Distúrbios da pleura e mediastino Flashcards
Amilase alta no LP, considerar:
Ruptura esôfago
Derrame pleural pancreático
Neoplasia maligna
Toracocentese diagnóstica de EXSUDADO
Relação proteínas LP/soro > 0,5
Relação LDH LP/soro > 0,6
LDH no LP > 2/3 limite superior normal no soro
!!! Estes critérios definem erroneamente 25% dos derrames transudativos como exsudativos
Glicose no LP < 60 mg/dL, considerar:
Neoplasia maligna
Infeções bacterianas
Pleurite reumatoide
Diferença entre níveis de proteína no soro e no líquido pleural > 3.1g/dl
Derrame pleural transudativo
Causas de derrames EXSUDADO vs TRANSUDADO
EXSUDADO TRANSUDADO
Pneumonia bact ICC
Neoplasia malig Hidrotorax hepático
Infeções viricas Sdr nefrotico
Embolia pulm !!! Urinotorax
Mesotelioma Dialise peritoneal
Tuberculose Mixedema
Quilotorax Obstrução veia cava !!!
Hemotorax
H
Causa + frequente de derrame pleural?
Causa + frequente de derrame pleural exsudativo?
2ª causa + freq de exsudado?
Insuficiência Ve
Parapneumonico
Dç metastática
Deve realizar-se toracocentese nos doentes com insuficiência cardíaca se (4)
Derrame não bilateral e não se, volumes comparáveis
Febre
Dor pleuritica
Persiste após tx
Diagnóstico de derrame 2º a IC
NT-proBNP pleural > 1500 ug/mL
Toracocentese terapêutica se:
Líquido separa pulmão da pleura >10mm
Sequência terapêutica de LP:
Toracocentese»_space; repetir toracocentese»_space; Dreno fibrinolítico (tPA) ou Toracoscopia»_space; Descorticação
Tumores responsáveis por 75% de todos os derrames pleurais
Mama |
Pulmão ↦ dispneia desproporcional
Linfoma | ao volume do derrame
Dx de pleurite tuberculosa
Exsudado com Linfócitos pequenos ADA > 40 INFy > 140 Cultura LP Bx por agulha Toracoscopia
Pneumotórax espontâneo primário recorre em __% dos casos
50%
