Doenças inflamatórias intestinais (Crohn e Retocolite) Flashcards
Quais são as 2 doenças principais ditas Doenças inflamatórias intestinais (DII)?
1) Doença de Crohn (DC)
2) Retrocolite Ulcerativa (RCU)
Qual a causando Doenças inflamatórias intestinais (DII)?
A causa é idiopática. Sabemos que é uma doença sistêmica (atinge vários tecidos além do intestino).
Qual o principal fator de risco para as doenças inflamatórias intestinais (DII)?
História familiar positiva para essas doenças
Epidemio das DII
1) Mais comum em brancos
2) Mais comum em Judeus
3) Pico de incidência é entre os jovens (15-40 anos)
4) Crohn é mais comum na mulher, ao passo que retrocolite ocorre mais em homens.
Fatores que pioram e melhoram a DII
1) Pioram: uso de AINE e doença de Crohn piora com o uso de cigarro.
2) Melhora a Retrocolite com o uso de cigarro!
Fale do anatomopatológico (local da doença) da retocolite ulcerativa
1) Atinge principalmente o retocólon
2) Atinge somente a mucosa do cólon
3) A progressão da doença é ascendente e continuo
Fale dos possíveis locais que a RCU pode atingir no TGI ?
OBS: poupa ânus
1) 50% dos casos fica fazendo somente retossigmoidite
2) 30% dos casos a retossigmoidite pode se ascender e fazer colite esquerda
3) 20 % ocorre pancolite (atinge todo cólon)
4) Minoria quando faz pancolite pode pegar intestino delgado (ileíte de refluxo)
RCU pode atingir outra parte além do retocolon ?
Sim! Pode fazer ileíte de refluxo em alguns casos de pancolite
Existe RCU que não pega reto ?
Sim! Em 5-30 % das crianças com RCU poupam o reto.
Quais são as alterações clínico-patológico da RCU?
1) A inflamação gera erosões mucosa colônica, gerando sangramentos (perda de sangue nas fezes)
2) Perda das haustrações do cólon devido a inflamação. No RX o cólon fica no aspecto de cano de chumbo.
3) Formação de pseudopólipos
Qual é a manifestação clínica da RCU ?
1) Diarreia invasiva (sangue, muco e pus) que varia de intensidade e duração, e são intercalados por períodos assintomáticos. Achado importante: SANGUE MISTURADO NAS FEZES.
2) Dor abdominal
3) Pode vir com febre
Qual o achado da biópsia na RCU ?
Criptite e microabscessos
Fale do anatomopatológico (local da doença) da doença de Crohn ?
A doença de Crohn vem “Cronh tudo”:
1) Pode atingir da boca ao ânus
2) Atinge até a parede transmural
3) Progressão da doença é salteada/ descontínua
Fale dos possíveis locais que a doença de Crohn pode atingir no TGI ?
OBS: Pode não atingir o reto, mas algumas vezes atinge.
1) 50% faz ileocolite
2) 33% pega ânus
3) Pega boca
Quais são as alterações clínico-patológica da doença de Crohn ?
1) Apresenta úlceras (úlceras aftoides) na mucosa: primeiro sinal macroscópico da DC
2) Estenose da luz intestinal
3) Devido a grande quantidade de úlceras, pode ocorrer um aspecto famoso: “Pedras de calçamento”
4) Fístulas no cólon
5) Fissuras ao redor do ânus
Qual o achado da biópsia na doença de Crohn ?
Granuloma não caseoso
Qual a clínica da doença de Crohn ?
1) Diarreia crônica invasiva (sangue, muco, pus)
2) Dor abdominal
3) Febre, anorexia e perda de peso
4) Doença perianal
5) Pode ter massa palpável e dolorosa no QID (é alça intestinal edemaciada)
6) Se pegar íleo pode ter síndrome disabsortiva (presença de esteatorreia)
7) Obstrução intestinal: devido a estenose intestinal gerando distensão abdominal, dor abdominal e vômitos
Na RCU ou na doença de Crohn que faz mais síndrome disabsortiva?
Na doença de Crohn, pois pega mais intestino delgado (local que ocorre a absorção dos nutrientes)
Quais são as manifestações extra-intestinais das doenças inflamatórias intestinais (Crohn e RCU) ?
Mnemônico: Lembrar das iniciais da retocolite ulcerativa e da doença de Crohn : “RCU E DC”
- Resposta imune (febre, leucocitose, PCR elevado: como é uma doença sistêmica terá manifestações sistêmicas)
- Colangite esclerosante: ocorre classicamente na RCU
- Uveíte e episclerite
- Eritema nodoso (mais comum na DC) e o Pioderma gangrenoso (mais comum na RCU)
- Dor articular e presença de espondilite anquilosante
- Cálculo renais e biliares (ocorre normalmente na DC)
Diagnóstico das DII
Diagnóstico:
1) Para vê cólon: Colonoscopia + biópsia
2) Para vê delgado: cápsula endoscópica + biópsia
Quais exames sugerem DII?
1) EnteroTC ou EnteroRM
2) Autoanticorpos:
- ASCA: usado para Crohn
- p-ASCA: usado para RCU
3)Elevado a Calprotectina fecal: marcador de inflamação intestinal que está aumentando nas DII.
Qual a doença que faz diagnóstico diferencial com as DII e que a calprotectina fecal vem negativo ?
Síndrome do intestino irritável
Tratamento clínico das DII
1) Mesalazina e Sulfassalazina (usar sempre com folato): agem na DII que atinge cólon.
2) Corticoide: normalmente é droga de ataque para remissão de atividade da doença. Se não melhorar usar imunossupressão
3) Imunossupressores: Azatioprina e ciclosporina. Se não melhorar, fazer os biológicos
4) Biológicos: inibidor TNF-alfa: infliximab, adalimumab
Indicações para tto cirúrgico nas DII
1) Fístulas/ fissuras refratárias
2) Obstrução intestinal
3) Hemorragia ou megacólon tóxico refratário
4) Displasia alto grau ou câncer
Quais são as cirurgias feitas no tratamento cirúrgico das DII?
1) RCU:
- colectomia + ileostomia
- Proctocolectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto
2) Crohn:
- Ressecção do segmento doente: evitar fazer pois tem alto risco de recidiva.
- Estricturoplastia (estenoplastia)
Quais são as principais complicações das DII?
1) Megacólon tóxico
2) Câncer colorretal
Fisiopato, clínica, diagnóstico e tto do megacolon tóxico ? Como sei que o tto está refratário ?
1) Fisiopato: Ocorre intensa inflamação no cólon e proliferação bacteriana, gerando aumento do seu tamanho (por isso megacólon), distensão abdominal e paralisia do cólon. Ocorre toxemia devido a inflamação exagerada.
2) Clínica:
- Distensão abdominal
- Toxemia: dor, febre, leucocitose, anemia, hipotensão, aumento da FC, rebaixamento do nível de consciência, aumento do PCR.
3) Diagnóstico: cólon transverso maior ou igual a 6 cm no raio x.
4) Tratamento: ATB + corticoide + ciclosporina ou infliximab
5) Tto refratário: se em 3 dias não melhorar com ATB e corticoide, dar ciclosporina ou infliximab, caso não melhore em 3 dias, dizemos que é refratário.
Qual cirurgia fazer no megacolon tóxico refratário ?
Colectomia + ileostomia
Quem tem maior risco de ter câncer colorretal que tenha DII? De quanto em quanto tempo fazer ileocolono + biópsia na vigilância de rastreio de CA colorretal no paciente com DII?
Risco aumentado de CA na DII:
1) Doença DII extensa
2) DII de longa duração
3) Colangite esclerosante (RCU)
Rastreio de CA:
1)Depois de 8-10 anos do diagnóstico de DII, fazer anualmente ileocolono + biópsia
Tratamento de displasia/ CA colorretal na DII ?
Colectomia
