Pneumonite por Hipersensibilidade Flashcards

0
Q

Pneumonite hipersensibilidade é uma doença imunomediada

A

Th1

!! Asma = Th2

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1
Q

Agente inalado que causa:

  1. Pulmão de fazendeiro
  2. Pulmão de criador de pássaro
  3. Pulmão de trabalhador da indústria química
A
  1. Bactérias termofilicas e esporos fúngicos
  2. Proteínas das penas e excrementos
  3. Isocianatos
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2
Q

Predisposição genética que confere maior susceptibilidade à doença do criador de pombos

A

Polimorfismo da região promotora do TNFa e MHC

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3
Q

Quadro clínico de pneumonite de hipersensibilidade varia de doente para doente.
Formas de apresentação:

A
# Aguda (6-8h após exposição)
   - semelhante a quadro gripal: febre, tosse, calafrios, mal estar, dispneia
# Subaguda (evolução insidiosa ao longo de semanas)
   - tosse e dispneia ⇢ Cianose e dispnei grave ⇢ hospital

Crónica
- exposição continua a níveis baixos de antigeneo
- sintomas + subtis (tosse, perda peso, dispneia progressiva;
- clinicamente indistinguivel de fibrose pulmonar em estádios tardios
- clubbing digital; crepitações INSpiratória
!! Podem ocorrer SEM hx prévia de dç aguda ou subaguda

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4
Q

Na forma crónica que pneumonite de hipersensibilidade tem maior associação com fibrose e enfisema?

A

Fibrose intersticial ⇢ ++ PH aves

Enfisema ⇢ ++ pulmão do fazendeiro

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5
Q

Manifestação clínica da pneumonite de hipersensibilidade com maior valor preditivo de mortalidade

A

Fibrose pulmonar

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6
Q

PH

TODAS as formas de doença podem estar laboratorialmente associadas a ↑ de:

A
VS              !!!!! Eosinofilia NÃO é caraterística
PCR
FR
LDH
Ig séricas

!! Após exposição aguda - Neutrofilia e Linfopenia

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7
Q

Rx na pneumonite hipersensibilidade

A

Pode ser NORMAL mm em sintomáticos!!
Padrão em favo de mel à medida que evolui
Preservação dos ápices é comum!!!

# Aguda/subaguda: infiltrados mal definidos, em retalho ou difusos /infiltrados nodulares discretos /consolidação "air space"
# Crónica: infiltrado reticulonodular difuso
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8
Q

Procedimento de escolha no diagnóstico de PH

A

TC alta resolução

!! Embora tb SEM características patognomonicas

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9
Q

Padrão restritivo ou obstrutivo em TODAS as formas de PH com ↓:

A

Volumes Pulmonares
Capacidade de difusão
Compliance

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10
Q

Característica da PH no lavado broncoalveolar

A
# Alveolite linfocitica
    !!quase universal mas não patognomonica
# Linfócitos ativados (↓ratio CD4+/CD8+)
# Neutrofilia alveolar

!! Mastocitose broncoalveolar pode correlacionar-se com a atividade da doença

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11
Q

Preditores significativos de dx clínico de PH

- alto valor preditivo sem necessidade de exames invasivos

A
  1. Exposição a um antigénio conhecido
  2. Atc especificos positivos contra o atg
  3. Episódios sintomáticos recorrentes
  4. Crepitações INSpiratórias
  5. Sintomas 4-8h após exposição
  6. Perda ponderal
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12
Q

Tratamento das PH aguda

A

Geralmente recuperam SEM necessidade de CTT

Ciclo curto CTT acelera a recuperação
!! Sem efeito px no fazendeiro

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13
Q

Tratamento PH subaguda

A

Prednisona

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14
Q

Tratamento da PH crónica

A

Podem recuperar SEM necessidade de CTT!!

Prova com prednisona pode ser útil para reversibilidade máxima.
Mto n precisarão de tx longo prazo

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15
Q

Infiltrados pulmonares com Eosinofilia

A
Micose broncopulmonares alérgicas (++aspergillus)
Parasitas (++filariase)
Fármacos 
Sdr mialgia-Eosinofilia
Sdr Loeffler
Pneumonia eosinofílica
Churg Strauss
Sdr hipereosinofílico
16
Q

Pneumonia eosinofílica + Asma bronquica

A

Aspergilose broncopulmonar alérgica ABPA

!! Bronquiectasias centrais
Tx: CTT sistêmica prolongada

17
Q

Fármacos = causa + comum de infiltrados pulmonares eosinofílicos.
Que fármacos?

A
Nitrofurantoína (2-10d após)
Ac monoclonal anti-TNFa
\+
Penicilina.              PISTACHIO
Isomiazinda
Sulfonamidas
Tiazídicos
Antideoressores triciclicos
Cloropramida
Hidralazina
Indometacina
Outros (sais de)
18
Q

Eosinofilia pulmonar associada a Linfoma de clls T

A

Sdr hipereosinofílico

  • relatado após transplante de pulmão e MO
  • envolvimento cardíaco (tricúspide, fibrose endomiocardica, CMP restritiva), pele, fígado, baço, SNC