Abdome Agudo: Apendicite Aguda Flashcards
Quando traçamos uma reta da crista ilíaca ao umbigo, e dividimos em 3 pontos, o primeiro terço lateral é o ponto mais provável que o apêndice está. Qual o nome desse ponto ?
Ponto de McBurney
Qual o local mais comum do apêndice? Quais são os possíveis locais que o apêndice pode estar e que por consequência do local ocorra a dor ?
1)Local mais comum: dentro da cavidade peritoneal.
Locais possíveis:
1) Foça ilíaca direita no ponto de McBurney (50% casos).
2) Podendo estar no hipocondrio direito.
3) Pélvico: 30% dos casos
4) Retroperitonial: 7% dos casos
Qual a principal causa de apendicite aguda ?
1)Fecalito (pequeno agregado de fezes endurecidas)
Quais são as principais bactérias envolvidas na formação da apendicite aguda ?
B. fragiles e E. coli
Qual a complicação mais comum da apendicite aguda ?
Perfuração do apêndice
Fisiopato da apendicite agudo
1) Primeiro ocorre uma obstrução de saída, devido a fecalito, hiperplasia linfoide, neoplasia de apêndice, ascaris lumbricoides.
2) Segundo ocorre uma distensão do apêndice e proliferação bacteriana, devido ao acúmulo de secreção que não consegue sair devido a obstrução, levando a uma inflamação do apêndice.
3) Em 12h depois, ocorre diminuição do suprimento arterial devido à pressão intra-apêndice, gerando necrose de parede de apêndice.
4) Em 48 h depois, pode ocorrer a perfuração do apêndice.
5) Se o omento for competente ele irá conter a perfuração, gerando um abscesso. Se for um omento incompetente ocorre disseminação da perfuração para o peritônio gerando peritonite difusa. É mais comum o abscesso do que a peritonite difusa.
Qual a principal causa de abdome agudo ?
Inflamatório: apendicite aguda
Como é a fisiopatologia da dor abdominal da apendicite aguda?
1) Inicialmente ocorre distensão do apêndice gerando irritação no peritônio visceral. O peritônio visceral gera um desconforto ou dor (paciente não sabe me dizer se realmente é dor) mal localizado na região epigastrica ou periumbilical. Esse desconforto dura por volta de 12h.
2) Quando ocorre a necrose do apêndice, há comprometimento do peritônio parietal, levando uma dor bem localizada na fossa ilíaca direita. Há normalmente sinal de Blumberg +.
Epidemio da apendicite aguda
Comum em homens jovens
Sintomas e sinais da apendicite aguda
1) Inicialmente inicia com uma anorexia. Depois ocorre dor epigastrica/periumbilical mal localizada de fraca/moderada.
2) Depois de algumas horas a dor se localiza bem na FID aumentando sua intensidade.
3) Depois começa os vômitos e náuseas.
4) Por último ocorre febre.
5) Sinal de Blumberg: dor a descompressão brusco
6) Sinal de Rovsing: dor na FID após compressão da FIE
7) Sinal de Dunphy: Dor na FID que piora com a tosse
8) Sinal do obturador: dor hipogástrica devido a rotação interna da coxa direita fletida
9) Sinal do psoas: dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerda. É positiva quando o apêndice é retroperitonial.
Clínica da perfuração
1)Plastrão/abscesso palpável
Ou
2)Peritonite difusa
Laboratório apendicite
Leve leucocitose (não se prender a Leucograma)
Em quais pacientes tem mais chance de evoluir com peritonite difusa ?
Crianças e idosos: não tem omento para impedir que espalhe o pus.
Diagnóstico de apendicite aguda
1) Em quadro clássicos (história clássica em homens): diagnóstico é clínico.
2) Na dúvida (idosos, crianças, mulheres, obesos, gestantes): clínica + imagem (TC: padrão ouro / USG: criança e gestante).
Tratamento da apendicite aguda
1) Quadro simples (< 48h de clínica e sem complicações como perfuração): ATB profilático + apendicectomia
2) Suspeita de complicação (> 48h de clínica ou massa palpável):
- Com peritonite difusa: apendicectomia urgente + ATB
- Sem peritonite difusa: igual do quadro simples
- Fleimão: ATB por 7-10 dias + colonoscopia (se > 40 anos com suspeita de CA) + apendicectomia após 6-8 semanas.
- Abscesso (massa palpável): ATB por 7-10 dias + drenagem percutânea + colono + apendicectomia após 6-8 semanas.
