Abdome Agudo: Doença Vascular Intestinal

Question 1

Quais são as 3 sindromes da doença vascular intestinal ? Explique o que são essas 3 sindromes.

Answer 1

1) Isquemia mesentérica aguda: é isquemia aguda do intestino delgado. Ocorre um comprometimento na artéria mesentérica superior (é a que irriga quase todo o intestino delgado). O delgado como um todo sofre isquemia.
2) Isquemia mesentérica crônica: é a isquemia crônica do intestino delgado. Ocorre comprometimento da artéria mesentérica superior. O delgado como um todo sofre isquemia.
3) Isquemia colônica: ocorre isquemia do cólon. Ocorre um comprometimento da pequena vascularização do cólon (mucosa sofre mais).

Question 2

Quais são as causas da isquemia mesentérica aguda ?

Answer 2

1) Embolia (causa mais comum): paciente tem uma cardiopatia emboligênica (FA, IAM recente, doença valvar, EI), em que esse êmbolo oclui de maneira aguda a artéria mesentérica superior ou um de seus ramos.
2) Isquemia não oclusiva (vasoconstricção): causado por choque, ICC, digital, cocaína, vasocontrictores. Segunda causa mais comum.
3) Trombose da artéria mesentérica superior: devido a aterosclerose, tendo histórico de doença vascular periférica (claudicação intermitente, angina estável). Terceira causa mais comum.
4) Trombose venosa: paciente está em estado de hipercoagulabilidade.

Question 3

Epidemio da isquemia mesentérica aguda

Answer 3

1) Paciente idoso
2) História de cardiopatia emboligenica (FA, IAM prévio, doença calçar)
3) História de doença aterosclerótica (doença arterial periférica, angina, AVC)

Question 4

Clínica e laboratório da isquemia mesentérica aguda

Answer 4

1) Dor abdominal intensa DESPROPORCIONAL ao exame físico. Ou seja, a dor abdominal é intensa mas o exame físico não tem irritação peritoneal ou distensão abdominal.
2) Avaliar temperatura retal < temperatura que a axilar.
3) Acidose metabólica: “qualquer abdome agudo que evolua com acidose metabólica significa isquemia mesentérica, até que se prove o contrário”. Devido ao metabolismo anaeróbio ocorre aumento de ácido lático.
4) Taquicardia: tentando compensar a acidose metabólica
5) Irritação peritoneal é tardio
6) Pode ter vômitos, diarreia, constipação, febre, sangue nas fezes e no vômito. Mas não esperar esses sinais para pensar em isquemia mesentérica
7) Leucocitose e lactato aumentado

Question 5

Quando pensar em isquemia mesentérica ?

Answer 5

Toda vez que tiver idoso (principalmente com cardiopatia enboligênica) com dor abdominal devemos pensar em descartar isquemia mesentérica!

Question 6

Como fazer o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda ?

Answer 6

Suspeita de isquemia mesentérica é OBRIGATÓRIO descartar isquemia mesentérica:

1) AngioTC (mais usado): ocorre falha no enchimento de contraste.
2) Angiografia mesentérica seletiva (padrão ouro)

Question 7

Tratamento da isquemia mesentérica aguda

Answer 7

1) Suporte inicial: hidratação venosa, antibiótico, correção hidroeletrolítico e ácido básico.
2) Se a causa for embolia ou trombose da artéria mesentérica superior:

• Heparina
• Laparotomia: embolectomia/ trombectomia + avaliar alça intestinal
• Papaverina pós operatória para evitar vasoespasmos

3)Se a causa for trombose da veia mesentérica:

• Heparina
• Cirurgia se complicar

4)Se a causa for por infarto intestinal não embolico (vasocontricção):

• Papaverina intra-arterial para parar com a vasoconstrição.
• Se ficar com irritação peritoneal ou não melhorar: cirurgia

Question 8

Qual a causa da isquemia mesentérica crônica ? Qual a clínica ?

Answer 8

1) Causa: Aterosclerótica da artéria mesentérica superior ou de seus Ramos.
2) Clínica:

• Dor abdominal quando o paciente se alimenta (angina mesentérica)
• Emagrecimento: devido a dor quando se alimenta
• Tem história de doença aterosclerótica (claudicação intermitente, placa aterosclerotica na carótida, angina estável)

Question 9

Diagnóstico e tto da isquemia mesentérica crônica

Answer 9

1) Diagnóstico: Angiografia mesentérica
2) Tratamento:
- revascularização: cirurgia no jovem e stents em idosos

Question 10

Qual a causa, clínica, diagnóstico e tto da isquemia colônica

Answer 10

1) Idosos com Hipoperfusão no contexto da UTI, paciente para correção de aneurisma de aorta abdominal.
2) Clínica:
- Colite: dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, distensão abdominal.
3) Diagnóstico:

• Clister opaco: “impressões digital”
• Retossigmoidoscopia: mucosa inflamada

4) Tratamento:
- suporte clínico
- Se tiver peritonite, hemorragia, Tto refratário: colectomia parcial ou total.