Pólipos Intestinais e Câncer Colorretal Flashcards
Os pólipos intestinais podem ser benignos e malignos. Como se chama o pólipo benigno e o pólipo maligno ? Com o passar do tempo o pólipo benigno se transforma em pólipo maligno ?
1) Pólipo benigno: Adenoma
2) Pólipo maligno: Adenocarcinoma
3) Alguns tipos de pólipos benignos podem se transformar em pólipo maligno como o adenoma.
O que significa quando o pólipo benigno tem aspecto viloso e de displasia grave ?
Risco aumentado de câncer. Se tiver > 2 cm aumenta mais a chance ainda.
Se for displasia grave também significa risco aumentado para câncer.
OBS.: viloso = VILÃO
Quais são os tipos de pólipos benignos que raramente se transformam em pólipo maligno e quais tem alto risco de se transformar em pólipo maligno?
1) Não-neoplásico (baixo risco de virar CA):
- Hiperplásicos
- Hamartomatosos (IMPORTANTE)
- Inflamatórios
2) Neoplásico (alto risco de virar CA):
- Adenoma
- Adenocarcinoma
Qual a conduta perante qualquer pólipo intestinal ?
Polipectomia
Existem 3 principais causas da síndrome de polipose intestinal, cite cada uma.
1) Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
2) Síndrome de Peutz-Jeghers
3) Síndrome de Cowden
Sobre a Polipose Adenomatosa Familiar (PAF): qual o nome do gene mutante ? Quantos pólipos são formados ? Qual o tratamento? Existem 2 variantes da PAF: Gardner e Turcot. Fale da clínica de cada um.
1) Gene APC mutante: ocorre que esse gene mutante faz com que não pare de formar pólipo adenomatoso em todo TGI. São mais de 100 pólipos formados, aumentando muito a chance de CA.
2) Protocolectomia profilática (retirar cólon e reto)
3) -Gardner: dentes extra-numerários (excesso de dentes), osteoma e lipoma + > 100 pólipos adenomatosos no TGI.
- Turcot: tumores do SNC (meduloblastoma) + > 100 pólipos adenomatosos no TGI.
Sobre a Síndrome de Peutz-Jeghers: quais tipos de pólipos são ? Tem chance de virar CA? Como é a clínica ? Quais são os locais principais de ter esses pólipos ?
1) São pólipos hamartomatosos.
2) Não há chance de virar CA.
3) Clínica: Manchas melanóticas na pele e mucosa.
4) Local do pólipo: delgado: podendo levar a intussucepção intestinal, melena e anemia.
Sobre a Síndrome de Cowden: quais tipos de pólipos são ? Qual a clínica ?
1) Pólipos hamartomatosos em todo TGI
2) Clínica: Ceratose palmoplantar e nódulos verrucosos (triquilenomas)
Qual o principal tipo histológico de câncer colorretal?
Adenocarcinoma 95% dos casos. Lembrar que os CA de TGI são causados por adenocarcinoma.
Existem 3 tipos de cânceres colorretais: esporádico (mais comum que não é hereditário), hereditário associado a pólipos e hereditário não-polipose. Quais são os fatores de risco de cada um?
1) Esporádico: idade (> 50 anos), história familiar 1 grau, doença inflamatória intestinal (DII), dieta rica gordura, carboidrato, calorias e carne vermelha, hábitos de vida como tabagismo, obesidade (lembrar que é semelhante às doenças cardiovasculares).
2) Hereditário associado a pólipos: Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).
3) Hereditário não-polipose: síndrome de Lynch.
Quais são as características que levam a pensar em CA colorretal causado pela síndrome de Lynch?
- 3 ou mais casos na família
- Câncer < 50 anos
- 2 gerações com o câncer
- Não associado a Polipose hereditária
Quais são os fatores protetores do CA colorretal ?
Atividade física, controle da obesidade, dieta rica em frutas e alimentos ricos em cálcio, uso de AINE
Qual a clínica do câncer colorretal a depender se o CA é no cólon direito, esquerdo e no reto ? (IMPORTANTE)
1) Cólon direito: sangue oculto nas fezes, anemia ferropriva, massa palpável e alguns fazem perda ponderal e febre. Não gera obstrução por que as fezes estão líquidas.
2) Cólon esquerdo: alteração do hábito intestinal (constipação progressiva ou constipação alternada com diarreia). Ocorre obstrução pois as fezes já estão sólidas.
3) Reto: hematoquezia (mais comum), tenesmo, constipação, eliminação de muco.
Diagnóstico do câncer do colorretal. (IMPORTANTE)
Colonoscopia + biópsia = diagnóstico
OBS: mesmo tendo feito uma Retossigmoidoscopia flexível e achado o câncer, deve fazer colonoscopia pois o câncer pode estar em outras partes do cólon e isso interfere diretamente no tratamento. Por isso se não fez colonoscopia ainda, sempre deverá ser feito.
Para que serve a dosagem do antígeno carcinoembrionário (CEA)?
Acompanhamento
Qual exame preferencialmente fazer rastreamento de câncer colorretal ? Qual idade começar a fazer ? E como é feito o rastreio na síndrome de Lynch? E na Polipose adenomatosa familiae ?
1) Preferencialmente a Colonoscopia de 10/10 anos a partir dos 50 anos (40 anos se história familiar positiva)
2) Síndrome de Lynch: a partir dos 20-25 anos de 2/2 anos. E quando o paciente tiver > 35 anos fazer 1/1 ano.
3) Polipose adenomatosa familiar: a partir dos 10-12 anos de 1/1 ano.
Tratamento do câncer colorretal
TODOS com CA colorretal irão fazer cirurgia, exceto se houver contra indicação.
1)CA em cólon:
- Colectomia + linfadenectomia
- Quimioterapia adjuvante (QT depois da cirurgia): caso haja acometimento de linfonodo (N0)
2)CA em reto:
- Até T2 e N0 no reto baixo: excisão local
- Para TODOS com CA de reto: QT + Radioterapia neoadjuvante (antes da cirurgia) + cirurgia + QT adjuvante.
- Tipo de cirurgia:
- > 5 cm da margem anal (tumor alto): Cirurgia de RAB: ressecção abdominal baixa + excisão do mesorreto. Fazer anastomose colorretal.
- < 5 cm da margem anal: Cirurgia de Miles: ressecção abdomino peritoneal + excisão do mesorreto. Fazer colostomia definitiva.
