Abdome Agudo: Obstrução Intestinal Flashcards
Como é classificação a obstrução intestinal de acordo com o seu mecanismo (mecânica e funcional)?
1) Mecânica: há uma barreira física dificultando a passagem do conteúdo luminal do intestino.
2) Funcional: há um comprometimento da função motora do intestino. O intestino para de funcionar.
Como é a classificação de acordo com a altura da obstrução (alta e baixa)?
1) Obstrução alta: ocorre a obstrução na altura do jejuno.
2) Obstrução baixa: ocorre a obstrução na altura do íleo e cólon.
Como é a classificação de acordo com o grau de obstrução (total e parcial)?
1) Obstrução total: não está passando nada no intestino (totalmente obstruído).
2) Obstrução parcial ou suboclusão: está com algum grau de obstrução, passando alguma fezes e flatulência.
Paciente com obstrução parcial pode ter diarreia ?
Sim! Chamada de diarreia paradoxal: devido ao acúmulo de conteúdo antes do ponto de obstrução, gera um aumento de pressão que irá fazer com que uma parte do conteúdo passe no local que ainda está patente, saindo na forma de diarreia.
Como é a classificação de acordo com a gravidade da obstrução (simples e complicada)?
1) Simples: quando a obstrução NÃO gerou estrangulamento (isquemia).
2) Complicada: quando a obstrução gerou estrangulamento (isquemia).
O que é uma obstrução em alça fechada ? Qual a consequência que pode gerar para o paciente uma obstrução em alça fechada ? Qual tipo de obstrução leva a obstrução de alça fechada ?
1) Quando há obstrução em 2 pontos simultâneos do intestino.
2) Consequências: pode fazer rompimento de cólon. Ex: quando há uma obstrução em cólon e a valva ileocecal é competente, somente entra o bolo fecal para o cólon e não consegue voltar para o delgado podendo gerar rompimento de cólon. Ex: o volvo de sigmoide é a obstrução em 2 pontos devido a torção do cólon tanto podendo romper o cólon.
Sintomas da obstrução intestinal
Clássico da obstrução intestinal:
1) Parada de eliminação de gases e fezes
2) Dor abdominal em cólica devido a intensa peristalse para forçar a saída das fezes.
3) Distensão abdominal
A depender da altura da obstrução:
4) Vômitos precoce: obstrução alta
5) Vômitos tardio e fecaloides: obstrução baixa
A depender do grau de oclusão:
6)Diarreia paradoxal: na obstrução parcial
Exame físico da obstrução intestinal
1) Peristalse aumentada: tem um timbre metálico
2) Percussão: timpânica
3) Toque retal (obrigatório): podemos descobrir um fecaloma, gases, fezes, massas
4) Sinal de Gersuny: crepitação na descompressão do abdômen -> pensar em fecaloma como causa da obstrução.
5) Sinal de Hochemberg: ao toque retal estiver com ampola retal livre de fezes, devemos pensar em obstrução mecânica total.
Quando pensar no fecaloma como causa da obstrução intestinal? Como fazer o diagnóstico de fecaloma ?
1) Paciente idosos, principalmente aqueles acamados.
2) Diagnóstico: toque retal. Se tiver dúvida fazer exame de imagem.
Qual a causa de obstrução intestinal quando há o Sinal de Gersuny?
Fecaloma
No exame físico, como diferenciar se a obstrução é mecânica ou funcional ?
Pelo toque retal:
1) Ampola retal livre de fezes: obstrução mecânica total.
2) Ampola retal com fezes: obstrução funcional
O paciente com obstrução intestinal pode está desidratado ?
Sim! Por 2 motivos:
- Vômitos
- Perde líquido para o 3 espaço (na luz intestinal)
Qual é a clínica da obstrução com estrangulamento ?
1) Dor intensa e persistente no abdome, peritonite
2) Taquicardia e taquipneia
3) Alteração do sensório
4) Oligúria
5) Febre e leucocitose
Como dar o diagnóstico da obstrução intestinal ?
1) Clínica compatível
2) Laboratório:
- Alcalose metabólica hipoclorêmica: devido aos vômitos perdendo HCl.
- Hipocalemia: devido a desidratação aumenta o SRAA.
- Acidose metabólica: se tiver isquemia intestinal
3)Radiografia: fazer a rotina de abdome agudo que é com 3 incidências:
- Tórax AP: avaliar presença de pneumoperitônio.
- Abdome em pé: avaliar níveis hidroaéreos
- Abdome deitado: gás fica distribuído
O raio-X mostra se a obstrução é alta ou baixa.
4)TC: caso o RX não seja conclusivo.
Quais são os achados radiográfico que fazem pensar em obstrução delgado e do cólon ?
1)Obstrução do delgado:
- Distensão no centro do abdome (> 5 cm de diâmetro de distensão)
- Pregas coniventes: EMPILHAMENTO DE MOEDAS
2)Obstrução do cólon:
- Distensão periférica (em moldura), tendo por volta de 10 cm de diâmetro de distensão.
- Presença de haustrações
Tratamento geral da obstrução intestinal
Para todo paciente com obstrução intestinal:
Suporte: dieta zero, sonda nasogástrica, hidratação venosa, corrigir distúrbio hidro-eletroliticos e ácido básico.
Qual o tratamento do paciente com obstrução mecânica parcial e não complicada? Tto da obstrução mecânica total ou complicada ?
1) Mecânica parcial não complicada: tratamento conservador por 24-48h.
2) Mecânica total ou complicada ou refratário ao tto (sem melhora em 24-48h): laparotomia
Qual o tratamento da obstrução funcional ?
Conservadora.
