Doenças inflamatórias intestinais (Crohn e Retocolite)

Question 1

Quais são as 2 doenças principais ditas Doenças inflamatórias intestinais (DII)?

Answer 1

1) Doença de Crohn (DC)

2) Retrocolite Ulcerativa (RCU)

Question 2

Qual a causando Doenças inflamatórias intestinais (DII)?

Answer 2

A causa é idiopática. Sabemos que é uma doença sistêmica (atinge vários tecidos além do intestino).

Question 3

Qual o principal fator de risco para as doenças inflamatórias intestinais (DII)?

Answer 3

História familiar positiva para essas doenças

Question 4

Epidemio das DII

Answer 4

1) Mais comum em brancos
2) Mais comum em Judeus
3) Pico de incidência é entre os jovens (15-40 anos)
4) Crohn é mais comum na mulher, ao passo que retrocolite ocorre mais em homens.

Question 5

Fatores que pioram e melhoram a DII

Answer 5

1) Pioram: uso de AINE e doença de Crohn piora com o uso de cigarro.
2) Melhora a Retrocolite com o uso de cigarro!

Question 6

Fale do anatomopatológico (local da doença) da retocolite ulcerativa

Answer 6

1) Atinge principalmente o retocólon
2) Atinge somente a mucosa do cólon
3) A progressão da doença é ascendente e continuo

Question 7

Fale dos possíveis locais que a RCU pode atingir no TGI ?

Answer 7

OBS: poupa ânus

1) 50% dos casos fica fazendo somente retossigmoidite
2) 30% dos casos a retossigmoidite pode se ascender e fazer colite esquerda
3) 20 % ocorre pancolite (atinge todo cólon)
4) Minoria quando faz pancolite pode pegar intestino delgado (ileíte de refluxo)

Question 8

RCU pode atingir outra parte além do retocolon ?

Answer 8

Sim! Pode fazer ileíte de refluxo em alguns casos de pancolite

Question 9

Existe RCU que não pega reto ?

Answer 9

Sim! Em 5-30 % das crianças com RCU poupam o reto.

Question 10

Quais são as alterações clínico-patológico da RCU?

Answer 10

1) A inflamação gera erosões mucosa colônica, gerando sangramentos (perda de sangue nas fezes)
2) Perda das haustrações do cólon devido a inflamação. No RX o cólon fica no aspecto de cano de chumbo.
3) Formação de pseudopólipos

Question 11

Qual é a manifestação clínica da RCU ?

Answer 11

1) Diarreia invasiva (sangue, muco e pus) que varia de intensidade e duração, e são intercalados por períodos assintomáticos. Achado importante: SANGUE MISTURADO NAS FEZES.
2) Dor abdominal
3) Pode vir com febre

Question 12

Qual o achado da biópsia na RCU ?

Answer 12

Criptite e microabscessos

Question 13

Fale do anatomopatológico (local da doença) da doença de Crohn ?

Answer 13

A doença de Crohn vem “Cronh tudo”:

1) Pode atingir da boca ao ânus
2) Atinge até a parede transmural
3) Progressão da doença é salteada/ descontínua

Question 14

Fale dos possíveis locais que a doença de Crohn pode atingir no TGI ?

Answer 14

OBS: Pode não atingir o reto, mas algumas vezes atinge.

1) 50% faz ileocolite
2) 33% pega ânus
3) Pega boca

Question 15

Quais são as alterações clínico-patológica da doença de Crohn ?

Answer 15

1) Apresenta úlceras (úlceras aftoides) na mucosa: primeiro sinal macroscópico da DC
2) Estenose da luz intestinal
3) Devido a grande quantidade de úlceras, pode ocorrer um aspecto famoso: “Pedras de calçamento”
4) Fístulas no cólon
5) Fissuras ao redor do ânus

Question 16

Qual o achado da biópsia na doença de Crohn ?

Answer 16

Granuloma não caseoso

Question 18

Qual a clínica da doença de Crohn ?

Answer 18

1) Diarreia crônica invasiva (sangue, muco, pus)
2) Dor abdominal
3) Febre, anorexia e perda de peso
4) Doença perianal
5) Pode ter massa palpável e dolorosa no QID (é alça intestinal edemaciada)
6) Se pegar íleo pode ter síndrome disabsortiva (presença de esteatorreia)
7) Obstrução intestinal: devido a estenose intestinal gerando distensão abdominal, dor abdominal e vômitos

Question 19

Na RCU ou na doença de Crohn que faz mais síndrome disabsortiva?

Answer 19

Na doença de Crohn, pois pega mais intestino delgado (local que ocorre a absorção dos nutrientes)

Question 20

Quais são as manifestações extra-intestinais das doenças inflamatórias intestinais (Crohn e RCU) ?

Answer 20

Mnemônico: Lembrar das iniciais da retocolite ulcerativa e da doença de Crohn : “RCU E DC”

• Resposta imune (febre, leucocitose, PCR elevado: como é uma doença sistêmica terá manifestações sistêmicas)
• Colangite esclerosante: ocorre classicamente na RCU
• Uveíte e episclerite
• Eritema nodoso (mais comum na DC) e o Pioderma gangrenoso (mais comum na RCU)
• Dor articular e presença de espondilite anquilosante
• Cálculo renais e biliares (ocorre normalmente na DC)

Question 21

Diagnóstico das DII

Answer 21

Diagnóstico:

1) Para vê cólon: Colonoscopia + biópsia
2) Para vê delgado: cápsula endoscópica + biópsia

Question 22

Quais exames sugerem DII?

Answer 22

1) EnteroTC ou EnteroRM
2) Autoanticorpos:

• ASCA: usado para Crohn
• p-ASCA: usado para RCU

3)Elevado a Calprotectina fecal: marcador de inflamação intestinal que está aumentando nas DII.

Question 23

Qual a doença que faz diagnóstico diferencial com as DII e que a calprotectina fecal vem negativo ?

Answer 23

Síndrome do intestino irritável

Question 24

Tratamento clínico das DII

Answer 24

1) Mesalazina e Sulfassalazina (usar sempre com folato): agem na DII que atinge cólon.
2) Corticoide: normalmente é droga de ataque para remissão de atividade da doença. Se não melhorar usar imunossupressão
3) Imunossupressores: Azatioprina e ciclosporina. Se não melhorar, fazer os biológicos
4) Biológicos: inibidor TNF-alfa: infliximab, adalimumab

Question 25

Indicações para tto cirúrgico nas DII

Answer 25

1) Fístulas/ fissuras refratárias
2) Obstrução intestinal
3) Hemorragia ou megacólon tóxico refratário
4) Displasia alto grau ou câncer

Question 26

Quais são as cirurgias feitas no tratamento cirúrgico das DII?

Answer 26

1) RCU:
- colectomia + ileostomia
- Proctocolectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto
2) Crohn:
- Ressecção do segmento doente: evitar fazer pois tem alto risco de recidiva.
- Estricturoplastia (estenoplastia)

Question 27

Quais são as principais complicações das DII?

Answer 27

1) Megacólon tóxico

2) Câncer colorretal

Question 28

Fisiopato, clínica, diagnóstico e tto do megacolon tóxico ? Como sei que o tto está refratário ?

Answer 28

1) Fisiopato: Ocorre intensa inflamação no cólon e proliferação bacteriana, gerando aumento do seu tamanho (por isso megacólon), distensão abdominal e paralisia do cólon. Ocorre toxemia devido a inflamação exagerada.
2) Clínica:
- Distensão abdominal
- Toxemia: dor, febre, leucocitose, anemia, hipotensão, aumento da FC, rebaixamento do nível de consciência, aumento do PCR.
3) Diagnóstico: cólon transverso maior ou igual a 6 cm no raio x.
4) Tratamento: ATB + corticoide + ciclosporina ou infliximab
5) Tto refratário: se em 3 dias não melhorar com ATB e corticoide, dar ciclosporina ou infliximab, caso não melhore em 3 dias, dizemos que é refratário.

Question 29

Qual cirurgia fazer no megacolon tóxico refratário ?

Answer 29

Colectomia + ileostomia

Question 30

Quem tem maior risco de ter câncer colorretal que tenha DII? De quanto em quanto tempo fazer ileocolono + biópsia na vigilância de rastreio de CA colorretal no paciente com DII?

Answer 30

Risco aumentado de CA na DII:

1) Doença DII extensa
2) DII de longa duração
3) Colangite esclerosante (RCU)

Rastreio de CA:

1)Depois de 8-10 anos do diagnóstico de DII, fazer anualmente ileocolono + biópsia

Question 31

Tratamento de displasia/ CA colorretal na DII ?

Answer 31

Colectomia