GENOU (examen physique : inspection, épanchement, mobilisation, stabilité) Flashcards
inspection - quand débute-t-elle
lorsque le Px entre dans le bureau :
- présente t il un eboiterie?
- est il capable de mise en charge?
- utilise t il une aide technique à la marche?
inspection - contexte traumatique : nommer les critères de sévérité d’un accident traumatique (5)
inspection - contexte traumatique : quand ssupecter une Fx (3)
- si critères d’accident sévère sont présents
- si déformation du membre
- si oedeme significatif
inspection - contexte traumatique : quoi faire si on suspecte une Fx
utiliser les critères d’ottawa pr déterminer si on doit faire des Rx avant de manipuler l’articulation
inspection - contexte traumatique : nommer les critères d’ottawa (5)
dès qu’un critère des présent, des vues AP et Lat doivent etre demandées
inspection - contexte traumatique : utilité des critères d’ottawa
excellente sensibilité : ne manque aucune Fx significative ou prsque + permet de restreindre les examens radio inutiles
inspection - contexte traumatique : l’EP du genou traumatisé doit tjrs etre complété par… (2)
- éval de l,articulation au dessus et en dessous du genou
- examen neuro vasc
inspection - contexte traumatique : quoi faire si le Px ne répond pas aux critères d’ottawa ou si Rx N
- on peut continuer avec l’examen de la rotule, de l’appareil extenseur et des structures ligamentaires et méniscales
inspection - contexte traumatique : quoi chercher à l’inspection (3)
- contusion
- épanchement intra articulaire
- déromation apparente
inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : en quoi consiste t elle
déplacement de la patella en dehros de la troclée du coté latéral
inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : le premier épisode survient quand en général
a l,enfance
(lors de la pratique se dports avec pivots comme le hockey, la danse, le foot, le basket ou le baseball)
inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : mvnt causal (2)
- rotation latérale du tibia en position de mise en charge
- OU contraction importante du quad avec flexion et calgus du genou
inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : décrire la sensation au moment de la lésion (2)
instabilité + dérobement
dlr aigue
inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : comment se fait la réduction (2)
- svnt spontannée
- sinon : ramener le genou en extesion tout en poussant la rotule a sa place
inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : comment suspecter le Dx si réduction spontannée (2)
- a l’Hx
- EP : hémarthrose
inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : quand le Px se présente avec la rotule encore luxée, décrire l’apparence de la jambe
genou fléchi avec la rotule sorti a l,extérieur
inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : quoi faire après un épisode de luxation
Rx de la rotule
si Fx : orientées en ortho
inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : pourquoi est-ce que la premiere luxation est cruciale
- elle doit etre Dx et soignée adéquatement, car elle est svnt associée a une instabilité résiduelle et a un haut taux de récidive
inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : lorsque l’Hx suggere de l’instabilité rotulienne, quel test peut on faire
test d’appréhension
inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : décrire le test d’appréhension + quand est il positif?
- tenter de mobiliser latéralement la patellla lorsque l egenou est fléchi à 30 degrés
- test + si le Px ressent une dlr et résiste au déplacement latéral car il ressent une lux imminente
inspection - contexte traumatique (déchirure de l’appareil extenseur) : peut atteindre quelles structures (2)
- tendon quad
- tendon rotulien
inspection - contexte traumatique (déchirure de l’appareil extenseur) : apparence du genou (2)
- rotule migre vers tendon intexte
- dépression a/n du tendon lésé
inspection - contexte traumatique (déchirure de l’appareil extenseur) : décrire les mvnts du genou (2)
- extension active impossible
- extension passive NON limitée
inspection - contexte traumatique (déchirure de l’appareil extenseur) : quoi faire devant une telle lésion
référer en ortho : Tx chx
inspection - contexte de surutilisation : quoi évaluer (5)
- alignement des genoux dans les plans frontal (varum/valgum)
- dans le plan saggital (flexum/recurvatum)
- inégalité longueur MI
- aN de la patella
- chercher épanchement intra articulaire, sines inflamm sur la peau, atrophie, anciennes cicatrices (le Px doit etre en DD pr cette étape)
inspection - contexte de surutilisation : nommer les conditions non traumatiques les + svnt vues en cliniques (3)
- arthrose
- syndrome fémoro patellaire
- athropathies inflammatoires
inspection - contexte de surutilisation (gonarthrose) : cest une patho très fréquente, surtout chez les Px de ___ ans
plus de 65
inspection - contexte de surutilisation (gonarthrose) : principale plainte associée
dlr mécanique d’installation insidueuse qui cause ultimement une limitation de fnct
inspection - contexte de surutilisation (gonarthrose) : que peut on voir a l’EP (5)
- déformation en varus ou valgus
- excroissances osseuses au pourtour de l’articulation parfois palpables en phase avancées (ostéophytes)
- dlr a/n des interlignes articulaires
- épanchement articulaire (hydrarthrose)
- svnt dlr légère
inspection - contexte de surutilisation (gonarthrose) : que cause la mobilisation (2)
- peut reproduire la dlr
- peut provoquer des crépitations
inspection - contexte de surutilisation (gonarthrose) : il existe svnt une limitation de quels mvnts (2)
- tant active que passive de la flexion et de l’extension
inspection - contexte de surutilisation (arthropathies inflammatoires) : nommer les + fréquentes (5)
- synovite dans une gonarthrose en phase inflammée
- monoarthrite infx (arthrite septique)
- arthropathies microcristallines (inc. goutte)
- spondylarthropathies
- PAR
inspection - contexte de surutilisation (arthropathies inflammatoires) : décrire le genou a l’inspection/palpation (5)
synovite pas très subitile :
- genou chaud
- oedeme généralisé a tout l’articulation
- rougeur
- ADNP inguinale
- pt d’entrée cutané a chercher
inspection - contexte de surutilisation (arthropathies inflammatoires) : effets sur la mobilisation du Px (3)
- boiterie antagique présente, Px arrive parfois d’emvlée en béquille ou en sautillant sur le MI non atteint
- tout mvnt articulaire cause de la dlr, peu importe le type de mobilisation (passive, active, contre R)
- AA pauvre et limitée par la dlr
inspection - contexte de surutilisation (arthropathies inflammatoires) : le genou est svnt en ____
flexum
recherche d’un épanchement intra-articulaire - peut etre d’origine ___ ou ___
inflamm
sanguin
recherche d’un épanchement intra-articulaire - peut accompagner les pathos tant traumato que non traumato : V ou F
V
recherche d’un épanchement intra-articulaire - nommer des pathos svnt associées (4)
- arthrites
- Fx intra articulaires
- rupture des lig croisés
- blessures méniscales
recherche d’un épanchement intra-articulaire - manoeuvres pr les mettre en évidence (2)
- du flot
- du glaçon
recherche d’un épanchement intra-articulaire -test le plus sensible pr objectiver un épanchement de faible vol
signe du flot
recherche d’un épanchement intra-articulaire - signe du flot : décrire (4)
- chasser le liquide accumulé dans les reécessus articulaires médial et sous quad avec quelques mvnts de viange fermes
- débuter en inféro médian puis remonter en supéro médoan et finalement supéro latéral de la patella
- ensuite, faire un mvtn en latéral vers le bas pr ramener le liquide dans le récessus médial
- chercher une onde de liquide qui revient a l’interligne entre la rotule et le condyle fémorale interne : présence = test +
recherche d’un épanchement intra-articulaire - signe du glaçon : role
mettre en évidence un épanchement plus volumineux
recherche d’un épanchement intra-articulaire - signe du glaçon : décrire (3)
- maintenir vidé le recessus sous quad par un mvnt compressif vers le bas d’une main pour diriger le liquide sousla patella (deviendra flottante, comme un glaçon)
- exercer ensuite pression sur la patella ers la trochlée vers le pouce de l’autre main
- si épanchement, la patella flottera puis viendra percuter le trochlée lors de la pression : contact perceptible = test +
mobilisation du genou - mobilisation active : role
connaitre la fnct résiduelle du genou
mobilisation du genou - mobilisation active : quels mvnts sont les seuls qui sont pertinents de tester en actif
flex/ext
mobilisation du genou - mobilisation passive : role (2)
- connaitre l’AA de ch mvnt
- faire la différence entre une perte d’amplitude antalgique vs une perte d’A 2nd a un vlocage mécanique ou épanchement
mobilisation du genou - mobilisation passive : nommer 2 éléments primordiaux a considerer lorsqu’on teste la mobilité passive
mobilisation du genou - mobilisation passive : mvnts les plus utiles a tester
flex/ext
mobilisation du genou - mobilisation résistée : role
évaluer la force ou la présence de dlr en rapprot avec la mise en tension des gr muscu flexhisseurs et extenseurs de l’articulation
mobilisation du genou - mobilisation résistée : comment mettre en tension les flex en position assise (2)
- placer une main sur le 1/3 distal de la cuisse et l’autre sur la face post de la cheville
- demander au Px d’essayer de fléchir son genou contre notre R a un angle de flexion d’environ 45 degré
extension = meme concept mais mvnt inverse
mobilisation du genou - mobilisation résistée : comment tester la flexion en DD (2)
- placer l’avant bras sous le creux poplité avec la main appuyé sur le MI opposé et l’autre sur la face ant.rieure de la cheville
- demander au Px de maintenir la jambe tendue contre la force de flexion exercée a la cheville
mobilisation du genou - mobilisation résistée : pourquoi tester assis et en DD
les mvnts sont svnt testés a 0 et 45 degrés en locomoteur
mobilisation du genou - mobilisation résistée : dans le cas d’une dlr provenant d’une blessure musu ou tendineuse de l’appareil extenseur, il y aura de la dlr quand
- a 0 ET a 45 degrés
mobilisation du genou - mobilisation résistée : dans un syndrome fémoro patellaire, il y aura dlr quand? pourquoi
qu’a 45 degrés, car a cette angle il y a une compression de la rotule contre la trochlée
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - comment bien examiner les structures qui assurent la stabilité passive du genou
le Px doit etre détendu pour mettre au repos les structures qui assurent une stabilité dynamique (neuro-muscu) pour éviter le plus possible les faux négatifs
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - quelles 3 composantes doit on documenter (3)
- stabilité du lig
- sensation de fin de mvnt lors de la mise en tension du lig (ferme ou élastique/mou)
- orsence de dlr associée a la mise en tension du lig
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - il est parfois difficile de différencier un arret ferme de ____, et un arret mou de ____
- ferme vs absence de relachement du Px
- mou vs laxiété plus grande que la N
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - svnt, une déchirure partielle sera accompagnée d’un arrêt ____
ferme, mais avec dlr
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - une déchirure complete sera svnt accompagnée d’un _____
baillement articulaire indolore
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - quoi faire devant un Px souffrant qui apréhende la mobilisation ou qui présente un épanchement articulaire
- procédéer a un 2nd exam qq jours plus tard pour mieux l’évaluer
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - effet d’un épanchement sur les manoeuvres d’instabilité
seront svnt + (potentiellement faux +), puisque l’épanchement cause un étirement de l,appareil capsulo ligamentaire
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - quand est-ce que les lésions capsulo lig surviennent surtout
a la suite de mvnts de torsion traumatique du genou avec le pied +/- fixé au sol
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - Sx associés a une lésion capsulo lig (3)
- dlr immédiate
- incapacité fonctionnelle immédiate
- épanchement intra articulaire si atteinte des LCA ou LCP
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : décrire la manoeuvre de mise en tension en valgus (2)
- appliquer un stress passif en valgus avec le genou entre 20 et 30 degrs de flexion chez un sujet en DD
- rechecrhe arret mou ou dlr a/n du LCM
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : pourquoi est-ce que la moindre laxit est un signe de gravité? qu’est-ce que cela évoque?
- puisqu’en extension complete le genou est barré par les condyles fémoraux et les lig croisés
- évoque l’atteinte de pls strctures
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : la perception d’une laxité seulement entre 20 et 30 degr.s de flexion signifie svnt quoi? et une atteinte a 0 degrés?
- 20-30 degrés : atteinte isolée du LCM
- 0 degrés : rupture complète du LCM + LCA
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : décrire la manoeuvre de mise en tension en varus
idem que pr la mise en tension en valgus, mais on teste le LCL
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : fréquence d’atteitne du LCL
bcp moins fréquent que le LCM, surtout de maniere isolée
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : le LCL présente une _____ qui est variable d’un individu a l’autre
laxité physio entre 20 et 30 degrés de flexion
on peut la reconnaitre en testant le genou non atteint
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : astude pour faire le stress en varus
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : lorsque les lig collatéraux sont blessés on parle d’entorses, celles-ci sont cotés en __ grades
3
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : décrire entorse grade 1 des lig collatéraux (2)
peu ou pas de laxité
dlr a la mise en tension du lig atteint
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : décrire entorse grade 2 des lig collatéraux (2)
laxité
certaine R en fin de mvnt (arret qui demeure sec, mais avec dlr)
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : décrire entorse grade 3 des lig collatéraux (2)
forte laxité
sans R en fin de mvnt (arret mou ou sans dlr)
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale : décrire la manoeuvre de lachman (4)
- genou du Px fléchi entre 15 et 20 degrés
- le MD place une main en ant pr fixer le fmur distal
- l’autre empaume le tibia prox en postérieur
- une force de traction postéro antérieur (vers l’avant) est appliquée sur le tibia prox a la recherche d’un mvnt ant aN du tibia p/r au femur
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale : role du lachamn
manoeuvre la + sensible pr mettre en évidence une atteinte du LCA
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale : a quoi doit on etre attentif lorsque l’on fait le test de lachman (2)
- laxité aN
- qualité de l’arret du LCA (ferme vs mou)
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale : peut on faire un lachman en aigu
oui : un des seuls tests réalisable et interprétable en aigue a la suite d’un trauma du genou
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs ant et post) : position du Px pr ces deux manoeuvres (2)
- DD
- flexion de la hanche et de genou a 45 degrés (ant) ou 90 degr.s (post)
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs ant et post) : décrire leurs étapes communes (3)
- le MD doit s’assoir sur le pied du Px
- empoigner le tibia prox de ses mains en position ses pouces sur le sinterlignes articulaires ant pour etre en mesure d’apprécier correctement le glissement du tibia sur les condyles fémoraux
- placer les index sur les tendons distaux des ischios pr s’assurer qu’ils sont bien relachés
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs ant) : comment le fait on (2)
on exerce une traction antérieur sur le tibia a la maniere d’une manoeuvre de lachman
dabord douceement, puis brusquement
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs ant) : que cherche-t-on (3)
arret mou
mobilité accru p/r au coté sain
dlr
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs ant) : que signifie un test +
rupture du LCA
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs ant) : sensibilité
- aigue : 22-44%
- chronique : 50-95%
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs post) : décrire le mvnt que doit faire le MD
poussée ou pression AP appliquée sur le tibia prox vers la région postérieure
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs post) : contrairement au tiroir ant pr le ____, sa sensibilité et spécificité pr le ____ est excellente
- LCA
- LCP
éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs post) : quelle est la meilleure façon de sentir le glissement post du plateau tibial lors de cette manoeivre? a quels résultats s’attend-t-on (2)
glisser le pouce vers le bas le long de l’interligne patello-fémoral
- LCP intact : le pouce buttera sur le rebord ant du plateau tibial
- rupture LCP : perte de cette buttée avec le plateau tibial
comparaison avec le coté sain confirme asymétrie et, ainsi, la présence d’une rupture du LCP
