Diarreias e Sindrome Disabsortivas Flashcards
Qual a função do intestino delgado e grosso ?
1) Delgado: absorção dos nutrientes (carboidratos, proteínas e lipídios), de fluido e eletrólitos.
2) Grosso: absorver fluidos
Defina diarreia:
Diarreia é quando ocorre eliminação de fezes amolecidas, de consistência líquida, tendo mais de 3 evacuações por dia.
Defina incontinência fecal e como diferenciar diarreia de incontinência fecal na anamnese ?
1) É uma alteração funcional que leva à perda involuntária das fezes líquidas, pastosas, sólidas ou flatos.
2) Perguntar ao paciente com que frequência ele tem perda involuntária de fezes. Se a reposta for SEMPRE, pôde-se dizer que existe incontinência fecal.
Como podemos classificar diarreia ?
1) Duração: aguda x crônica
2) Localização: alta x baixa
3) Fisiopatologia: invasiva (inflamatória) x não invasiva (não-inflamatória)
Classificação de diarreia quanto a duração: diferencie diarreia aguda de crônica quanto ao tempo de duração ? Qual a principal causa de cada uma?
1) Diarreia aguda: < 2 semanas de duração. Principal causa é infecção.
2) Diarreia crônica: > 4 semanas de duração. Principais causas: infecção, doença intestinal inflamatória, síndrome do intestino irritável e deficiência de lactase.
Classificação de diarreia: diferencie diarreia invasiva (inflamatória) de não-invasiva (não-inflamatória) ?
1)Diarreia não invasiva (não-inflamatória):
- Não há muco, pus e sangue (não há disenteria).
- Sem febre
2)Diarreia invasiva (inflamatória):
- Ocorre disenteria: presença de sangue e/ou pus e/ou muco.
- Com febre
Classificação de diarreia: diferencie diarreia alta de diarreia baixa?
1) Diarreia alta: ocorre no intestino delgado, com grande volume de diarreia, 3-5 evacuações por dia, restos alimentares (pois é no delgado que absorve os nutrientes).
2) Diarreia baixa: ocorre no intestino grosso, tendo baixo volume de diarreia, tendo > 8 evacuações por dia, tenesmo (vontade de defecar mas não consegue) e urgência fecal.
Qual a principal causa de diarreia aguda?
Infecção viral
Quais são os sintomas da síndrome de gastroenterite aguda ?
Náuseas, vômitos, dor abdominal difusa e diarreia aguda.
Como o intestino delgado absorve os nutrientes ?
- Através da absorção intestinal propriamente.
- Digestão feita por algumas substâncias para que possa ser absorvido no intestino.
O que é síndrome disabsortiva ou Má absorção intestinal ? O problema ocorre em qual local do TGI?
1) Quando o paciente não absorver bem o que foi digerido e/ou não consegue digerir para absorver.
2) O problema ocorre no intestino delgado, pois é no delgado que se absorve os nutrientes. As vezes só problema não está no delgado em si, mas no processo de digestão que impede que seja absorvido no delgado.
- Quem faz a absorção fisiológica da gordura, carboidrato, proteína, ferro, ácido fólico, vitamina B12 e vitamina A/D/E/K?
- Qual é a clínica/alteração que ocorrem na síndrome disabsortiva (quando cada uma dessas substâncias não são absorvidas)?
1) Gordura: lipase e sais biliares. Caso não seja absorvida: esteatorreia.
2) Carboidrato: amilase e dissacaridases. Caso não absorvido: flatulência.
3) Proteína: pepsina e tripsina. Caso não absorvido: edema.
4) Ferro: não há substâncias que absorvem. Caso não absorvido: anemia ferropriva.
5) Ácido fólico: não há substâncias. Caso não absorvido: anemia megaloblástica.
6) Vitamina 12: ligante R e fator intrínseco. Caso não absorvido: anemia megaloblástica + alterações neurológicas.
7) Vitamina A, D, E, K: dependente de gordura. Caso não absorvido: cegueira noturna, doença óssea, ataxia e Coagulopatia respectivamente.
Das alterações clínicas que ocorrem na síndrome disabsortivas, qual é o mais comum e o que chama mais a atenção para pensarmos que estamos diante de uma Síndrome disabsortiva ?
Esteatorreia
Investigação diagnóstica de síndrome disabsortiva: como confirmar que há uma síndrome disabsortiva?
Procurar a gordura nas fezes:
- Teste quantitativa de gordura fecal (padrão ouro): quando há mais de 7 g/dia de gordura nas fezes o paciente tem síndrome disabsortivas.
- Teste qualitativo de gordura fecal: SUDAN 3
- Teste semiquantitativo: esteatócrito (relação gordura/fezes).
Investigação diagnóstica de síndrome disabsortiva: confirmado a síndrome disabsortiva, como saber se o problema é na absorção ou na digestão dos nutrientes ?
Fazer o teste da D-xilose urinária: essa xilose não precisa ser digerida pra ser absorvida. Então sabendo que o paciente tem síndrome disabsortiva:
- O paciente ingeriu a xilose e apareceu na urina > 5 g de D-xilose: paciente tem mucosa intestinal normal mas que não consegue digerir o alimento para que possa ser absorvido no intestino. O problema é na digestão.
- O paciente ingeriu a xilose e teve < 5g de D-xilose na urina: paciente pode ter mucosa intestinal anormal não conseguindo absorver ou ter um crescimento bacteriano aumentado fazendo destruição dessa xilose antes de ser absorvida. O problema está na mucosa intestinal ou no super crescimento bacteriano.
