Pólipos Intestinais e Câncer Colorretal

Question 1

Os pólipos intestinais podem ser benignos e malignos. Como se chama o pólipo benigno e o pólipo maligno ? Com o passar do tempo o pólipo benigno se transforma em pólipo maligno ?

Answer 1

1) Pólipo benigno: Adenoma
2) Pólipo maligno: Adenocarcinoma
3) Alguns tipos de pólipos benignos podem se transformar em pólipo maligno como o adenoma.

Question 2

O que significa quando o pólipo benigno tem aspecto viloso e de displasia grave ?

Answer 2

Risco aumentado de câncer. Se tiver > 2 cm aumenta mais a chance ainda.
Se for displasia grave também significa risco aumentado para câncer.

OBS.: viloso = VILÃO

Question 3

Quais são os tipos de pólipos benignos que raramente se transformam em pólipo maligno e quais tem alto risco de se transformar em pólipo maligno?

Answer 3

1) Não-neoplásico (baixo risco de virar CA):
- Hiperplásicos
- Hamartomatosos (IMPORTANTE)
- Inflamatórios

2) Neoplásico (alto risco de virar CA):
- Adenoma
- Adenocarcinoma

Question 4

Qual a conduta perante qualquer pólipo intestinal ?

Answer 4

Polipectomia

Question 5

Existem 3 principais causas da síndrome de polipose intestinal, cite cada uma.

Answer 5

1) Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
2) Síndrome de Peutz-Jeghers
3) Síndrome de Cowden

Question 6

Sobre a Polipose Adenomatosa Familiar (PAF): qual o nome do gene mutante ? Quantos pólipos são formados ? Qual o tratamento? Existem 2 variantes da PAF: Gardner e Turcot. Fale da clínica de cada um.

Answer 6

1) Gene APC mutante: ocorre que esse gene mutante faz com que não pare de formar pólipo adenomatoso em todo TGI. São mais de 100 pólipos formados, aumentando muito a chance de CA.
2) Protocolectomia profilática (retirar cólon e reto)

3) -Gardner: dentes extra-numerários (excesso de dentes), osteoma e lipoma + > 100 pólipos adenomatosos no TGI.
- Turcot: tumores do SNC (meduloblastoma) + > 100 pólipos adenomatosos no TGI.

Question 7

Sobre a Síndrome de Peutz-Jeghers: quais tipos de pólipos são ? Tem chance de virar CA? Como é a clínica ? Quais são os locais principais de ter esses pólipos ?

Answer 7

1) São pólipos hamartomatosos.
2) Não há chance de virar CA.
3) Clínica: Manchas melanóticas na pele e mucosa.
4) Local do pólipo: delgado: podendo levar a intussucepção intestinal, melena e anemia.

Question 8

Sobre a Síndrome de Cowden: quais tipos de pólipos são ? Qual a clínica ?

Answer 8

1) Pólipos hamartomatosos em todo TGI

2) Clínica: Ceratose palmoplantar e nódulos verrucosos (triquilenomas)

Question 9

Qual o principal tipo histológico de câncer colorretal?

Answer 9

Adenocarcinoma 95% dos casos. Lembrar que os CA de TGI são causados por adenocarcinoma.

Question 10

Existem 3 tipos de cânceres colorretais: esporádico (mais comum que não é hereditário), hereditário associado a pólipos e hereditário não-polipose. Quais são os fatores de risco de cada um?

Answer 10

1) Esporádico: idade (> 50 anos), história familiar 1 grau, doença inflamatória intestinal (DII), dieta rica gordura, carboidrato, calorias e carne vermelha, hábitos de vida como tabagismo, obesidade (lembrar que é semelhante às doenças cardiovasculares).
2) Hereditário associado a pólipos: Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).
3) Hereditário não-polipose: síndrome de Lynch.

Question 11

Quais são as características que levam a pensar em CA colorretal causado pela síndrome de Lynch?

Answer 11

• 3 ou mais casos na família
• Câncer < 50 anos
• 2 gerações com o câncer
• Não associado a Polipose hereditária

Question 12

Quais são os fatores protetores do CA colorretal ?

Answer 12

Atividade física, controle da obesidade, dieta rica em frutas e alimentos ricos em cálcio, uso de AINE

Question 13

Qual a clínica do câncer colorretal a depender se o CA é no cólon direito, esquerdo e no reto ? (IMPORTANTE)

Answer 13

1) Cólon direito: sangue oculto nas fezes, anemia ferropriva, massa palpável e alguns fazem perda ponderal e febre. Não gera obstrução por que as fezes estão líquidas.
2) Cólon esquerdo: alteração do hábito intestinal (constipação progressiva ou constipação alternada com diarreia). Ocorre obstrução pois as fezes já estão sólidas.
3) Reto: hematoquezia (mais comum), tenesmo, constipação, eliminação de muco.

Question 14

Diagnóstico do câncer do colorretal. (IMPORTANTE)

Answer 14

Colonoscopia + biópsia = diagnóstico

OBS: mesmo tendo feito uma Retossigmoidoscopia flexível e achado o câncer, deve fazer colonoscopia pois o câncer pode estar em outras partes do cólon e isso interfere diretamente no tratamento. Por isso se não fez colonoscopia ainda, sempre deverá ser feito.

Question 15

Para que serve a dosagem do antígeno carcinoembrionário (CEA)?

Answer 15

Acompanhamento

Question 16

Qual exame preferencialmente fazer rastreamento de câncer colorretal ? Qual idade começar a fazer ? E como é feito o rastreio na síndrome de Lynch? E na Polipose adenomatosa familiae ?

Answer 16

1) Preferencialmente a Colonoscopia de 10/10 anos a partir dos 50 anos (40 anos se história familiar positiva)
2) Síndrome de Lynch: a partir dos 20-25 anos de 2/2 anos. E quando o paciente tiver > 35 anos fazer 1/1 ano.
3) Polipose adenomatosa familiar: a partir dos 10-12 anos de 1/1 ano.

Question 17

Tratamento do câncer colorretal

Answer 17

TODOS com CA colorretal irão fazer cirurgia, exceto se houver contra indicação.

1)CA em cólon:

• Colectomia + linfadenectomia
• Quimioterapia adjuvante (QT depois da cirurgia): caso haja acometimento de linfonodo (N0)

2)CA em reto:

• Até T2 e N0 no reto baixo: excisão local
• Para TODOS com CA de reto: QT + Radioterapia neoadjuvante (antes da cirurgia) + cirurgia + QT adjuvante.
• Tipo de cirurgia:
• > 5 cm da margem anal (tumor alto): Cirurgia de RAB: ressecção abdominal baixa + excisão do mesorreto. Fazer anastomose colorretal.
• < 5 cm da margem anal: Cirurgia de Miles: ressecção abdomino peritoneal + excisão do mesorreto. Fazer colostomia definitiva.