Pneumonite por Hipersensibilidade

Question 0

Pneumonite hipersensibilidade é uma doença imunomediada

Answer 0

Th1

!! Asma = Th2

Question 1

Agente inalado que causa:

1. Pulmão de fazendeiro
2. Pulmão de criador de pássaro
3. Pulmão de trabalhador da indústria química

Answer 1

1. Bactérias termofilicas e esporos fúngicos
2. Proteínas das penas e excrementos
3. Isocianatos

Question 2

Predisposição genética que confere maior susceptibilidade à doença do criador de pombos

Answer 2

Polimorfismo da região promotora do TNFa e MHC

Question 3

Quadro clínico de pneumonite de hipersensibilidade varia de doente para doente.
Formas de apresentação:

Answer 3

# Aguda (6-8h após exposição)
   - semelhante a quadro gripal: febre, tosse, calafrios, mal estar, dispneia

# Subaguda (evolução insidiosa ao longo de semanas)
   - tosse e dispneia ⇢ Cianose e dispnei grave ⇢ hospital

Crónica
- exposição continua a níveis baixos de antigeneo
- sintomas + subtis (tosse, perda peso, dispneia progressiva;
- clinicamente indistinguivel de fibrose pulmonar em estádios tardios
- clubbing digital; crepitações INSpiratória
!! Podem ocorrer SEM hx prévia de dç aguda ou subaguda

Question 4

Na forma crónica que pneumonite de hipersensibilidade tem maior associação com fibrose e enfisema?

Answer 4

Fibrose intersticial ⇢ ++ PH aves

Enfisema ⇢ ++ pulmão do fazendeiro

Question 5

Manifestação clínica da pneumonite de hipersensibilidade com maior valor preditivo de mortalidade

Answer 5

Fibrose pulmonar

Question 6

PH

TODAS as formas de doença podem estar laboratorialmente associadas a ↑ de:

Answer 6

VS              !!!!! Eosinofilia NÃO é caraterística
PCR
FR
LDH
Ig séricas

!! Após exposição aguda - Neutrofilia e Linfopenia

Question 7

Rx na pneumonite hipersensibilidade

Answer 7

Pode ser NORMAL mm em sintomáticos!!
Padrão em favo de mel à medida que evolui
Preservação dos ápices é comum!!!

# Aguda/subaguda: infiltrados mal definidos, em retalho ou difusos /infiltrados nodulares discretos /consolidação "air space"
# Crónica: infiltrado reticulonodular difuso

Question 8

Procedimento de escolha no diagnóstico de PH

Answer 8

TC alta resolução

!! Embora tb SEM características patognomonicas

Question 9

Padrão restritivo ou obstrutivo em TODAS as formas de PH com ↓:

Answer 9

Volumes Pulmonares
Capacidade de difusão
Compliance

Question 10

Característica da PH no lavado broncoalveolar

Answer 10

# Alveolite linfocitica
    !!quase universal mas não patognomonica
# Linfócitos ativados (↓ratio CD4+/CD8+)
# Neutrofilia alveolar

!! Mastocitose broncoalveolar pode correlacionar-se com a atividade da doença

Question 11

Preditores significativos de dx clínico de PH

- alto valor preditivo sem necessidade de exames invasivos

Answer 11

1. Exposição a um antigénio conhecido
2. Atc especificos positivos contra o atg
3. Episódios sintomáticos recorrentes
4. Crepitações INSpiratórias
5. Sintomas 4-8h após exposição
6. Perda ponderal

Question 12

Tratamento das PH aguda

Answer 12

Geralmente recuperam SEM necessidade de CTT

Ciclo curto CTT acelera a recuperação
!! Sem efeito px no fazendeiro

Question 13

Tratamento PH subaguda

Answer 13

Prednisona

Question 14

Tratamento da PH crónica

Answer 14

Podem recuperar SEM necessidade de CTT!!

Prova com prednisona pode ser útil para reversibilidade máxima.
Mto n precisarão de tx longo prazo

Question 15

Infiltrados pulmonares com Eosinofilia

Answer 15

Micose broncopulmonares alérgicas (++aspergillus)
Parasitas (++filariase)
Fármacos 
Sdr mialgia-Eosinofilia
Sdr Loeffler
Pneumonia eosinofílica
Churg Strauss
Sdr hipereosinofílico

Question 16

Pneumonia eosinofílica + Asma bronquica

Answer 16

Aspergilose broncopulmonar alérgica ABPA

!! Bronquiectasias centrais
Tx: CTT sistêmica prolongada

Question 17

Fármacos = causa + comum de infiltrados pulmonares eosinofílicos.
Que fármacos?

Answer 17

Nitrofurantoína (2-10d após)
Ac monoclonal anti-TNFa
\+
Penicilina.              PISTACHIO
Isomiazinda
Sulfonamidas
Tiazídicos
Antideoressores triciclicos
Cloropramida
Hidralazina
Indometacina
Outros (sais de)

Question 18

Eosinofilia pulmonar associada a Linfoma de clls T

Answer 18

Sdr hipereosinofílico

• relatado após transplante de pulmão e MO
• envolvimento cardíaco (tricúspide, fibrose endomiocardica, CMP restritiva), pele, fígado, baço, SNC