Diarreias e Sindrome Disabsortivas Flashcards
Qual a função do intestino delgado e grosso ?
1) Delgado: absorção dos nutrientes (carboidratos, proteínas e lipídios), de fluido e eletrólitos.
2) Grosso: absorver fluidos
Defina diarreia:
Diarreia é quando ocorre eliminação de fezes amolecidas, de consistência líquida, tendo mais de 3 evacuações por dia.
Defina incontinência fecal e como diferenciar diarreia de incontinência fecal na anamnese ?
1) É uma alteração funcional que leva à perda involuntária das fezes líquidas, pastosas, sólidas ou flatos.
2) Perguntar ao paciente com que frequência ele tem perda involuntária de fezes. Se a reposta for SEMPRE, pôde-se dizer que existe incontinência fecal.
Como podemos classificar diarreia ?
1) Duração: aguda x crônica
2) Localização: alta x baixa
3) Fisiopatologia: invasiva (inflamatória) x não invasiva (não-inflamatória)
Classificação de diarreia quanto a duração: diferencie diarreia aguda de crônica quanto ao tempo de duração ? Qual a principal causa de cada uma?
1) Diarreia aguda: < 2 semanas de duração. Principal causa é infecção.
2) Diarreia crônica: > 4 semanas de duração. Principais causas: infecção, doença intestinal inflamatória, síndrome do intestino irritável e deficiência de lactase.
Classificação de diarreia: diferencie diarreia invasiva (inflamatória) de não-invasiva (não-inflamatória) ?
1)Diarreia não invasiva (não-inflamatória):
- Não há muco, pus e sangue (não há disenteria).
- Sem febre
2)Diarreia invasiva (inflamatória):
- Ocorre disenteria: presença de sangue e/ou pus e/ou muco.
- Com febre
Classificação de diarreia: diferencie diarreia alta de diarreia baixa?
1) Diarreia alta: ocorre no intestino delgado, com grande volume de diarreia, 3-5 evacuações por dia, restos alimentares (pois é no delgado que absorve os nutrientes).
2) Diarreia baixa: ocorre no intestino grosso, tendo baixo volume de diarreia, tendo > 8 evacuações por dia, tenesmo (vontade de defecar mas não consegue) e urgência fecal.
Qual a principal causa de diarreia aguda?
Infecção viral
Quais são os sintomas da síndrome de gastroenterite aguda ?
Náuseas, vômitos, dor abdominal difusa e diarreia aguda.
Como o intestino delgado absorve os nutrientes ?
- Através da absorção intestinal propriamente.
- Digestão feita por algumas substâncias para que possa ser absorvido no intestino.
O que é síndrome disabsortiva ou Má absorção intestinal ? O problema ocorre em qual local do TGI?
1) Quando o paciente não absorver bem o que foi digerido e/ou não consegue digerir para absorver.
2) O problema ocorre no intestino delgado, pois é no delgado que se absorve os nutrientes. As vezes só problema não está no delgado em si, mas no processo de digestão que impede que seja absorvido no delgado.
- Quem faz a absorção fisiológica da gordura, carboidrato, proteína, ferro, ácido fólico, vitamina B12 e vitamina A/D/E/K?
- Qual é a clínica/alteração que ocorrem na síndrome disabsortiva (quando cada uma dessas substâncias não são absorvidas)?
1) Gordura: lipase e sais biliares. Caso não seja absorvida: esteatorreia.
2) Carboidrato: amilase e dissacaridases. Caso não absorvido: flatulência.
3) Proteína: pepsina e tripsina. Caso não absorvido: edema.
4) Ferro: não há substâncias que absorvem. Caso não absorvido: anemia ferropriva.
5) Ácido fólico: não há substâncias. Caso não absorvido: anemia megaloblástica.
6) Vitamina 12: ligante R e fator intrínseco. Caso não absorvido: anemia megaloblástica + alterações neurológicas.
7) Vitamina A, D, E, K: dependente de gordura. Caso não absorvido: cegueira noturna, doença óssea, ataxia e Coagulopatia respectivamente.
Das alterações clínicas que ocorrem na síndrome disabsortivas, qual é o mais comum e o que chama mais a atenção para pensarmos que estamos diante de uma Síndrome disabsortiva ?
Esteatorreia
Investigação diagnóstica de síndrome disabsortiva: como confirmar que há uma síndrome disabsortiva?
Procurar a gordura nas fezes:
- Teste quantitativa de gordura fecal (padrão ouro): quando há mais de 7 g/dia de gordura nas fezes o paciente tem síndrome disabsortivas.
- Teste qualitativo de gordura fecal: SUDAN 3
- Teste semiquantitativo: esteatócrito (relação gordura/fezes).
Investigação diagnóstica de síndrome disabsortiva: confirmado a síndrome disabsortiva, como saber se o problema é na absorção ou na digestão dos nutrientes ?
Fazer o teste da D-xilose urinária: essa xilose não precisa ser digerida pra ser absorvida. Então sabendo que o paciente tem síndrome disabsortiva:
- O paciente ingeriu a xilose e apareceu na urina > 5 g de D-xilose: paciente tem mucosa intestinal normal mas que não consegue digerir o alimento para que possa ser absorvido no intestino. O problema é na digestão.
- O paciente ingeriu a xilose e teve < 5g de D-xilose na urina: paciente pode ter mucosa intestinal anormal não conseguindo absorver ou ter um crescimento bacteriano aumentado fazendo destruição dessa xilose antes de ser absorvida. O problema está na mucosa intestinal ou no super crescimento bacteriano.
Quais doenças leva a um teste da D-xilose urinária ficar normal (problema na digestão e não na mucosa intestinal)? E quais doenças que levam ao teste ficar anormal (problema na mucosa intestinal ou por super crescimento bacteriano )? E como fazer o diagnóstico de cada uma dessas doenças ?
1) Teste normal: Pancreatite crônica. Diagnóstico: teste da secretina.
2) Teste anormal:
- lesão de mucosa (doença de Whipple, doença celíaca, doença de Crohn). Diagnóstico: exame de imagem + biópsia.
- Supercrescimento bacteriano: aspirado duodenal + cultura
Quais são as 2 principais doenças disabsortivas?
1) Doença celíaca
2) Doença de Whipple
Qual a etiopatogenia e a epidemio da doença de Whipple?
1)Etiologia: infecção causada pela bactéria Tropheryma whipplei. Ocorre um infiltrado de macrófago na mucosa do delgado, levando uma síndrome disabsortiva. A infecção pode se espalhar para todo o corpo.
2) Epidemio:
- Doença muito rara
- Homem com > 50 anos
- História de morar em zona rural (bactéria vive no solo)
Qual a clínica da doença de Whipple?
1) Síndrome disabsortiva
2) Artralgia
3) Miorritmia oculomastigatória (patognomônico): ao mastigar os olhos começam a fazer movimentos involuntários repetitivos de convergência ocular.
Diagnóstico de doença de Whipple
Biópsia de delgado: presença de macrófago PAS +
Tratamento da doença de Whipple
1) Ceftriaxona IV por 2 semanas : dose ataque
2) SMZ/TMP (Bactrim) por 1 ano: dose de manutenção
Quais são os fatores de risco para ter a doença celíaca ?
É uma doença imuno mediada.
1) Presença de HLA-DQ2 ou DQ.
2) Sindrome de Down
3) Sindrome de Turner
Fisiopato da doença celíaca
Algumas pessoas tem predisposição (fatores de risco já falado), e com a ingestão de gatilhos: Gliadina do Glúten, ocorre a doença. O glúten está presente no trigo, centeio e cevada.
Começa então uma reação inflamatória imune por linfócitos na mucosa do delgado, gerando síndrome disabsortiva.
Clínica da doença celíaca
1) Quadro clássico: Síndrome disabsortiva: esteatorreia, diarreia, distensão abdominal
2) Quadro sub clínico: perde todos os nutrientes: osteopenia, emagrecimento e ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA (quadro sugestivo de doença celíaca), menarca tardia, menopausa precoce, infertilidade, abortos de repetição.
Quais são as 2 principais causas de anemia ferropriva REFRATÁRIA ?
Antes, saber se está tratando a causa base da anemia.
1) Doença celiaca
2) Síndrome nefrótica
Quais são as outras doenças associadas a doença celíaca ?
1) Diabetes tipo 1
2) Tireoidite de Hashimoto
3) Hepatite auto imune
4) Deficiência de IgA
5) Dermatite herpetiforme
Qual doença que está altamente associada a doença celíaca ?
Dermatite herpetiforme
Como fazer o diagnóstico (forma clássica)?
Fluxograma:
1)Autoanticorpo positivo: presença do antitransglutaminase IgA
Pedir:
2)Biópsia distal do duodeno positiva: presença de atrofia de vilosidade, hiperplasia de criptas e linfócitos intraepiteliais.
Iniciar:
3)Dieta sem glúten: melhora clínica. Depois repetir o anticorpo e vier negativo = doença celíaca.
Nova diretriz para diagnóstico de doença celíaca em criança :
-IgA total elevado e antitransglutaminase IgA > 10
Solicitar
-Anti endomísio IgA positivo = doença celíaca
Nova diretriz para diagnóstico de doença celíaca em adulto :
Fluxograma:
1)Autoanticorpo positivo: presença do antitransglutaminase IgA
Pedir:
2)Biópsia distal do duodeno positiva: presença de atrofia de vilosidade, hiperplasia de criptas e linfócitos intraepiteliais = doença celíaca
Tratamento de doença celíaca
1)Dieta sem glúten
Se a pessoa que tem doença celíaca ficar saindo da dieta sem glúten, a inflamação feita por linfócitos fica indo e voltando. Qual a temida complicação da pessoa não fazer a dieta sem glúten de forma 100% correta ?
Linfoma não-Hodgkin intestinal
