Pneumonies bactériennes Flashcards
Qu’est-ce qu’une pneumonie?
affection du parenchyme pulmonaire qui touche les espaces alvéolaires
Quelle est la méthode diagnostique d’une pneumonie et que peut-on voir?
Radiographie = infiltration alvéolaire ou interstitielle
Vrai ou faux
la majorité des pneumonies sont de nature inflammatoire
Faux la plupart des pneumonies sont de natures infectieuse -virales -bactériennes -mycobactériennes -fongiques
Quelles sont les 2 types de pneumonies associées par une atteinte du parenchyme (inflammation ou proliférait)?
1- Pneumonie cryptogamique (BOOP)
2- Pneumonie à éosinophiles
Quelles sont les 3 physiopathologies dans la genèse de la pneumonie?
1- Microaspiration de la flore oro-pharyngée
2- L’inhalation de matériel aérosolisé
3- Essaimage hématogène
Expliquer la Microaspiration de la flore oro-pharyngée
- surtout pneumonie bactérienne
pathogène –> voies aériennes sup –> aspiration –> voies aériennes inf (bronches)
Expliquer l’inhalation de matériel aéroslisé
- surtout dans pneumonies virales
- TB, tularémie, légionnaire
gouttelettes infectieuses
Expliquer Essaimage hématogène
+ rare
dans embolie pulmonaire septique ou endocardite du coeur droit
Quelles conditions empêchent les mécanismes de défense naturelles du poumon? (4)
1- Tabagisme
- entrave efficacité cils
2- Conditions pulmonaires/neuro/muscu et squelettique
- empêche le réflexe de la toux
3- Troubles neuro musculaires / paralysie corde vocale
- aspiration du matériel dégluti + souvent
4- trachéotomie et tube endotrachéal
- empêche action de la glotte et donne un accès direct au tractus respiratoire aux bactéries de la peau/ ORL
Quelles sont les 4 types de pneumonies possibles?
1- CAP (pneumonie acquise en communauté)
- acquise chez personne qui n’a pas été hospitalisé depuis longtemps
2- HCAP ( n’existe plus)
- comorbidité/ fréquentation ++ dans centre hospitalier
3- HAP (pneumonie nosocomiale)
- acquise en milieu hospitalier
- 2 jour post admission à hôpital
- 14 jours post sortie hôpital
4- VAP (sous-classe de HAP)
- acquise sous ventilateur
- post intubation endotrachéale en soins intensifs
Quels sont les 5 facteurs de risque pour une CAP?
1- Alcoolisme
- altération état de conscience –> inhibition des défenses –> - toux et - expectoration
2- Asthme
3- État immunosuppression
4- Institutionnalisation
- CHSLD–> communication des germes
5- âge > ou = 70 ans
Quel est le facteur de risque pour une VAP?
la durée de ventilation
- chq jour = augmentation du risque de pneumonie de 2%
Quels sont les facteurs de risques des pneumonies HAP et VAP? (3)
1- âge
2- comorbidités pulmonaires /cardiaques
3- diabète
Quelle forme de pneumonie mène au +> nbr d’hospitalisation?
CAP
- 50 000 pneumonies dont 20% seront hospitalisés
V/F
la pneumonie nosocomiale est la première infection acquise en milieu hospitalier
faux
c’est la 2e
la 1e est infection urinaire
À quel rang de mortalité en Amérique se trouvent toutes les formes de pneumonies?
au 6e
Quelles sont les agents étiologiques des CAP? (5)
1- Streptococcus pneumoniae (44%) 2- H. Influenzae (14%) 3- Virus (13%) 4- Autres bactéries (13%) 5- Pathogène atypique (16%)
Quels sont les symptômes associés à la pneumonie typique ? (début + 4)
- début brutal
- toux
- expectorations colorées (+/- hémotypsies)
- dlr thoracique
- fièvre
Quelle bactérie est associée à la pneumonie typique?
Streptococcus Pneumoniae
Que retrouve t-on à la radiographie d’une pneumonie typique?
infiltration alvéolaire lobaire avec bronchogramme aérien
À quelle bactérie est associée la pneumonie atypique?
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophilia
Quels sont les symptômes associés à la pneumonie atypique ? (début + 4)
- *début + insidieux
- toux sèche intrusive
- myalgies et céphalées
- atteinte santé générale
- anorexie
Que retrouve t-on à la radiographie d’une pneumonie atypique?
infiltration interstitielles diffuses prédominantes aux bases
- ne respecte pas les structures lobaires
Comment se transmet la Legionella pneumophilia?
par inhalation de micro-goutellettes contaminées de l’environnement à l’homme
Est-ce que la Legionella pneumophilia peut se transmettre d’homme à homme?
aucun cas n’a encore été rapporté
Où peut-on retrouver la Legionella pneumophilia?
dans l’eau douce stagnante
- tours refroidissement
- systèmes de climatisation
- piscines et étangs
Comment se présente cliniquement une infection à la Legionella pneumophilia?
après incubation de 2 semaines –> pneumonie atypique où céphalées et troubles digestifs ++++ importants
Quel est le Tx contre Legionella pneumophilia?
- antibiotique qui pénètre dans le corps ç
- macrolides
- tétracycline
- quinololes (si très sévère)
Est-ce que la pénicilline est efficace contre la Legionella pneumophilia?
NON
Comment se traite la majorité des CAP?
antibiotiques oraux
Quels sont les examens nécessaires pour diagnostiquer une CAP?
radiographie
Quels sont les examens nécessaires pour diagnostiquer une HAP/ VAP?
radiographie + examens supplémentaires
- formulation sanguine
- bilan ionique
- f(x) rénale
- f(x) hépatique
- ECG
À quoi servent les examens supplémentaires dans le cas d’une HAP/VAP? (3)
- identifier l’agent causal de la pneumonie
- déterminer l’antibiotique le + approprié
- permet le triage entre hospitalisation et un Tx à domicile
Comment peut se faire la recherche étiologique d’une pneumonie?
- Coloration Gram + culture des expectorations
- Hémoculture
- Thoracentèse
- Antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia
En quoi consiste la coloration grammaticale et la culture des expectorations?
- la culture et coloration gras doivent être effectuées avant administration de l’antibiotique
LA DIFFICULTÉ D’OBTENIR UN SPÉCIMEN ADÉQUAT NE DOIT JAMAIS RETARDER L’INITIATION DU TX
Quel est le problème avec les pt MPOC dans la rechercher étiologique via la coloration gram et la culture?
la culture simultanée est faussement positive
- colonisation chronique –> interprétation de la culture d’expectorations problématique
En quoi consiste l’hémoculture?
mise en culture d’échantillons sanguins
- définit la bactériémie si +
- pour tous les pt admis à l’hôpital
- 6-17% positive
- 50-60% permet isoler Streptococcus pneumoniae
En quoi consiste la thoracentèse?
Ponction pleurale dans le cas d’un Épanchement pleural significatif (> 10 mm en décubitus latéral)
- mise en évidence de pus = définition de l’empiète
** ++ fréquent dans infections à Streptococcus pneumoniae
Si un épanchement pleural démontre des bactéries au Gram/Culture et ou que le pH est < 7,20, que doit-on faire?
Procéder à un drainage
En quoi consiste l’antigénémie urinaire pour Legionella pneumophilia?
Test identifie seulement la Legionella pneumophilia serogroupe 1 (le + fréquent)
SI + = diagnostic d’infection à Légionnaire
SI - = n’exclut pas infection à Légionnaire
*** PAS INFLUENCÉ PAR ANTIBIOTIQUE
V/F
la mortalité chez les pt traités à domicile est +> que celle chez les pt hospitalisés?
Faux
- seulement 1% des 80% des pt dont le Tx se fait à domicile succombent de leur pneumonie
- 25% des pt admis en soins intensifs meurent
Qu’est-ce que le Score de Fine?
Une série d’étapes permettant de trier les pts entre ceux pouvant être hospitalisés vs ceux pouvant être traiter à la maison (5 classes)= diminution taux de mortalité
- si niveau de risque I = retour à la maison
- si niveau de risque 5 = soins intensifs
- voir tableau
Quelle est la lacune du Score de Fine?
- ne prend pas en compte les pts immunosupprimé, MPOC, porteur de troubles neuro musculaires
- ne prend pas en compte la vulnérabilité psychosociale
Qu’est-ce que le score CURB-65?
outil de triage plus simple que l’algorithme de Fine
CURB-65
- confusion nouvelle
- urée >/ 7 mmol/L
- Fréquence respiratoire >/ 30/min
- PA sys < 90 mmHg ou PA diad< 60 mmHg
chq élément = score de 1 pt
Score Mortalité attendue 0. 0,7% 1 3,2% 2 13% 3 17% (H) 4 41,5% (H) 5 57% (H)
Comment se fait généralement le Tx d’une pneumonie?
Tx empirique = antibiotique
Tx ciblée (si mise en évidence de l’étiologie) = thérapie empirique initiale sera ajustée à thérapie ciblée
Quel est le Tx recommandé pour les CAP?
macrolide (++++) ou doxycycline (+) sur 10 jours
Quel est le Tx recommandé pour les HAP?
Quinolone (++++) ou Céphalo (ou Penicilline IV) + macrolide (po)
Comment se nomme le transfert entre une Tx empirique (antibiotique couvrant un spectre étendue) à une Tx ciblée (spectre limité)?
que permet-elle?
Désescalation
- permet de réduire coûts associés à l’antibiotique
- diminution effets secondaires
- diminution de pathogène multi-résistant
V/F
Si l’antibiotique est initialement utilisé via voie parentérale (injection–> sur 8 jours), il faut passer en formulation orale le + rapidement possible
VRAI
- permet diminution $
- permet de passer à un Tx à domicile
Quelles sont les conditions nécessaire pour permettre un transfert entre l’administration d’un antibiotique via injection à po? (7)
1- Diminution toux et détresse respiratoire
2- Aucune fièvre (2 mesures à 8h d’écart)
3- Aucun pathogène résistant
4- Aucune maladie concomitante instable
5- Aucune complication
6- tube digestif intact
7- leucocytose en retrait
V/F
les pathogènes Pseudomonas aeruginosa et le Staphylocoque aureus commandent respectivement 21 et 14 jours respectivement de Tx
FAUX
Pseudomonas aeruginosa= 14 j
Staphylocoque aureus= 21j
Quels sont les complications possibles?
abcès (accumulation de pus dans une cavité néoformé) et empyèmes (accumulation de pus dans une cavité préformé)
Comment traitent-ont les empyèmes?
drainage
Comment traitent-ont les abcès?
Bronchoscopie –> exclusion d’une obstruction bronchique par CE ou processus tumoral –> antibiotique
Dans quel cas doit-on effectuer une radiographie de contrôle?
si la condition clinique du pt ne s’améliore pas dans les 48-72h ou si elle se détériore
(passe à la recherche de complication pour ajuster la Tx initial)
Chez quel type de pt la radiographie entre 4 à 8 semaines après la fin de l’antibiothérapie et une répétition de l’antibiothérapie jusqu’à normalisation est souhaitable?
pt à risque de Néoplasie
Quelle bactérie est particulièrement résistance à la pénicilline au Qc?
la Streptococcus pneumoniae
17,5%
Quelles sont des méthodes de prévention recommandées?
1- hygiène publique et personnelle (lavage des mains/ bonne nutrition)
2- arrêt tabagisme
3- Consommation raisonnable d’alcool
4- Vaccination contre influenza et pneumocoque des populations vulnérables
V/F
la vaccination contre influenza et pneumocoque a été démontrée efficace dans la prévention de la pneumonie à pneumocoque bactérémique chez le sujet sain?
Faux chez les sujets sains et chez les personnes âgées/ atteintes d'une maladie chronique - MPOC - maladie cardiaque/rénale chronique - diabète - asplénisme (absence de rate f(x)) - cirrhose/alcoolisme - infection VIH - Déficience du système immunitaire
Quels sont les effets du vaccin contre influenza?
* annuellement*
réduit fréquence des infections respiratoires sup/ absentéisme au travail/ visites médicales
chez personne âgé: diminution de l’incidence de pneumonie/ hospitalisation et mortalité
Sur quoi se fonde le Tx empirique?
1- pathogène le + probable
2- origine du pt
3- présence de facteurs modulants
4- lieu de Tx
Chez cb de pt les pneumonies restent idiopathiques?
50%
Quel est le mécanisme d’action de la pénicilline?
Destruction de la paroi bactérienne
Quel est le mécanisme d’action des macrolides?
Bloquent la synthèse poétiques a/n des ribosomes
Quel est le mécanisme d’action des quinololes?
Bloques la réplication nucléaire de l’information génétique des bactéries.
- ne pas donner chez F enceinte/ enfants
Quel est le mécanisme d’action des tétracyclines?
Inhibe la translation de l’ARN a/n du ribosome
Quel est le mécanisme d’action des sulfonamides?
Inhibe le métabolisme des folates
