POIGNET/MAIN (examen physique) Flashcards
inspection - les principaux mobilisateurs du poignet de la main se trouvent..
a/n du coude + avant bras
inspection - quoi observer a la recherche d’atrophie (3)
- éminence thénar
- éminence hypothénar
- m interosseux
inspection - par quelles racines + nerf est innervée… l’éminence thénar
C8-T1
branche du n médian
inspection - par quelles racines + nerf est innervée… l’éminence hypothénar
C8-T1
n ulnaire
inspection - par quelles racines + nerf sont innervés les m interosseux
C8-T1
branche profonde du n ulnaire
inspection - un atrophie peut indiquer… (2)
- lésion chronique (sous utilsiation)
- patho neuro (centrale ou périh)
inspection - quoi penser si déformation a/n poignet? déformation a/n doigt (3)?
- poignet : Fx
- doigt : Fx, luxation, déchirure lig (ex : maillet)
AAA - quoi suspecter si dlr ou limitation (3)
- blessure du m/tendon agoniste
- lésion par étirement au m antagoniste
- irratation a une tracture osseuse ou lig par compression (moins svnt)
AAA - amplitude N pour ce mvnt : flexion poignet
0 - 80
AAA - amplitude N pour ce mvnt : extension du poignet
0 - 80
AAA - amplitude N pour ce mvnt : pronation
0 - 80
AAA - amplitude N pour ce mvnt : supination
0 -90
AAA - amplitude N pour ce mvnt : déviation radiale
0 - 5
AAA - amplitude N pour ce mvnt : déviation ulnaire
0 - 30
AAA - quels muscles sont impliuqés dans la flexion du poignet (2)
- flechisseur radial du carpe
- fléchisseur ulnaire du carpe
AAA - quels muscles sont impliqués dans l’extension (3)
court extenseur du carpe radial
long ext du carpe radial
extenseur ulnaire du carpe
AAA - s’il y a reprod de la dlr en flexion, qu’indique une dlr en ant vs en post
- ant : lésion des fléchisseurs (contraction)
- post : lésion par étirement des m./tendons extenseurs
AAA - si la dlr est reproduite en extension, a quoi penser si dlr en postérieur vs antérieur
- psot : lésion des extenseurs
- ant : lésion des flex ou tunnel carpien
AAA - quels muscles sont impliqués dans la déviation radiale (3)
- courte ext carpe radial
- long ext carpe radial
- flex radial du carpe
AAA - quels muscles sont impliqués dans la déviation ulnaire (2)
- flex ulnaire caroe
- extenseur ulnaire du carpe
AAA - les mvnts de déviation ulnaire + radiale testent quoi (3)
intégrité de :
- os
- ligaments carpiens
- lig collatéraux
AAA - quels mvnts se font a/n des articulations MCP et IP
flex/exy des doigts
AAA - quels mvnts se font a/n des MCP
ABD / ADD
AAA de la main/pouce - nommer les articulations impliquées ainsi que leur AA max : flexion du pouce (3)
- CMC : 15
- MCP : 80-90
- IP : 80-90
AAA de la main/pouce - nommer les articulations impliquées ainsi que leur AA max : extension pouce (3)
- CMC : 20
- MCP : 0
- IP : 20-30
AAA de la main/pouce - nommer les articulations impliquées ainsi que leur AA max : ABD pouce
CMC : 70
AAA de la main/pouce - nommer les articulations impliquées ainsi que leur AA max : ADD pouce
CMC : 0
AAA de la main/pouce - nommer les articulations impliquées ainsi que leur AA max : opposition pouce
CMC : PD vs tête du 5e métacarpe
AAA de la main/pouce - nommer les articulations impliquées ainsi que leur AA max : flexion des doigts (3)
- MCP : 80-90
- PIP : 100-120
- DIP : 80-90
AAA de la main/pouce - nommer les articulations impliquées ainsi que leur AA max : extension doigts
- MCP : 30-40
- PIP : 0
- DIP : 0-20
AAA de la main - muscles impliqués dans la flexion (3)
- flex profond des doigts (IPD)
- flex superficiel des doigts (IPP)
- lombricaux (flexion MCP)
AAA de la main - muscles impliqués dans… extension (4)
- extenseur indez
- extenseur comm des doigts
- extenseur propre du petit doigt
- lombricaux (ext PIP)
AAA de la main - muscles impliqués dans… ABD
interosseux dorsaux
AAA de la main - muscles impliqués dans… ADD
interosseux palmaire
AAA de la main - comment sont mesurées l’ABD et l’ADD a/n des doigts
p/r a la ligne médiane de la main (3e doigt)
AAA du pouce - muscles impliqués dans… flexion (2)
long et court flechisseurs du pouce
AAA du pouce - muscles impliqués dans… extension (2)
court et long extenseur du pouce
AAA du pouce - muscles impliqués dans… ABD
long ABD du pouce
AAA du pouce - muscles impliqués dans… ADD
ADD du pouce
AAA du pouce - muscles impliqués dans… oppostion
m opposant du pouce
AAP et surpression - décrire la séquence suggérée (5)
- flex/ext poignet
- déviation radiale/ulnaire
- flex/ext pouce et doigts
- ABD/ADD pouce et doigts
- opposition pouce
AAP et surpression - pour gagner du temps, comment peut on combiner les mvnts de flex/ext du poignet
signe de prière (extension) et de priere inversée (flexion)
mvnts résistés - décrire le mvnt résisté de… flex/ext
mvnts résistés - décrire le mvnt résisté de… deviation radiale/ulnaire
mvnts résistés - décrire le mvnt résisté de… flex/ext du pouce (3)
mvnts résistés - décrire le mvnt résisté de… ABD/ADD/opposition du pouce
mvnts résistés - décrire le mvnt résisté de… flex/ext des doigts (D)
mvnts résistés - décrire le mvnt résisté de… ABD et ADD des doigts
tests de laxité ligamentaire - décrire le test de laxité du LCE du poignet (4)
- se placer en position médiale p/r au membre
- placer une main en prox au pignet et l’autre en distal (structure à étirer entre les 2 mains)
- faire une deviation ulnaire légere du poignet
- comparer les deux cotés!!!
tests de laxité ligamentaire - décrire le test de laxité du LCI du poignet (4)
- se placer en lat du membre
- placer une main en distale et l’autre en prox
- faire un mvnt de déviation radia;e du poignet
- comparer les deux cotés!!!
tests de laxité ligamentaire - décrire le test du TFCC (2)
- placer une compression avec une pleine extension du ppignet
- ensuite, faire une alternance de deviations radiale et ulnaire
dlr = lésion a/n TFCC
tests de laxité ligamentaire - décrire le test de laxité des lig collatéraux interne et externe des doigts (2)
- placer les index d’un coté de l,articulation et les pouces du coté opposé
- appliquer une pression avec les pouces et une traction en simultanéée pour séparer les phalanges
laxité ou dlr = lésion lig
tests de laxité ligamentaire - ou sont les LCI et LCE des doits
- a/n des MCP et IP
tests de laxité ligamentaire - décrire le test de glissement ant et post des doigts (2)
- aggriper ch coté de l’articulation avec l’index et le pouce
- pour eval le glissement ant, mobiliser la phalange distale en ant et vice-versa
tests de laxité ligamentaire - role des tests de glissement des doigts (2)
- vérifier l’intégrité de la capule articulaire a/n de ch articulation
- détecter ostéoarthrose s’il est combiné avec de la compression (grinding test)
tests de laxité ligamentaire - décrire le grinding test? qu’indique-t-il?
- test de glissement avec compression axiale surajoutée
- sensation de crépitement indique fort probablement la présence de changements dégénératifs a/n de l’articulation testée
manoeuvres spéciales - description du signe de phalen (2)
- placer les faces psot des mains ensmble en flexion complète
- maintinir x60s
manoeuvres spéciales - role du signe de phalen + résultats positifs
- provoque une compression a/n tunnel carpien
- positif si reprod des Sx de dlr/paresthésies a/n de la main
manoeuvres spéciales - role + description du phalen inversé
- test encore le n médian
- le Px place la paume des deux main ensemble en extension complète
manoeuvres spéciales - décrire le signe de tinnel (3)
- placer avant bras en supination et la main en légère ext
- repérer le tunnel carpien en ant et en dessous des tendons du flex sup des doigts
- effecteur une percussion du tunnel carpien
positif si reprod des Sx, surtout paresthésie/élanchement dans le territoire n médian
manoeuvres spéciales - role du test de finkelstein (2)
- met en tension le long ABD du pouce et le court ext du poignet
- aide a déterminer s’il y a une tenosynovite de De Quervain
manoeuvres spéciales - décrire le test de finkelstein (3)
- test PASSIF
- tenir la phalange prox du pouce
- excercer une traction en ramenant rapidement le pouce en ADD et en flexion, trainant ainsi le poignet en deviation ulnaire
reprod des Sx a/n processus styloide du radius = test +
manoeuvres spéciales - décrire le test d’Eichoff (3)
- test ACTIF
- le Px palcer son pouce dans la paume de la main et l’entoure de ses autres doigts
- il effectue ensuite une déviation ulnaire active
reprod des Sx a/n processus styloide = résultat +
manoeuvres spéciales - role test eichhoff
autre test pr la tendinopathie de de quervain
manoeuvres spéciales - role du test de froment
évalue une atteinte du n ulnaire en testant la contractilité de l’ADD du pouce
manoeuvres spéciales - décrire le test de froment (3)
- demander au Px de tenir un papier entre le pouce et l’index
- tirer sur le papier
- si le Px fait une flexion de l’IP du pouce pour retenir le papier, le test est + (ce geste compense la diminution de force en ADD)
évaluation neuronale - comment tester le n radial a/n de la main
vérifier la sensibilité de la face dorsale de la main au dessus du 3e doigt
n radial a un role sensitif seulement a/n de la main
évaluation neuronale - comment tester le n médian a/n de la main (3)
flexion le l’IP isolé :
- stabiliser la phalange prox
- demander au Px de faire une flexion de sa phalange distale a/n de l’IP
- comaprer les deux cotés
évaluation neuronale - comment tester le n ulnaire a/n de la main
- froment donne une bonne idée tant du mvnt d’ABD que d’ADD
évaluation neuronale - tests de mobilité neurale (ULNT) : but
créer une élongation et un glissement du n pour reprod les Sx de neuropathie compressive
évaluation neuronale - tests de mobilité neurale (ULNT) : décrire celui pr le n ulnaire (7)
- position : Px en DD, examinateur du coté médial
- une main stabilise l’épaule alors que l’autre prend en charge le MS
- faire une ABD (90) et une RE (180 degres) de l’paule
- placer ensuite le coude en pronation et le poignet en extension
- appliquer une légère flex en continu du coude pour que le petit doigt du Px touche a son oreille
- lorsque des Sx apparaissent, demander au Px de faire une flex latérale de la tête du coté opposé
- si (+) des Sx a la flexion de la tete en controlat OU (-) des Sx a la flexion ipsilat, le test est positif
évaluation neuronale - tests de mobilité neurale (ULNT) : décrire celui pr le n radial (7)
- position : Px en DD, examinateur en lat du membre
- une main stabilise l’épaule pour l’empecher de se lever
- placer le pouce du Px dans la paume et rouler les doigts par dessus
- faire une flexion a/n du poignet
- garder le coude en pleine ext, puis faire une RI et ABD de l’épaule
- lorsque les Sx apapraissent, le Px fait une flexion lat de la tete en controlat OU ipsilat
- si (+) sx (flexion controlat) ou (-) Sx (flexion ipsilat), le test est positif
évaluation neuronale - tests de mobilité neurale (ULNT) : décrire celui pr le n médian (7)
- position : Px en DD, examinateur en médial du membre
- placer une main pr stabiliser l’épaule
- faire une ABD et RE de l’épauele ad 90 et 180 degrés, respectivement
- palcer le poignet en pleine extension
- effectuer une extension avec supination du coude, tranquillement
- lorsque les Sx apparaissent, demander au Px de faire une flex latérale de la tete
- (+) des Sx (flexion controlat) OU (-) des Sx (flexio ipsilat) = test positif
évaluation neuronale - role du test de la force de préhension (4)
- examen simple mais non spéciique
- peret de voir s’il y a une provocation de la dlr du Px lors du mvnt actif
- permet d’éval la force depréhension
- une atteinte des n ulnaire et/ou médian = (-) force préhension!!!
évaluation vasculaire - quoi faire (4)
- palper les pouls ulnaire + radial
- coloration de la main
- refill capulaire
- test allen si compromis vasc suspecté
évaluation vasculaire - décrire le test d’allen (4)
- se placer en fsace du Px
- appliquer une pression sur les 2 artères avec les pouces
- demander au Px de faire pls fois une ouverture/fermeture de la main ad main blanche
- lacher la pression sur une artère et observer le retour du sang dans la main pour tester cette artère
une artère fonctionnelle permet une revasc rapide de la main en qq secondes
palpation - nommer les pts de palpation (4)
- processus styloide ulnaire
- tabatière anatomique
- éminence thénar
- os pisiforme
DDx - entorse du poignet et de la main : résultats attendus a/n… observation (2)
- oedeme
- laxité lig
DDx - entorse du poignet et de la main : résultats attendus a/n… AA
- (-) AA flex/ext, DU/DR et pro/supi active et passive selon entorse
DDx - entorse du poignet et de la main : résultats attendus a/n… force muscu
(-) force flex/ext, DU/DR, pro/supi selon le type entorse
DDx - entorse du poignet et de la main : résultats attendus a/n… tests spéifiques a faire (2)
poignets/doigts :
- LCM/LCL
- TFCC
DDx - entorse du poignet et de la main : résultats attendus a/n… palpation (5)
- dlr tabatiere anatomique (scaphoide)
- dlr lat si TFCC
- dlr radiale du LCL
- dlr ulnaire du LCM
- instabilité/craquements
DDx - Fx scaphoide/radial : résultats attendus a/n… observation (3)
- oedeme
- déformation a/n poignet
- atteinte de la vascularisation de la main
DDx - Fx scaphoide/radial : résultats attendus a/n… AA (3)
- (-) AA généralisée (poignet)
- surtout (-) en ext (Fx scaphoide)
- (-) AAA doigts et poignet
DDx - Fx scaphoide/radial : résultats attendus a/n… force muscu (2)
- diminution de la force de préhension de 50% du Fx scaphoide
- (-) force généralie si Fx poignet distal
DDx - Fx scaphoide/radial : résultats attendus a/n… tests spécifiques (2)
- sensibilité a1n territoire n médian
- Rx poignet ou scinti osseuse (scaph) a faire
DDx - Fx scaphoide/radial : résultats attendus a/n… palpation (2)
dlr a la tabattière pr scaph
(+) dlr a la palpation
DDx - kyste synovial : résultats attendus a/n… observation
localisation kyste
DDx - kyste synovial : résultats attendus a/n… AA
s/p
DDx - kyste synovial : résultats attendus a/n… force muscu
N
DDx - kyste synovial : résultats attendus a/n… test spécifique
aucun
DDx - kyste synovial : résultats attendus a/n… palpation
masse mobile bien délimitée
DDx - tenosynovite de de quervain : résultats attendus a/n… observation
oedeme
DDx - tenosynovite de de quervain : résultats attendus a/n… AA (3)
(-) AAA ext, ABD et opposition pouce
(-) AAA ext poignet
(-) AAP flexion pouce
DDx - tenosynovite de de quervain : résultats attendus a/n… force muscu (3)
(-) force des pinces
(-) force pr.hension
(-) force long ABD et court ext du pouce
DDx - tenosynovite de de quervain : résultats attendus a/n… tests spécifiques (2)
eichhoff et finkelstein +
DDx - tenosynovite de de quervain : résultats attendus a/n… palpation
dlr superficielle an tabatière
DDx - dupuytren : résultats attendus a/n… observation (2)
contractures, position main au repos aN
aponévrose palmaire
DDx - dupuytren : résultats attendus a/n… AA (2)
manque extension des doits attents
prise globale fonctionnelle des objets
DDx - dupuytren : résultats attendus a/n… force muscu
(-) force préhension
DDx - dupuytren : résultats attendus a/n… tests spécifique
aucun
DDx - dupuytren : résultats attendus a/n… palpation
localisation des nodules svnt a/n 1/3 distal des métacarpes
DDx - doigt en maillet : résultats attendus a/n… observation
doigt en flex, oedeme
DDx - doigt en maillet : résultats attendus a/n… AA
(-) AAA extension de l’IPD
DDx - doigt en maillet : résultats attendus a/n… force muscu
non eval en aigu
DDx - doigt en maillet : résultats attendus a/n… test spécifique
aucun
DDx - doigt en maillet : résultats attendus a/n… palpation
dlr aigue dorsale a/n site de lésion
DDx - tunnel carpien : résultats attendus a/n… observation
oedene a/n face palmaire du poignet
DDx - tunnel carpien : résultats attendus a/n… AA (2)
- (-) AAp extension poignet et des doigts
- (-) AAA flexion poignet, pouce
DDx - tunnel carpien : résultats attendus a/n… forces musu (2)
- (-) force de pinces
- (-) force flexion poignet et pocue
DDx - tunnel carpien : résultats attendus a/n… tests spécifiques (2)
phalen et tinnel +
DDx - tunnel carpien : résultats attendus a/n… palpation
sensibilité aN (discrimination 2 pts et monofilaments)
