fegato e vie biliari

Question 1

carcinoma colecisti

Answer 1

Macro → può essere:

infilitrante → possibile ulcerazione

esofitico “a cavolfiore” 🥦

Spesso presente un nodo satellite periferico.

Micro → maggior parte adenocarcinomi, con grado di differenziazione variabile.

Question 2

epatite autoimmune (15%💊) definita da score > 7 (International autoimmune hepatitis group 1999)

Answer 2

autoAb
- ANA
-antiSMA (actina CML)
- antiLKM (microsomi epatico-renali)

tipo 1
ANA + SMA+
⬆️ igG, PC

tipo2 :(
antiLKM+ anca+
PC, fibrosi

gen🔬
- infiammazione portale PC IgG4 CD4+
- ✅ attività interfaccia
- infiammazione lobulare

Question 3

epatite cronica virale C (RNA) ⬆️

Answer 3

danno immunomediato

• necroinfiammazione con esacerbazioni spontanee
• ⬆️ LC portali -> follicoli linfocitaria
• steatosi macrovescicolare🟡: gocciolina lipidica✅ replicazione virale (piattaforma assemblaggio componenti virali)
• lesione dotti biliari interlobulari
• cellule apoptotiche ✝️ e oncociti (⬆️ mitocondri che rendono granulare citoplasma)

Question 4

caratteristiche epatiti virali acute
spotty necrosis

Answer 4

1 rigonfiamento panlobulare 🎈
2 corpi acidofili per ✝️ epatociti
3 infiltrazione portale e parenchimale LC e PC (NON NEUTROFILI anche se acute ‼️‼️)

⬆️ risoluzione spontanea. piccola % epatite fulminante (necrosi massiva); possibile cronicizzazione (> 6 mesi)

possono essere
- acuta minima (reattiva non specifica): danno e infiammazione limitate+manif. extraepatiche
- acuta tipica: panlobulare + ✝️ focale. rigonfiamento epatociti + corpi councilman+ stasi e trombi biliari. cell T in focolai di attacco - - > ✝️ focale; PC. si può avere piecemeal necrosis (epatite interfaccia) anche se patognomonica di e. cronica quando necrosi interessa parenchima adiacente a spazi portali. cell kuppfer ⬆️ per fagocitosi detriti cell: PAS +, lipidi +.
- acuta severa necrotizzante: necrosi a ponte 🌉 inizialmente CL - -> pan o multi lobulare
- fulminante ⚡: ✝️> 80% parenchima. collasso e cicatrizzazione fibrosa - - > cirrosi

Question 5

carcinoma colecisti

Answer 5

PA +++🧪

fdr fistole colicoenteriche, adenomiomatosi, 🐙 colon, RCU, calcoli

dolore ipocondrio dx + anoressia

macro
- infiltrante con ulcerazione
- esofitico 🥦
- nodo satellite periferico

micro
- adenok

Question 6

tumori non epiteliali fegato

Answer 6

emangioma
- cavernoso
- infantile
angiosarcoma
epatoblastoma
amartoma

Question 7

tumori non epiteliali fegato

Answer 7

emangioma
- cavernoso
- infantile
angiosarcoma
epatoblastoma
amartoma

Question 8

epatoblastoma

Answer 8

rarissimo pediatrico, ormonosecernente (virilizzazione, pubertà M precoce)
metaplasia 🦴 o cartilaginea
1. epiteliale
2. mesenchimale
3. misto

Question 9

amartoma

Answer 9

pediatrico
nodo grosso - - > epatomegalia, compressione VCI, dispnea, edema

Question 10

angiosarcoma

Answer 10

lacune vascolari superficiali miste tappezzate da endotelio atipico

Question 11

emangioma

Answer 11

• cavernoso
  ⬆️
  asintomatico ma può dare coagulo🩺 da consumo perché si accumula 🩸al suo interno
  ben delimitato, lacune 🩸 superficiali e cavità di GR delimitate da setti
• infantile
  dispnea e addome ingrossato
  sdr iper cinetica da anastomosi AV - - > SC🫀 DD con epatomegalia da scompenso primario

Question 12

CCA ca colangiocell

Answer 12

< dotti biliari extra epatici, su fegato CIRROTICO. può essere anche intra epatico.

Fdr:
- 🪱 fasciole epatiche (trematodi)
- PKD e 🩺 cairoli AR (cistica del fegato)
- colangite sclerosante I
- RCU

intra 🌳 o nodo
extra 🪨 (KLATSKIN)- - > sintomi precoci (ostruzione coledoco)

🔬ghiandole ben definite, rxn desmoplastica, ⬇️ necrosi di HCC.
invasione vasi
M per via portale

Question 13

HCC
📍TNM non tanto usata- - > non tiene conto della funzionalità del fegato. meglio CLIP (fibrosi, dimensioni, afp, cirrosi)

Answer 13

fdr
- cirrosi
- 🦠
- aflatox 🍄
- displasia
- iperplasia adenomatosa
- steroidi 💊

chiaro
infiltra vasi (già da T2, T3= anche i grossi vasi venosi)
uni/multi focale o diffusamente infiltrante

🔬capsula ✅ ma invasa da k, nucleoli gruuuuussi, atipie varie

Question 14

adenoma epatocell
📍DD HCC: ❌ invasione capsula

Answer 14

fdr
- 💊 epg, steroidi

nodulo 🟡delimitato

🔬✝️ per ❌ nutrimento massa

classificazione
- ❌HFN1(da epg💊)
- ✅✅ beta catenina :((( ⬆️R - -> ca
- infiammatorio se ⬆️⬆️ pcr, saa

Question 15

iperplasia nodulare fegato
📍fegato non cirrotico
< obliterazione radici vena porta - - > ⬆️ apporto 🩸arterioso compensatorio (🤔)

Answer 15

• 🔥
• lesioni 🟡 delimitate con area centrale 🩹a ⭐️ [*contengono vasi, linfociti; proliferazione duttale]
• rigenerativa🔁
• fegato tuuuuuttto trasformato in noduli ma ❌ fibrosi. associata a condizioni che alterano flusso epatico (es vasculiti)
• ——> iperT portale (embè)
• epatociti gonfi 🐡 circondati da epatociti atrofici