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Pneumo 2 > Pneumonies bactériennes > Flashcards

Pneumonies bactériennes Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une pneumonie?

A

affection du parenchyme pulmonaire qui touche les espaces alvéolaires

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Q

Quelle est la méthode diagnostique d’une pneumonie et que peut-on voir?

A

Radiographie = infiltration alvéolaire ou interstitielle

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3
Q

Vrai ou faux

la majorité des pneumonies sont de nature inflammatoire

A 
Faux
la plupart des pneumonies sont de natures infectieuse
-virales
-bactériennes
-mycobactériennes
-fongiques
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4
Q

Quelles sont les 2 types de pneumonies associées par une atteinte du parenchyme (inflammation ou proliférait)?

A

1- Pneumonie cryptogamique (BOOP)

2- Pneumonie à éosinophiles

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5
Q

Quelles sont les 3 physiopathologies dans la genèse de la pneumonie?

A

1- Microaspiration de la flore oro-pharyngée
2- L’inhalation de matériel aérosolisé
3- Essaimage hématogène

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6
Q

Expliquer la Microaspiration de la flore oro-pharyngée

A
  • surtout pneumonie bactérienne

pathogène –> voies aériennes sup –> aspiration –> voies aériennes inf (bronches)

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7
Q

Expliquer l’inhalation de matériel aéroslisé

A
  • surtout dans pneumonies virales
  • TB, tularémie, légionnaire
    gouttelettes infectieuses
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8
Q

Expliquer Essaimage hématogène

A

+ rare

dans embolie pulmonaire septique ou endocardite du coeur droit

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9
Q

Quelles conditions empêchent les mécanismes de défense naturelles du poumon? (4)

A

1- Tabagisme
- entrave efficacité cils

2- Conditions pulmonaires/neuro/muscu et squelettique
- empêche le réflexe de la toux

3- Troubles neuro musculaires / paralysie corde vocale
- aspiration du matériel dégluti + souvent

4- trachéotomie et tube endotrachéal
- empêche action de la glotte et donne un accès direct au tractus respiratoire aux bactéries de la peau/ ORL

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10
Q

Quelles sont les 4 types de pneumonies possibles?

A

1- CAP (pneumonie acquise en communauté)
- acquise chez personne qui n’a pas été hospitalisé depuis longtemps

2- HCAP ( n’existe plus)
- comorbidité/ fréquentation ++ dans centre hospitalier

3- HAP (pneumonie nosocomiale)

  • acquise en milieu hospitalier
  • 2 jour post admission à hôpital
  • 14 jours post sortie hôpital

4- VAP (sous-classe de HAP)

  • acquise sous ventilateur
  • post intubation endotrachéale en soins intensifs
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11
Q

Quels sont les 5 facteurs de risque pour une CAP?

A

1- Alcoolisme
- altération état de conscience –> inhibition des défenses –> - toux et - expectoration

2- Asthme

3- État immunosuppression

4- Institutionnalisation
- CHSLD–> communication des germes

5- âge > ou = 70 ans

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12
Q

Quel est le facteur de risque pour une VAP?

A

la durée de ventilation

- chq jour = augmentation du risque de pneumonie de 2%

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13
Q

Quels sont les facteurs de risques des pneumonies HAP et VAP? (3)

A

1- âge
2- comorbidités pulmonaires /cardiaques
3- diabète

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14
Q

Quelle forme de pneumonie mène au +> nbr d’hospitalisation?

A

CAP

- 50 000 pneumonies dont 20% seront hospitalisés

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15
Q

V/F

la pneumonie nosocomiale est la première infection acquise en milieu hospitalier

A

faux
c’est la 2e
la 1e est infection urinaire

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16
Q

À quel rang de mortalité en Amérique se trouvent toutes les formes de pneumonies?

A

au 6e

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17
Q

Quelles sont les agents étiologiques des CAP? (5)

A 
1- Streptococcus pneumoniae (44%)
2- H. Influenzae (14%)
3- Virus (13%)
4- Autres bactéries (13%)
5- Pathogène atypique (16%)
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18
Q

Quels sont les symptômes associés à la pneumonie typique ? (début + 4)

A
    • début brutal
  • toux
  • expectorations colorées (+/- hémotypsies)
  • dlr thoracique
  • fièvre
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19
Q

Quelle bactérie est associée à la pneumonie typique?

A

Streptococcus Pneumoniae

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20
Q

Que retrouve t-on à la radiographie d’une pneumonie typique?

A

infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien

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21
Q

À quelle bactérie est associée la pneumonie atypique?

A

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophilia

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22
Q

Quels sont les symptômes associés à la pneumonie atypique ? (début + 4)

A
  • *début + insidieux
  • toux sèche intrusive
  • myalgies et céphalées
  • atteinte santé générale
  • anorexie
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23
Q

Que retrouve t-on à la radiographie d’une pneumonie atypique?

A

infiltration interstitielles diffuses prédominantes aux bases
- ne respecte pas les structures lobaires

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24
Q

Comment se transmet la Legionella pneumophilia?

A

par inhalation de micro-goutellettes contaminées de l’environnement à l’homme

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25
Q

Est-ce que la Legionella pneumophilia peut se transmettre d’homme à homme?

A

aucun cas n’a encore été rapporté

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26
Q

Où peut-on retrouver la Legionella pneumophilia?

A

dans l’eau douce stagnante

  • tours refroidissement
  • systèmes de climatisation
  • piscines et étangs
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27
Q

Comment se présente cliniquement une infection à la Legionella pneumophilia?

A

après incubation de 2 semaines –> pneumonie atypique où céphalées et troubles digestifs ++++ importants

28
Q

Quel est le Tx contre Legionella pneumophilia?

A
    • antibiotique qui pénètre dans le corps ç
  • macrolides
  • tétracycline
  • quinololes (si très sévère)
29
Q

Est-ce que la pénicilline est efficace contre la Legionella pneumophilia?

A

NON

30
Q

Comment se traite la majorité des CAP?

A

antibiotiques oraux

31
Q

Quels sont les examens nécessaires pour diagnostiquer une CAP?

A

radiographie

32
Q

Quels sont les examens nécessaires pour diagnostiquer une HAP/ VAP?

A

radiographie + examens supplémentaires

  • formulation sanguine
  • bilan ionique
  • f(x) rénale
  • f(x) hépatique
  • ECG
33
Q

À quoi servent les examens supplémentaires dans le cas d’une HAP/VAP? (3)

A
  • identifier l’agent causal de la pneumonie
  • déterminer l’antibiotique le + approprié
  • permet le triage entre hospitalisation et un Tx à domicile
34
Q

Comment peut se faire la recherche étiologique d’une pneumonie?

A
  • Coloration Gram + culture des expectorations
  • Hémoculture
  • Thoracentèse
  • Antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia
35
Q

En quoi consiste la coloration grammaticale et la culture des expectorations?

A
  • la culture et coloration gras doivent être effectuées avant administration de l’antibiotique

LA DIFFICULTÉ D’OBTENIR UN SPÉCIMEN ADÉQUAT NE DOIT JAMAIS RETARDER L’INITIATION DU TX

36
Q

Quel est le problème avec les pt MPOC dans la rechercher étiologique via la coloration gram et la culture?

A

la culture simultanée est faussement positive

- colonisation chronique –> interprétation de la culture d’expectorations problématique

37
Q

En quoi consiste l’hémoculture?

A

mise en culture d’échantillons sanguins

  • définit la bactériémie si +
  • pour tous les pt admis à l’hôpital
  • 6-17% positive
  • 50-60% permet isoler Streptococcus pneumoniae
38
Q

En quoi consiste la thoracentèse?

A

Ponction pleurale dans le cas d’un Épanchement pleural significatif (> 10 mm en décubitus latéral)
- mise en évidence de pus = définition de l’empiète

** ++ fréquent dans infections à Streptococcus pneumoniae

39
Q

Si un épanchement pleural démontre des bactéries au Gram/Culture et ou que le pH est < 7,20, que doit-on faire?

A

Procéder à un drainage

40
Q

En quoi consiste l’antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia?

A

Test identifie seulement la Legionella pneumophilia serogroupe 1 (le + fréquent)

SI + = diagnostic d’infection à Légionnaire
SI - = n’exclut pas infection à Légionnaire

*** PAS INFLUENCÉ PAR ANTIBIOTIQUE

41
Q

V/F

la mortalité chez les pt traités à domicile est +> que celle chez les pt hospitalisés?

A

Faux

  • seulement 1% des 80% des pt dont le Tx se fait à domicile succombent de leur pneumonie
  • 25% des pt admis en soins intensifs meurent
42
Q

Qu’est-ce que le Score de Fine?

A

Une série d’étapes permettant de trier les pts entre ceux pouvant être hospitalisés vs ceux pouvant être traiter à la maison (5 classes)= diminution taux de mortalité

  • si niveau de risque I = retour à la maison
  • si niveau de risque 5 = soins intensifs
    • voir tableau
43
Q

Quelle est la lacune du Score de Fine?

A
  • ne prend pas en compte les pts immunosupprimé, MPOC, porteur de troubles neuro musculaires
  • ne prend pas en compte la vulnérabilité psychosociale
44
Q

Qu’est-ce que le score CURB-65?

A

outil de triage plus simple que l’algorithme de Fine

CURB-65

  • confusion nouvelle
  • urée >/ 7 mmol/L
  • Fréquence respiratoire >/ 30/min
  • PA sys < 90 mmHg ou PA diad< 60 mmHg

chq élément = score de 1 pt

Score        Mortalité attendue
0.               0,7%
1                 3,2%
2                13%
3                 17% (H)
4                 41,5% (H)
5                57% (H)
45
Q

Comment se fait généralement le Tx d’une pneumonie?

A

Tx empirique = antibiotique

Tx ciblée (si mise en évidence de l’étiologie) = thérapie empirique initiale sera ajustée à thérapie ciblée

46
Q

Quel est le Tx recommandé pour les CAP?

A

macrolide (++++) ou doxycycline (+) sur 10 jours

47
Q

Quel est le Tx recommandé pour les HAP?

A

Quinolone (++++) ou Céphalo (ou Penicilline IV) + macrolide (po)

48
Q

Comment se nomme le transfert entre une Tx empirique (antibiotique couvrant un spectre étendue) à une Tx ciblée (spectre limité)?
que permet-elle?

A

Désescalation

  • permet de réduire coûts associés à l’antibiotique
  • diminution effets secondaires
  • diminution de pathogène multi-résistant
49
Q

V/F
Si l’antibiotique est initialement utilisé via voie parentérale (injection–> sur 8 jours), il faut passer en formulation orale le + rapidement possible

A

VRAI

  • permet diminution $
  • permet de passer à un Tx à domicile
50
Q

Quelles sont les conditions nécessaire pour permettre un transfert entre l’administration d’un antibiotique via injection à po? (7)

A

1- Diminution toux et détresse respiratoire
2- Aucune fièvre (2 mesures à 8h d’écart)
3- Aucun pathogène résistant
4- Aucune maladie concomitante instable
5- Aucune complication
6- tube digestif intact
7- leucocytose en retrait

51
Q

V/F
les pathogènes Pseudomonas aeruginosa et le Staphylocoque aureus commandent respectivement 21 et 14 jours respectivement de Tx

A

FAUX
Pseudomonas aeruginosa= 14 j
Staphylocoque aureus= 21j

52
Q

Quels sont les complications possibles?

A

abcès (accumulation de pus dans une cavité néoformé) et empyèmes (accumulation de pus dans une cavité préformé)

53
Q

Comment traitent-ont les empyèmes?

A

drainage

54
Q

Comment traitent-ont les abcès?

A

Bronchoscopie –> exclusion d’une obstruction bronchique par CE ou processus tumoral –> antibiotique

55
Q

Dans quel cas doit-on effectuer une radiographie de contrôle?

A

si la condition clinique du pt ne s’améliore pas dans les 48-72h ou si elle se détériore

(passe à la recherche de complication pour ajuster la Tx initial)

56
Q

Chez quel type de pt la radiographie entre 4 à 8 semaines après la fin de l’antibiothérapie et une répétition de l’antibiothérapie jusqu’à normalisation est souhaitable?

A

pt à risque de Néoplasie

57
Q

Quelle bactérie est particulièrement résistance à la pénicilline au Qc?

A

la Streptococcus pneumoniae

17,5%

58
Q

Quelles sont des méthodes de prévention recommandées?

A

1- hygiène publique et personnelle (lavage des mains/ bonne nutrition)
2- arrêt tabagisme
3- Consommation raisonnable d’alcool
4- Vaccination contre influenza et pneumocoque des populations vulnérables

59
Q

V/F
la vaccination contre influenza et pneumocoque a été démontrée efficace dans la prévention de la pneumonie à pneumocoque bactérémique chez le sujet sain?

A 
Faux
chez les sujets sains et chez les personnes âgées/ atteintes d'une maladie chronique
- MPOC
- maladie cardiaque/rénale chronique
- diabète
- asplénisme (absence de rate f(x))
- cirrhose/alcoolisme
- infection VIH
- Déficience du système immunitaire
60
Q

Quels sont les effets du vaccin contre influenza?

* annuellement*

A

réduit fréquence des infections respiratoires sup/ absentéisme au travail/ visites médicales

chez personne âgé: diminution de l’incidence de pneumonie/ hospitalisation et mortalité

61
Q

Sur quoi se fonde le Tx empirique?

A

1- pathogène le + probable
2- origine du pt
3- présence de facteurs modulants
4- lieu de Tx

62
Q

Chez cb de pt les pneumonies restent idiopathiques?

A

50%

63
Q

Quel est le mécanisme d’action de la pénicilline?

A

Destruction de la paroi bactérienne

64
Q

Quel est le mécanisme d’action des macrolides?

A

Bloquent la synthèse poétiques a/n des ribosomes

65
Q

Quel est le mécanisme d’action des quinololes?

A

Bloques la réplication nucléaire de l’information génétique des bactéries.
- ne pas donner chez F enceinte/ enfants

66
Q

Quel est le mécanisme d’action des tétracyclines?

A

Inhibe la translation de l’ARN a/n du ribosome

67
Q

Quel est le mécanisme d’action des sulfonamides?

A

Inhibe le métabolisme des folates

Pneumo 2 (11 decks)

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