Abdome Agudo: Obstrução Intestinal Flashcards
Como é classificação a obstrução intestinal de acordo com o seu mecanismo (mecânica e funcional)?
1) Mecânica: há uma barreira física dificultando a passagem do conteúdo luminal do intestino.
2) Funcional: há um comprometimento da função motora do intestino. O intestino para de funcionar.
Como é a classificação de acordo com a altura da obstrução (alta e baixa)?
1) Obstrução alta: ocorre a obstrução na altura do jejuno.
2) Obstrução baixa: ocorre a obstrução na altura do íleo e cólon.
Como é a classificação de acordo com o grau de obstrução (total e parcial)?
1) Obstrução total: não está passando nada no intestino (totalmente obstruído).
2) Obstrução parcial ou suboclusão: está com algum grau de obstrução, passando alguma fezes e flatulência.
Paciente com obstrução parcial pode ter diarreia ?
Sim! Chamada de diarreia paradoxal: devido ao acúmulo de conteúdo antes do ponto de obstrução, gera um aumento de pressão que irá fazer com que uma parte do conteúdo passe no local que ainda está patente, saindo na forma de diarreia.
Como é a classificação de acordo com a gravidade da obstrução (simples e complicada)?
1) Simples: quando a obstrução NÃO gerou estrangulamento (isquemia).
2) Complicada: quando a obstrução gerou estrangulamento (isquemia).
O que é uma obstrução em alça fechada ? Qual a consequência que pode gerar para o paciente uma obstrução em alça fechada ? Qual tipo de obstrução leva a obstrução de alça fechada ?
1) Quando há obstrução em 2 pontos simultâneos do intestino.
2) Consequências: pode fazer rompimento de cólon. Ex: quando há uma obstrução em cólon e a valva ileocecal é competente, somente entra o bolo fecal para o cólon e não consegue voltar para o delgado podendo gerar rompimento de cólon. Ex: o volvo de sigmoide é a obstrução em 2 pontos devido a torção do cólon tanto podendo romper o cólon.
Sintomas da obstrução intestinal
Clássico da obstrução intestinal:
1) Parada de eliminação de gases e fezes
2) Dor abdominal em cólica devido a intensa peristalse para forçar a saída das fezes.
3) Distensão abdominal
A depender da altura da obstrução:
4) Vômitos precoce: obstrução alta
5) Vômitos tardio e fecaloides: obstrução baixa
A depender do grau de oclusão:
6)Diarreia paradoxal: na obstrução parcial
Exame físico da obstrução intestinal
1) Peristalse aumentada: tem um timbre metálico
2) Percussão: timpânica
3) Toque retal (obrigatório): podemos descobrir um fecaloma, gases, fezes, massas
4) Sinal de Gersuny: crepitação na descompressão do abdômen -> pensar em fecaloma como causa da obstrução.
5) Sinal de Hochemberg: ao toque retal estiver com ampola retal livre de fezes, devemos pensar em obstrução mecânica total.
Quando pensar no fecaloma como causa da obstrução intestinal? Como fazer o diagnóstico de fecaloma ?
1) Paciente idosos, principalmente aqueles acamados.
2) Diagnóstico: toque retal. Se tiver dúvida fazer exame de imagem.
Qual a causa de obstrução intestinal quando há o Sinal de Gersuny?
Fecaloma
No exame físico, como diferenciar se a obstrução é mecânica ou funcional ?
Pelo toque retal:
1) Ampola retal livre de fezes: obstrução mecânica total.
2) Ampola retal com fezes: obstrução funcional
O paciente com obstrução intestinal pode está desidratado ?
Sim! Por 2 motivos:
- Vômitos
- Perde líquido para o 3 espaço (na luz intestinal)
Qual é a clínica da obstrução com estrangulamento ?
1) Dor intensa e persistente no abdome, peritonite
2) Taquicardia e taquipneia
3) Alteração do sensório
4) Oligúria
5) Febre e leucocitose
Como dar o diagnóstico da obstrução intestinal ?
1) Clínica compatível
2) Laboratório:
- Alcalose metabólica hipoclorêmica: devido aos vômitos perdendo HCl.
- Hipocalemia: devido a desidratação aumenta o SRAA.
- Acidose metabólica: se tiver isquemia intestinal
3)Radiografia: fazer a rotina de abdome agudo que é com 3 incidências:
- Tórax AP: avaliar presença de pneumoperitônio.
- Abdome em pé: avaliar níveis hidroaéreos
- Abdome deitado: gás fica distribuído
O raio-X mostra se a obstrução é alta ou baixa.
4)TC: caso o RX não seja conclusivo.
Quais são os achados radiográfico que fazem pensar em obstrução delgado e do cólon ?
1)Obstrução do delgado:
- Distensão no centro do abdome (> 5 cm de diâmetro de distensão)
- Pregas coniventes: EMPILHAMENTO DE MOEDAS
2)Obstrução do cólon:
- Distensão periférica (em moldura), tendo por volta de 10 cm de diâmetro de distensão.
- Presença de haustrações
Tratamento geral da obstrução intestinal
Para todo paciente com obstrução intestinal:
Suporte: dieta zero, sonda nasogástrica, hidratação venosa, corrigir distúrbio hidro-eletroliticos e ácido básico.
Qual o tratamento do paciente com obstrução mecânica parcial e não complicada? Tto da obstrução mecânica total ou complicada ?
1) Mecânica parcial não complicada: tratamento conservador por 24-48h.
2) Mecânica total ou complicada ou refratário ao tto (sem melhora em 24-48h): laparotomia
Qual o tratamento da obstrução funcional ?
Conservadora.
Quais são as causas de obstrução intestinal mecânica de delgado e a de cólon em adultos ?
1)Delgado:
- Aderência/bridas (60% dos casos): cirurgia prévia abdominal no pós operatório.
- Hérnias (20%)
- Neoplasia(10%)
- Íleo biliar: cai muito em prova
2)Cólon:
- CA colorretal (60%)
- Volvo de sigmoide (20%): cai muito em prova
- Estenose diverticular (10%)
Qual a principal causa de obstrução intestinal ?
Aderência no delgado é a causa mais comum de toda obstrução intestinal
Qual o principal fator de risco para formação de aderência ?
Cirurgia abdominal prévia
Qual o tratamento da obstrução intestinal por aderências ?
1) Não complicada (sem irritação peritoneal): tratamento de suporte (por 48h) + gastrografin (contraste hidrossolúvel)
2) Paciente refratário ao tto (sem melhora em 48h) ou com sinais de complicação: cirurgia para lise de aderência (preferir por videolaparoscopia)
Por quanto tempo depois de feita uma cirurgia abdominal o paciente tem risco ainda de fazer obstrução intestinal por aderência ?
Por toda a vida ele corre o risco de fazer aderência (independente de tempo prévio de cirurgia)
Qual a principal causa de obstrução intestinal mecânica em cólon ?
Câncer colorretal
O que é volvo de sigmoide ?
Torção sobre o próprio eixo do sigmoide. Existe volvo gástrico, ceco, cólon.
Qual a principal causa de obstrução em alça fechada ?
Obstrução de cólon + válvula ileocecal competente
Como fazer o diagnóstico de volvo de sigmoide ?
1) Clínica de obstrução intestinal
2) RaioX do abdome agudo (as 3 incidências): presença do SINAL DO GRÃO DE CAFÉ ou chamado sinal U invertido.
3) Enema baritado: sinal do bico de pássaro
Tratamento do volvo de sigmoide
1) Volvo não complicado (sem sinais de irritação peritoneal): fazer a descompressão do volvo por colonoscopia + sigmoidectomia eletiva.
2) Volvo complicado (sinais de irritação peritoneal): cirurgia de urgência.
Qual é o mais comum tipo de volvo ?
Volvo do sigmoide
Quais são as principais causas de obstrução intestinal mecânica na infância ?
1) Intussuscepção (causa mais comum na infância)
2) Bezoar: alimento não digerível (ex: engoliu cabelo, tecido, linha)
3) Áscaris
4) Hérnia
O que é o íleo biliar ? Qual a fisiopato ? Como fazer o diagnóstico da obstrução intestinal causada por íleo biliar ?
1) Definição: Uma obstrução intestinal por um cálculo biliar.
2) Fisiopato: deve haver incialmente uma colecistite aguda, onde essa vesícula inflamada irá “colar” no duodeno gerando uma fístula entre vesícula e delgado. A pedra que fez a colecistite irá entrar no duodeno e vai percorrendo e aumentado de tamanho até impactar na porção distal do íleo, gerando uma obstrução intestinal causada pela pedra no íleo distal.
3) Diagnóstico:
- RaioX ou TC: presença de pnemobilia (aerobilia), cálculo ectópico e distensão do delgado.
O que é a tríade de Rigler ?
Presença dos 3 sinais na radiografia de ílio biliar:
- Pneumobilia
- Cálculo ectópico
- Distensão do delgado
Tratamento da obstrução intestinal por ileo biliar ?
1) Medidas de suporte
2) Cirurgia:
- retirada do cálculo no íleo
- colecistectomia
O que é síndrome de Bouveret?
Ocorre a mesma coisa que no íleo biliar, porém a fístula ocorre da vesícula para o estômago ou duodeno proximal, ocorrendo a impactação no piloro ou na 1 porção do duodeno.
Qual a principal causa de obstrução intestinal na infância? Qual a definição dessa causa ? Com que idade ocorre o pico de incidência ? E quais são as causas ?
1) Intussucepção intestinal:é a invaginação de uma alça intestinal na outra.
2) Epidemio: ocorre principalmente entre os 3 meses aos 6 anos. Mas pode ocorrer raramente no adulto.
3) Causas: Na infância a causa é idiopática e no adulto é devido a pólipo, divertículo, tumor.
Clínica da intussucepção intestinal
1) Dor abdominal paroxística e intermitente
2) Massa palpável em aspecto de “salsicha”
3) Fezes em geleia de framboesa
Diagnóstico da intussucepção intestinal
1) Clínica
2) Imagem:
- USG (exame mais feito): SINAL DO ALVO, sinal do pseudorim
- Raio X
- Enema baritado (padrão ouro): faz o diagnóstico e ao mesmo tempo o tratamento
Tto da intussucepção intestinal
1) Redução com Enema com bário, ar ou contraste hidrossolúvel
2) Adulto ou criança refratária ao tto: cirurgia
Quais são as principais causas da obstrução intestinal funcional ?
1) Íleo paralítico
2) Pseudo obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie)
Definição do íleo paralítico ? Quais são as causas de íleo paralítico?
1) Todo TGI (estômago, intestino) param de funcionar (perdem sua função motora).
2) Causas:
- Pós-operatório de cirurgia abdominal (chamado de íleo metabólico ou fisiológico): esse processo é fisiológico pós cirurgia de cirurgia abdominal. O delgado fica paralisado por 24h, o estômago por 48h e o cólon por até 72h.
- Drogas como opioide, distúrbio hidroeletrolitico, processos inflamatórios (apendicite aguda, diverticulite), sepse, isquemia intestinal.
Clínica do íleo paralítico
A mesma clínica da obstrução intestinal mecânica:
- Parada de eliminação de fezes e flatus
- Dor abdominal
- Distensão abdominal
- Auscuta: peristalse diminuída ou ausente (única coisa que difere da obstrução mecânica)
Tto íleo paralítico
1) Excluir causas mecânica
2) Suporte
O que é a síndrome de Ogilvie ? Qual a causa ?
1) Ocorre parada da função motora somente do CÓLON. Devido a um excesso de estímulo simpático.
2) Ocorre no paciente grave no CTI: IAM, sepse, politrauma, queimado grave
Clínica da síndrome de Ogilvie
Distensão abdominal, dor abdominal, porém a peristalse está presente (delgado funciona).
Tratamento da síndrome de Ogilvie
1) Excluir causas mecânicas
2) Suporte
3) Não melhora com 48-72 h ou cedo > 12cm: FAZER NEOSTIGMINA!
4) Não melhorou com neostigmina, fazer descompressão colonoscopica.
5) Não melhorou com a descompressão: cecostomia percutânea ou cirurgia
