, conserva impronta dito e copre area 🫀
micro alveoli gruuuuussi e setti fibrosi piccini e sottili
BC
📍bpco
⚕️acidosi resp ipercapnica, cianosi, dispnea, dt, ipossia.
⬆️ r 🫀e compromissione scambi
tosse produttiva 3 mesi 2 anni consecutivi
PG:irritanti - - > neutrofili: ROS, PROTEASI - - > ⬆️⬆️⬆️⬆️ muco, ostruzione, proliferazione 🦠
🔄 enfisema
macro ⭕⭕, tappi, ispessimento
micro infiammazione linfocitica cronica, reid >0.4, metaplasia squamosa, obliterazione
polmonite interstiziale acuta (virus)
I setti
II perivasc peribronch
macro
interessamento 🫁 irregolare con aree ⭕🔵; iperemia mucose; linfociti e monociti sottomucosa; ⬆️⬆️⬆️⬆️ muco.
edema corde vocali, rara pleurite.
ostruzione piccole vie aeree - - > atelettasia 🔥🫁 + fibrosi + possibile danno permanente
micro
setti alveolari allargati e edematosi con PC LC EO cell giga; fibrosi; materiale proteinaceo intraalveolare
uip
📍grave e progressiva IR da flogosi e fibrosi interstiziale
danno aspecifico - - > rilascio tgfbeta da pneumociti I
cicli ripetuti danno-infiammazione-fibrosi
macro lesioni basali eterogenee per spazio e t + honeycombing🍯🍯🍯🍯 (CICATRICI E AREE CISTICHE ACCOMPAGNATE DA BRONCHIECTASIE DA TRAZIONE)
micro riparazione fibroblastica con FOCUS fibroblasti su superficie alveoli (=matasse t.granulazione con segni 🩹 precoce della parete alveolare danneggiata da causa ignota)
ascesso 🫁
modifica 🔬: ✝️ suppurativa parenchima entro zona centrale di cavitazione
raccolta pus in cavità neoformata per colliquazione del tessuto polmonare da infezioni 🦠 e rxn infiammatoria
ez
- aspirazione
- trasformazione lesioni preesistenti
- polmonite e bronchiectasie
- 🫧🦠
colliquazione, fluidificazione, putrefazione, gangrena bleahhhhhh
+ possibile capsula fibrosa da fibroblasti eeeeee se comunica con vie aeree 👁️ livello (🥤ma consiglio di non bere lol)
⚕️tosse, espettorato 🟡🩸🦨, perdita peso, dt, febbre
👁️con RX, escludo k sottostante in vecchi
🩹 dopo 💊 ma possibile meningite da 🫧🦠, 🩸🩸 e infezione cavità pleurica
congestione polmone
indurimento bruno🟤, polmone pesante e imbibito
se cronica - - > fibrosi pareti alveolari
edema polmonare
📍trasudato nello spazio extravascolare: interstizio - - > alveoli
📍regioni BASALI
❓ emodinamico (cardiogeno)/danno micro vascolare (lesione setti alveolari)
polmone a 🧽 bagnata di ⬆️ B
micro
- capillari congesti
- alveoli con materiale 🌷 granulare
- liquido amorfo
- mo con emosiderina
emorragia 🫁
❓sdr goodpasture, wegener, emosiderosi polmonare idiopatica
oppure
traumi, aneurismi dissecanti, erosioni da k, aspirazione 🩸🩸 rinofaringee
colore rosso scuro
morte per soffocamento se erosione parete vascolare
tep
📍occlusione a.polmonare acuta da embolo
⚕️⬆️⬆️⬆️⬆️ D dimero
macro dipende da ⏱️, dimensione vasi, numero emboli, salute CV
- trombo asciutto
- a stampo 🧶
- con punti 🟡⭕
- aderente /no ad arteria
compromissione emodinamica (R PEA) e respiratoria
possibile pleurite fibrinosa sovrapposta (con sfregamento)
infarto 🫁⭕
❓trombo o embolo che occlude ramo terminale a. polmonare + inefficienza circolo bronchiale
rosso, emorragico ⭕⭕ 🩸🩸
fase acuta 🤍
fase iniziale ⭕ cuneo, < circolo II. essudato fibrinoso pleura.
lisi GR: 🟤⭕ per emosiderina
riparazione 🩹🪨 e sostituzione fibrosa
micro
- ischemia
- neutrofili se trombo 🦠
ards
🫁da shock
⚕️IR refrattaria a ossigenoterapia, cianosi, tachi con DAD
❓squilibrio fattori pro e anti inf in seguito a insulto esterno (🦠, pancreatite, uremia, danno chimico o fisico)
DAD: danno epitelio - - > endotelio
- edema
- ✔️NFKB -> IL 8 -> iL1 e TNF-> ✔️endotelio (permeabilità) e PMN (ros, proteasi) -> danno interstizio e ⬇️ surfattante
👁️🫁⭕rigido, pesante 💦 e ❌ elasticità
⬆️PMN, membrane ialine.
asbestosi
📍pneumoconiosi da amianto - - > fibrosi non specifica peribronchiolare (SAD) + coinvolgimento pleura (effusioni, k).
👁️ mo color ruggine
me (se forma minima): corpuscoli color ruggine a bacchetta di tamburo
risposta fibrogenica da ros < mo bucati - -> fibrosi cerca di inglobare asbesto portando a disepitelizzazione piccole vie aeree: danno bronchioli, strappo dei setti.
macro
⬆️ V lobi inf
🍯combing
placche pleuriche
micro
⬆️connettivo interst
fibrosi
sad bronchioli resp
corpuscoli asbesto
quando diffusa lo spessore dei setti spiazza alveolo
silicosi
📍🩺nodulare da polvere silice 🫁 e rxn fibrosa
❓tridimite, cristobalite (💡ipotesi dulbecco immunigenicitá, ruolo silanoli)
🤓tisi dei minatori⛏️, fonderie
👁️effetto cielo ⭐️ SOLO CON FILTRI POLARIZZATORE (birifrangenza)
fagocitosi silice da mo alveolari -> ✝️ e rilascio silice (🔁) -> infiammazione e risposta fibrotica (LC, PC, FIBROBLASTI) ▶️ connettivo, lamine fibrose e noduli
lesioni alla biopsia
- noduli lobi sup (ma non vedo silice a mo);connettivo quasi cicatriziale
- lamina fibrosa (ispessimento vie linfatiche ilari, mediastiniche, carenali….)
clinica
1. acuta ✝️ per IC🫀
2. nodulo laminare
3. pseudok massiva 👥🦋 campi p.medi (lesioni nodulari fibroialine) con antracosi
R k a grandi cell su 🩹, enfisema, 🦠…
