GENOU (examen physique : ménisques + palpation) Flashcards
lésions des ménisques - H vs F
H > F
lésions des ménisques - font généralement suite a quoi
traumaisme
surtout chez les sportifs : soccer, football, ski alpin, basket
lésions des ménisques - mécanisme de lésion
lorsque les forces de cisaillement, de torsion et de compression d’un mvnt forcé du genou sont plus grandes que la R biomécanique du ménisque ou de ses insertions
lésions des ménisques - nommer les 3 types de lésions
- traumatiques
- microtraumatiques
- dégénératives
lésions des ménisques - quelle partie est plus svnt lésés dans les lésions traumatiques?
ménisque médial, surtout a/n de sa corne post
lésions des ménisques - lésions traumatiques affectant le ménisque médial : présentation clinique (3)
- dlr a l’interligne articulaire qui debute brutalement a la suite d’un trauma indirect avec le MI dans une position de MEC
- Hx d’épisodes de dérobements, d’accrochages voire de blocages lors de la flex/ext du genou
- épanchement articulaire en aigu ou récidivant
lésions des ménisques - lésions microtraumatiques : affectent quelle partie
ménisque latéral (en raison de sa grand emobilité)
lésions des ménisques - lésions microtraumatiques : présentation (3)
mieux tolérés :
- présentation cyclique
- subaigue
- en rapport avec le niv d’activité
lésions des ménisques - lésions dégénératives : atteingnent qui
Px plus âgés
lésions des ménisques - lésions dégénératives : touchent quelles parties
déchirures svnt complexes qui touchent la corne postérieur
lésions des ménisques - lésions dégénératives : associés a quoi
atteinte cartilagineuse
lésions des ménisques - lésions dégénératives : surviennent quand
lors de trauma légers
lésions des ménisques - que peut on voir a l’inspection (3)
- parfois gonflement articulaure
- boiterie antalgique possible en aigu
- amyotrophie quadricipitale en chronique
lésions des ménisques - la position _____ est svnt dlr
acroupie en petit bonhomme est svnt dlr : on voit svnt une flexion incomplète du coté lésé
lésions des ménisques - que recherche-t-on a la palpation + inspection (2)
- épanchement
- dlr a la palpation des interlignes articulaires internes et externes lorsque le genou est flechi a 90 degrés (peu spécifique, mais bonne sensibilité)
lésions des ménisques - quand procédéer aux manoeuvres mésicales? pourquoi (4)
on le fait lorsque les Px présentent encore une gonalgie invalidante, des sensations de bloages et des oedemes recurrent du genou qq semaines après leur traumatisme, car :
- pas d’urgence a Dx une atteinte des ménisques
- prend environ le meme temps à guérir qu’une Fx (4-6 sem)
- manoeuvres de mise en tension non spécifiques, surtout en aigu
- plus de valeur Dx après qq semaines
lésions des ménisques - on dit que le Dx des blessures aux ménisques ne presse pas, sauf pour UN cas, lequel
- Px ayant un genou bloqué en flexion : on doit le dirigé d’urgence en spécialité
lésions des ménisques - tests possibles (3)
- thessaly
- macmurray
- apley
lésions des ménisques - test de thessaly : décrire (3)
- Px en appui unipodal sur son MI atteint avec le genou fléchi a 20 degrés
- l,examinateur le tient par les mains pr assurer son équilibre et aide a effectuer une rotation de tout son corps en lat et en médian, en cherchant a reprod sa dlr
- dlr a l’interligne articulaire lors des pivots suggere une lésion méniscale
lésions des ménisques - test de thessaly : sensibilité/spécifité
sensibilité : 90%
specificité : 97%
lésions des ménisques - manoeuvre de mac murray : elle est considérée comme étant la manoeuvre ___ pour tester l’intégrité méniscale
classique
lésions des ménisques - manoeuvre de mac murray : c’est une manoeuvre compliquée, décrire son subsitut (3)
- procédéer a une palpation de l’interligne articulaire en effectuant une rotation lat du pied (pr le ménisque médial) ou rotation médiane (pr le ménisque lat)
- faire en meme temps passer le genou d’une position flechie a étendue de façon successive
- objectif : comprimer le ménisque lésé afin de reprod la dlr du Px ou de sentir le passage de la corne postérieure lésées (“clic”)
lésions des ménisques - manoeuvre de mac murray : comment est-ce que les manoeuvres de stress peuvent etre complétées
en demandant au Px debout de s’acroupir, a la recherche d’une reprod de la dlr a l’interligne articulaire du coté du ménisque brisé
lésions des ménisques - manoeuvre d’apley : comment se fait elle (3)
- Px en DV avec le genou fléchi a 90 degrés
- exercer une pression vers le sol tout en effectuant une rotation médiale (pr tester le ménisque lat) ou lat (pr le médian)
- si reprod de la dlr, demander au Px de la localiser car les mvnts ne sont pas très spécifiques d’un ménisque en particulier
lésions des ménisques - manoeuvre d’apley : sensibilité/spécificité
peu sensible, mais bonne spécificité
palpation - position du Px
DD, genou au repos
palpation - objectifs (3)
- repérer les structures dlr
- decler une perte de la continuité des tendons/lig
- éval avec le dos de la main s’il y a présence de chaleur si une atteinte inflamm est suspectée
palpation - commencer la palpation par un examen de _____
patella
palpation - syndrome fémoro-patellaire : fait référence a quoi
dlr de type mécanique a la région antérieure du genou qui apparait lorsque l’appareil extenseur distal est soumis a des contraintes qui occasionnent un désalignement de la patella, ce qui affecte la biomécanique du genou
palpation - syndrome fémoro-patellaire : fréquence
lésion de surutilisation la plus fréquente du genou
palpation - syndrome fémoro-patellaire : se prsente comment
dlr en position acroupie ou lorsque le Px descend un escalier ou fait certains sports (vélo, course, ski, sports a impulsion)
palpation - syndrome fémoro-patellaire : la dlr se produit en raison de…
- contraintes fémoro patellaire qui augmentent tout au long de la flexion du genou
palpation - syndrome fémoro-patellaire : que se produit il avec la patella
peut etre désaxée en médial ou lat
palpation - syndrome fémoro-patellaire : quel est l’élément le plus déterminant pr établir un plan de Tx
- identifiation de la latéralité de la dlr fémoro patellaire
palpation - syndrome fémoro-patellaire : comment établir la latéralité
palper alternativement les deux facettes articulaires a la recherche de la dlr de consultation du Px
palpation - syndrome fémoro-patellaire : Tx si dlr a la face latérale de la patella
réadapt neuromuscu impliquant notamment le muscle vaste oblique médian
palpation - syndrome fémoro-patellaire : quoi faire si dlr a la facette médiane de la rotule? pourquoi?
- observer le Px a la marche
- car cette condition est svnt associée a un prob d’alignement du pied a la marche (ex : hyperpronation, valgum du calcanéum, pied plat) qui peut générer une rotation tibiale interne
palpation - syndrome fémoro-patellaire : approches si dlr a la face médale due a un prob d’alignement du pied
- chaussures adaptées
- ortheses
- réadapt visant a optimiser le controle dynamique de l’alignement du MI
palpation - syndrome fémoro-patellaire (test de la marche) : décrire
- demander au Px, debout sur une marche, de descendre lentement en faisant un appui unipoldal sur la jambe testée
palpation - syndrome fémoro-patellaire (test de la marche) : but (2)
- mettre en évidence un désalignement de la patella
- mettre en évidence une instabilité a/n de la musculature du quad et de la hanche repsonsable du syndrome fémoro patellaire
palpation - syndrome fémoro-patellaire (test de la marche) : que recherche-t-on
- déviation en valgus du genou en flexion
palpation - l’examen palpatoire des structures autres que la patella est plus facile à faire dans quelle position
flexion a 45 degrés du genou
palpation - quoi palper (9)
- palper la région péri rotulienne ave les poues
- descendre a/n des intrlignes articulaires
- palper les plateaux tibiaux de ch coté
- se déplacer en lat interne pr palepr le LCM
- palper la corne post du ménisque interne dans l’interligne articulaire post
- faire idem en lat
- palper la tubérosité tibiale ant
- palper la tete de la fibula
- palper le tubercule de gerdy
palpation - dans quelle maladie est ce que la tubérosité tibiale ant est dlr
osgood-schlater chez l’ado
palpation - quels tissus mous palper
- tendon qaud
- tendon patellaire ad son insertion sur la tubérosit tibiale
- bourses (prépatellaires, infra patellaires sup et profonde, de la patte d’oie)
- creux poplité
palpation - comment est-ce que les tendinopathies de l’appareil extenseur sont mises en evid
extension du genou contre R
palpation - bursites du genou : quelle est la plus fréquente
bursite pré patellaire
palpation - bursites du genou (prépatellaire) : a quoi est elle 2nd (2)
- microtraumatismes répétés chez les gens travaillant à genou
- peut aussi survenir a la suite d’un trauma direcct a la face ant du genou dans les sports de contact
palpation - bursites du genou : a part la prépatellaire, quelles 2 autres sont fréquentes
- pré tibiale (infra patellaire)
- de la patte d’oie
palpation - bursites du genou : que voit on a l’EP si bursite aigue inflamm (2)
- zone circonscrite de dlr
- rougeur, gonflement, chaleur
palpation - bursites du genou : que faut-il r/o? comment (2)?
- infx de la bourse
- inspecter la peau a la recherche d’une porte d’entrée
- palper les aires gg inguinales à la recherche d’ADNP
palpation - bursites du genou : les bursites aigues inflamm peuvent évol de quelle maniere
peuvent devenir chroniques
palpation - bursites du genou : présentation si chronique (2)
- épaississement fibreux avec peu ou pas de liquide
- palpation peu dlr
palpation - bursites du genou : l’atteinte de la patte d’oie ammene quoi comme Sx
dlr a la régon antéro médiane inf du genou
palpation - tendinopathie de la patte d’oie : frquence
peu fréquente
palpation - tendinopathie de la patte d’oie : affecte surtout qui (2)
- cyclistes
- athlètes qui pratiquent certains types de course
palpation - tendinopathie de la patte d’oie : présentation (2)
dlr très localisée a la face médiale du genou
peut irradier a la face médiale de la cuisse
palpation - tendinopathie de la patte d’oie : lien avec le cyclisme/course
- un pied fixé en rotation lat trop importante ou en supination excessive en cyclisme ou en sprint causent une surcharge mécanique d’hyperutilisation des rotateurs mdiaux de la jambe
palpation - tendinopathie de la patte d’oie : a L’EP, qu’est-ce qui suggère cette patho
palpation d’un pt dlr entre 2-5 cm sous l’interligne articulaire médiale, avec ou sans tuméfaction
palpation - tendinopathie de la patte d’oie : comment peut on tenter de reprod la dlr
rotation tibiale interne contre R :
- appliquer une force a la face médiane de l’avant pied alors que le genou est en flex a 90 degrés
palpation - kyste poplité (de Baker) : décrire (2)
- collection liquidienne au creux poplité
- il s’agit d’une bourse poplitée qui se trouve en communication avec l’artiulation du genou, de sorte qu’en présence d’une synovite il y a gonflement du kyste derriere le genou
palpation - kyste poplité (de Baker) : meilleur moyen pr le palper? pourquoi?
- positionnr l’articulation du px en extension, car le kyste a tendance a diminuer/disparaite lorsque le genou est a 45 degrés de flex
palpation - kyste poplité (de Baker) : que se produit il s’il se rupture
provoque une dlr importante au mollet, qui peut etre confondue avec une TVP
palpation - kyste poplité (de Baker) : la présence de _____ a L’EP va en faveur du kyste de baker rupturé
épanchement hémorragique en forme de croissant ecchymotique sous les malléoles
palpation - kyste poplité (de Baker) : comment distinguer kyste rupturée de TVP
- écho doppler
palpation - kyste poplité (de Baker) : Tx du kyste de baker
Tx de la cause de la synovite du genou
palpation - syndrome de la bandelette : observé chez qui
coureurs
palpation - syndrome de la bandelette : correspond a quoi
conflit entre la face profonde de la bandelette et le condyle fmoral latéral lors de mvnts répétés de flex/extension du genou dans un secteur de mobilité avoisinant 30 degrés
palpation - syndrome de la bandelette : le Px rapporte quoi (2)
- Hx de dlr a la face lat du genou qui survient tupiquement a la course après un km assez contant
- dlr dure N moins de 48 h
palpation - syndrome de la bandelette : que cherche-t-on a L’EP (4)
- genou en varum
- pronation excessive du pied avec une rotation médiale du tibia
- condyle fémoral proéminant
- inégalité de longueur des MI
prédiposent tous à ce syndrome
palpation - syndrome de la bandelette : décrire la palpation (2)
- dlr exquise en un pt du condyle fémoral lat de 2-3 cm au dessus de l’interligne articulaire peut etre présente
- svnt absente lors de l’examen fait au repos, mais peut etre reprod par des tests de provocation
palpation - syndrome de la bandelette : nommer un test de provocation
test de noble
palpation - syndrome de la bandelette (test de noble) : décrire (4)
- test de compression lros duquel le Px est en DD, le genou fléchi a 90 degrés et le tibia en rotation médiale
- l’examinateur applique une pression a/n du fascia lata qui est alors derriere le condyle lat
- le Px amene progressivement son genou en extension (manoeuvre active)
- le test est + si la dlr est recrée aux alentours de 30 degrés de flexion vers l’extensoin complete alors que le doigt du MD et le fascia lata passent devant le condyle fémoral en fin d’extension
cette manoeuvre peut devoir etre faite pls fois avant de reprod la dlr
