intestino Flashcards
rcu🩸
Macro →
- mucosa friabile, congesta, con aspetto “spungioso🧽”. Grosse aree dove ❌ mucosa.
- presenza di pseudopolipi 🐙 = aree di mucose integre che risaltano su mucosa ulcerata, superficializzazione dei vasi → 🩸durante transito intestinale
Micro🔬→ ulcerazione mucosa superficiale, lesioni piatte alternate a mucosa normale.
Scomparsa delle cellule mucipare.
L’infiammazione è diffusa.
Displasia ghiandolare.
Ascessi criptici: accumulo di granulociti nelle cripte (elemento caratterizzante ma non esclusivo: presenti anche in rettocolite infettiva batterica, malattie a trasmissione sex, ischemie).
morbo di chron
Macro: 3 aspetti:
- ulcerazioni da piccole afte a ulcere che vanno in profondità e interessano tutto lo spessore della parete
- stenosi singole o multiple (≠ RCU), esito di guarigione cicatriziale dell’infiammazione transmurale
- aspetto a selciato della mucosa
➕ispessimento di parete, alterazioni della sierosa, fistole
Micro 🔬→ infiammazione transmurale, fibrosi, edema.
Lesioni associate a granulomi sarcoidi senza necrosi → DDx con altre malattie granulomatose come TBC (ricerca del MT) e sarcoidosi (anamnesi) perché il granuloma è elemento caratterizzante ma non esclusivo di Crohn.
enterocolite da cmv
Micro 🔬→ effetto citopatico virale (non vedo il virus ma il suo effetto)
- atipie reattive → giustificate da flogosi (quindi non displasia!); assenza di ghiandole, superficializzazione di vasi
- disorganizzazione
- inclusioni ad occhio di gufo patognomoniche 🦉
morbo whipple (⬆️tenue distale)
⬆️ spessore della mucosa e della sierosa, con villi tozzi → macrofagi PAS+ nei villi (per la presenza di residui batterici) e nella sottomucosa.
L’ingombro spaziale ⬇️assorbimento e causa dispersione dei liquidi perché aumenta distanza tra enterociti del villo e vasi → 💩
Interessamento del mesentere e dei linfonodi mesenterici
celiachia
seconda e terza parte duodeno (su cui fare biopsia) e prima porzione di digiuno
Macro→ pieghe mucose ridotte o ❌.
Micro:
- linfociti T intraepiteliali > 40/100 enterociti (non sufficiente per diagnosi esaustiva, DD con infezioni da Giardia, ipersensibilità familiare e danno immunitario genetico)
- iperplasia delle cripte (cercano di compensare la perdita epiteliale del villo)
- perdita di altezza dei villi (fisiologicamente h villi 3x profondità cripte) = perdita di enterociti
- perdita dell’orletto a spazzola
Classificazione istologica di Marsh-Oberhuber → 3 livelli di gravità
0: mucosa normale
1: aumento dei linfociti intraepiteliali (IEL) > 40/100 cellule epiteliali → solo suggestiva
2: IEL + proliferazione delle cripte
3: IEL + proliferazione + atrofia dei villi (a→c) [danno così accentuato che anche la cripta non riesce a farvi fronte].
GIST
Macro → dimensioni variabili (fino a 30cm).
Proliferazione mesenchimale che spinge ⬆️mucosa (≠ adenoma ca colon retto dove il sollevamento della “moquette” è dovuto alla proliferazione delle cellule epiteliali).
- masse carnose solitarie e ben circoscritte coperte da mucosa ⚪️🟡(può essere ulcerata → bianca/giallognola per fibrina)
- Aspetto ombelicato dei 🐙 (il tumore stromale tira ⬇️ la mucosa, agganciata agli strati sottostanti dalla muscolaris mucosae)
Micro → cellule allungate fusiformi o epitelioidi
IIC → cKIT+ (95%) o CD117 (sinonimi)
tumori NE piccolo intestino
Macro → Generalmente le cell NE (sono epiteliali!) possono disporsi in:
- isolotti 🏝️
- cordoni o trabecole 🪢
- tappeto di cellule senza struttura definita
IIC → Cga, sinaptofisina, NSE, NF, N-CAM.
- CDX2 → indica che il tumore è primitivo del piccolo intestino (se trovo nel 🫁cell CDX2+ SO che la metastasi è di origine intestinale).❌CDX2 ⇒ peggiore prognosi
infarto intestinale
Macro
porzione di intestino anemica, poi edematosa, congesta e rossa-violacea🔴🟣 (INFARTO ROSSO). Mucosa ulcerata con aree emorragiche 🩸🩸
Micro 🔬→ desquamazione della mucosa, necrosi, congestione vascolare, sierosa opaca. Atrofia epiteliale superficiale con cripte normali o iperproliferative (epitelio superficiale più vulnerabile a danno ischemico per organizzazione rete ematica di capillari che vanno da cripta a superficie, effettuano curva a gomito e finiscono nelle venule postcapillari. Vantaggio di questa organizzazione ematica → protezione cripte dove sono contenute SC).
Infiltrato granulocitario con la riperfusione.
All’ispezione di un infarto pregresso ci sarà alternanza tra:
- mucosa normale
- zona arrossata 🔴→ superficializzazione dei vasi
- zone chiare ⚪️🟡→ fibrina e aspetti riparativi
pit pattern endoscopico🐙 classificazione KUDO 1-5
Tipo I → mucosa normale
Tipo II → mucosa infiammatoria o iperplastica
Tipo IIIL → adenomi protrudenti
Tipo IIIS → adenomi depressi
Tipo IV → spesso lesione neoplastiche
Tipo V → cancri sottomucosi / avanzati
adenoma colon (sempre displastico, ma di quello serrato non si definisce displasia perché è sempre a alto rischio di progressione)
macro: come 🐙 (peduncolato, sessile, LST)
- tubulare: rilevato, piccolo, rivestito di mucosa. Ha bassa probabilità di cancerizzazione. ⬆️contenuto ghiandole.
- tubulo-villoso → forma intermedia
- villoso → aspetto vellutato, grandi, generalmente sessili. Alta probabilità di cancerizzazione. Atipia ghiandolare marcata, iperproliferazione delle ghiandole.
- serrati → associati a HNPCC (non poliposo): cripte basali dilatate e ramificate (serrate). Hanno potenziale maligno ma senza atipie.
pT1colon (adenoma iniziale cancerizzato)
Macro → può essere:
- ulcerato (ad 💍 o a placca)
- vegetante🌱 (principalmente nel colon ascendente)
- stenosante/infiltrante (principalmente nel discendente)
- aspetto muciparo (nel 10% dei casi totali) → gelatinoso
Colpisce principalmente: retto (50%), sigma (25%), colon ascendente (25%).
Micro → elementi ghiandolari atipici con invasione stromale oltre la MM
- Grading G1-G3 in base a formazioni ghiandolari, atipie, mitosi. Poca correlazione prognostica.
- Varianti istologiche:
- comedonico
- midollare
- micropapillare
- mucinoso serrato
- cellule ad 💍 con castone.
🩺 diverticolare
📍SIGMA
pg
- sfiancamento strato muscolare in punti adiacenti a entrata piccoli vasi
- ⬆️ p endoluminale
✅✅ da stipsi
complicanze
🩸🩸 endoluminale
perforazione - -> peritonite, addome acuto
stenosi da riparazione flogosi
