Pathologie Pleurale Flashcards
1
Q
V/F
la plèvre est une mm métabolique ment active impliquée dans l’homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’inflammation.
A
VRAI
2
Q
Décrire la constitution de la plèvre
A
1- plèvre viscérale
2- plèvre pariétale
espace pleural : liquide pleural =0,3 ml/kg= —- protéines
3
Q
Quel type de ç recouvre les 2 surfaces pleurales? Quels sont leur rôle?
A
ç mésothéliales
- -> permet glissement entre poumon et la paroi
- -> mécanisme de défense et régulation
4
Q
D’où provient le liquide pleural? Où est-il absorbé?
A
Provient des vaisseaux systémiques des mm pleurales
Est absorbé a/n des lymphatiques de la plèvre pariétale
5
Q
Pathophysiologiquement, qu’est-ce qui cause un épanchement pleural?
A
Un débalancement entre la formation et la réabsorption du liquide pleural
6
Q
Qu’est-ce qui peut augmenter la formation de liquide pleural? (4)
A
1- Augmentation de la perméabilité
2- Augmentation de la pression microvasculaire (P veineuses)
3- Diminution de la P pleurale
4- Diminution de la P plasmatique oncotique
7
Q
Qu’est-ce qui peut diminuer la réabsorption? (2)
A
1- Diminution de la contractilité lymphatique
2- Diminution de la f(x) lymphatique
8
Q
Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la contractilité lymphatique? (5)
A
1- Inflammation 2- anomalies endocriniennes 3- infiltration des lymphatiques par le cancer 4- lésion secondaire à la radiothérapie 5- anomalies anatomiques
9
Q
Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la f(x) lymphatique? (4)
A
1- limitation des mvts respiratoires (paralysie diaphragmatique)
2- compression extrinsèque (fibrose pleurale)
3- blocage des stomata lymphatiques (cancer)
4- diminution de la P intra-pleurale
10
Q
Quelle mesure permet de déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural?
A
Analyse du liquide pleural
11
Q
Quels sont les symptômes associés à une pathologie pleurale?
A
1- dlr thoracique (pleural ou cet)
2- dyspnée ( +> si épanchement est >)
3- toux ( augmente avec un changement de position)
4-signes d’atteintes de l’état général
12
Q
Quels sont les signes que nous montra un examen physique?
A
1- absence de vibrations vocales
2- matité franche
3- Diminution ou absence de Murmure vésiculaire
4- Diminution de l’amplitude thoracique
13
Q
Quel est l’examen initial chez les pt suspectant un épanchement pleural?
A
Radiographie pulmonaire
- anormale si 250 ml de liquide
14
Q
À quoi sert un tomodensitomètre thoracique?
A
Visualiser la plèvre et les poumons
- épaississements pleuraux
- nodules
- loculation
15
Q
À quoi sert l’échographie pleurale?
A
Visualiser les loculations + ponction pleurale
16
Q
À quoi sert la ponction pleurale?
A
Analyse du liquide pleural via les critères de Light
17
Q
À quoi sert les critères de Light?
A
À déterminer si le liquide de l’épanchement est un transsudat ou un exsudat
ce qui permettra de déterminer le diagnostic
18
Q
Quels sont les critères de Light?
A
- contenu protéique (lp) / contenu protéique (sérum) >/ 0,5
- LDH (lp)/ LDH (sérum) >/ 0,6
- LDH (lp) > 2/3 de la limite supérieure de la valeur N
si aucun des critères = transsudat
19
Q
À quoi est secondaire un exsudat?
A
- inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique
- drainage lymphatique diminué
- mouvement de liquide de l’espace péritonéal
20
Q
EXSUDAT
qu’indique la présence de 50 000 GB/mm3
A
empyème
21
Q
EXSUDAT
qu’indique la présence de 10 000 Gb/mm3
A
processus aigu
22
Q
EXSUDAT
qu’indique une prédominance lymphocytaire?
A
- pleurésie tuberculeuse
- néoplasie bénigne
23
Q
EXSUDAT
qu’indique la présence de + 10% des ç totales en éosinophiles
A
- pathologie bénigne associée à la présence de sang/ air (pneumothorax ou hémothorax ou épanchement associé à l’amiante)
24
Q
EXSUDAT
qu’indique la présence de + de 100 000 GR/mm3
A
- traumatisme
- néoplasie
25
EXSUDAT
| qu'indique la présence d'un pH <7,3
- infection du liquide pleural
- pleurésie TB
- pleurésie rhumatoïde
- cancer
26
EXSUDAT
| qu'indique la présence d'un taux de glucose < 3,3 mol/L
- pleurésie rhumatoïde
- épanchement parapneumonique / empyème
- néoplasie
- pleurésie TB
27
EXSUDAT
| qu'indique la présence anormalement élevée d'amylase?
- pancréatite aigüe
| - rupture oesophagienne
28
À quoi est secondaire un transsudat?
- À un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
- mouvement de liquide en provenance de l'espace péritonéal
29
Quelle est une des causes les + fréquentes de transsudat? quand se produit-elle?
insuffisance cardiaque
| - quand HTP et HTV
30
Quelles sont les 3 étiologies de transsudat qui peuvent aussi être des étiologies d'exsudat?
- atélectasie (affaissement des A)
- hypothyroïdie
- embolie pulmonaire
31
Quel est l'aspect macroscopique du liquide d'un empyème?
purulent
32
Quel est l'aspect macroscopique du liquide d'un chylothorax?
laiteux
33
Quel est le diagnostic le plus fréquent à la cytologie du liquide pleural?
cancer pulmonaire primitif dans 62% des cas
34
Lorsque la cytologie est négative, que peut-on faire?
refaire une 2e ponction pleurale avec cytologie
- biopsie pleurale fermée à l'aveugle (aiguille Abraham)
- biopsie guidée par TDM
35
Quel type de biopsie est la plus efficace pour diagnostiquer un cancer pulmonaire?
la biopsie par TDM (87%)
- alors que la biopsie à l'Aiguille d'Abraham (47%)
36
Quelle est la méthode de choix pour le Dx d'une pleurésie TB?
biopsie pleurale percutanée
- met en évidence une inflammation granulomateuse dans 75% des cas
- l'exam histologique + culture de la biopsie permet de poser le Dx dans 90% des cas
37
Que fait-on lorsque l'étiologie de l'épanchement pleural reste inconnue malgré une investigation approfondie (culture, biopsie, radio, tdm)?
Thorascoscopie
38
Quel est l'avantage de la thoracoscopie?
Car en plus de l'exécution de biopsies diagnostiques, on peut effectuer un talcage pleural afin de diminuer les récidives d'épanchement néoplasique
39
V/F
Une ponction pleurale doit être effectuée lorsqu'il y a + de 2 cm de liquide à la radiographie fait en décubitus latéral?
Faux
| + de 1 cm --> ponction pleurale
40
Quelles sont les 3 phases d'un épanchement parapneumonique?
1- Exsudatif (épanchement parapneumonique non-compliqué)
2- Fibropurulent ( empyème)
3- Organisée
41
Expliquer les 3 phases d'un épanchement parapneumonique?
1- Exsudatif
- augmentation de la P liquidienne interstitielle pulmonaire
- liquide stérile
- prédominance neutrophile (>90%)
2- Fibropurulent
- invasion bactérienne dans espace pleural
- r(x) inflammatoire favorisant la déposition de fibrineuses
- loculations
3- Organisée
- épaississement de la plèvre pariétale et viscérale
- formation d'une coque fibreuse
- diminution de l'expansion pulm
42
Décrire les bactéries que l'on retrouve dans les épanchements parapneumoniques
- les mêmes que celles responsables d'une pneumonie ( streptocoque pneumoniae, staphylocoque aureus, streptocoque milleri)
- bactéries anaérobes (35-76%)
43
Quelles sont les mesures d'évaluation utilisées pour un épanchement parapneumonique? (2)
1) TDM thoracique
- met en évidence les loculations + épaississement de la plèvre
2) Bronchoscopie
- suspicion d'une obstruction endobronchique
44
Quelle est la présentation clinique d'un épanchement parapneumonique?
```
Dlr pleurale
Toux
Expectoration
Hyperthermie
Leucocytose
```
45
V/F
| une pneumonie peut se compliquer en un épanchement parapneumonique
VRAI
| - si persistance de fièvre + dlr thoracique
46
L'invasion polybactérienne de l'espace pleural se caractérise par une acidose qui se note par un pH de ____ et un glucose de _____
pH < 7,2
| glucose < 2,2
47
Pourquoi y-a-t-il une acidose dans un épanchement parapneumonique?
À cause de l'utilisation du glucose par les neutrophiles et les bactéries en anaérobies (production acide lactique)
48
Est-il normal d'avoir une augmentation des LDH (> 1000) dans un épanchement parapneumonique?
OUI
| la lyse des neutrophiles
49
Quelles sont les 3 classification des épanchements pleuraux?
1- A0: minime (non-compliqué)
2- A1 : petit-modéré (non-compliqué)
3- A2: important (compliqué- empyème)
50
qu'est-ce qui caractérise un stade A0 d'un épanchement parapneumonique?
- < 10 mm décubitus latéral
| + Bx inconnu + Cx inconnu
51
qu'est-ce qui caractérise un stade A1 d'un épanchement parapneumonique?
- <10 mm et <1/2 hémithorax
+ B0: gram et culture négative
+ C0: pH >/ 7,2 et glucose >/ 2,2
52
qu'est-ce qui caractérise un stade A2 d'un épanchement parapneumonique?
>/ 1/2 hémothorax
loculation ou épaississement de la plèvre pariétale
OU
B1: gram et culture positive
B2: pus
OU
C2: pH<7,2
: glucose < 2,2
DRAINAGE
53
Comment traite-t-on un épanchement parapneumonique non-compliqué (A0-A1)?
Antibiotiques pour traiter la pneumonie
54
Comment traite-t-on un épanchement parapneumonique compliqué (A2)?
Drainage complet
| -large drain OU petit drain installé sous guidage échographique
55
Dans la prise en charge, il faut favoriser la réexpansion pulmonaire pour prévenir les séquelles respiratoires.
Qu'est-ce qui peut entraver cette réexpansion?
Quoi faire?
La présence de loculations
- thoracoscopie pour ôter les loculations
56
V/F
| les agents fibrinolytiques pleuraux sont utilisés, car ils facilitent le drainage pleural
VRAI
57
Dans quelle situation doit-on utiliser une décortication? (ôter la gangue fibreuse qui comprime le médiastin et empêche la ventilation)
Quand il y a échec au Tx ou présence d'une coque fibreuse
58
Combien de temps faut-il avant d'avoir une stérilisation de la cavité pleurale par une antibiothérapie?
4-6 semaines
59
Quelles sont les 3 pathologies pleurales possibles?
1- Épanchement pleural
2- Pneumothorax
3- Mésothliome pleural malin
60
Qu'est-ce qu'un mésothéliome pleural malin?
une tumeur agressive de la cavité pleurale
61
V/F
l'incidence d'un mésothéliome pleural malin est de 10 cas pour 1 millions d'habitants au Canada, mais elle diminuera jusqu'en 2020-2030
FAUX
| son incidence va augmenter jusqu'en 2020-2030
62
Quelle est l'étiologie du mésothéliome malin?
Exposition professionnelle aux fibres d'amiante
63
Quelles sont les professions à risques qu'1 de leur employé développe un mésothéliome malin pleural?
travailleurs dans
- mine amiante
- chantier naval
- bâtiment
- fabrication d'objets en amiante (panneaux isolants et plaques de frein)
64
Décrire l'influence de la durée exposition et le risque de développer un mésothéliome pleural malin
+ la durée exposition augmente, + le risque augmente
MAIS
une forte exposition sur qq semaines = cancérigène
65
V/F
habituellement, les symptômes venant avec un mésothéliome pleural malin se présentent 2-3 semaines après une forte exposition ou après une accumulation suffisante d'exposition
FAUX
| période de latence de 40 ans
66
V/F
| les fumeurs sont plus à risque de développer un mésothéliome malin pleural
FAUX
| le tabagisme n'a aucune influence
67
V/F
si mon père et ma grand-mère ont eu dans le passé un mésothéliome pleural malin, j'ai plus de chance d'en développer un aussi
VRAI
| il semble exister une prédisposition familiale
68
Pourquoi les hommes sont-ils plus touchés par le mésothéliome pleural malin?
À cause du choix de leur profession
| il n'y a pas de prévalence pour les H ou les F
69
Quelle est la symptomatologie primaire chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?
Dyspnée
dlr thoracique
signes atteinte générale
70
Qu'est-ce qui cause la dyspnée chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?
1- accumulation de liquide pleural
| 2- épaississement pleuraux et restriction thoracique
71
V/F
| un mésothéliome pleural malin a davantage à progresser à distance
FAUX
| progresse localement
72
Quels sont les symptômes associés à l'évolution du mésothéliome pleural malin? (3)
- perte de poids
- asthénie (fatigue)
- fièvre
73
Comment procède-t-on au diagnostic d'un mésothéliome pleural malin? (5)
1- Radiographie
- épanchement pleural
2- TDM thoracique
- épaississement pleural circonférentiel + nodules pleuraux
3-Ponction Pleurale
-exsudat lymphocytaire sérosanguinolant
4- Cytologie
-négative
5- Thoracoscopie
-biopsie + talc (contre récidive) = Dx
74
Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome?
1) épithélial : meilleur pronostic
2) sarcomatoïde : évolution rapide et défavorable
3) mixte
75
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic? (3)
1) âge avancé
2) maladie étendue
3) mésothéliome de type sarcomatoïde
76
Quelle est la survie médiane chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?
12 mois
77
Quel est le type de Tx chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?
un Tx à visée palliative
- chirurgie radicale par pleura-pneumonectomie extrapleurale élargie (essais thérapeutique)
- irradiation prophylactique
- chimiothérapie
78
Que permet un Tx de chimiothérapie chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?
amélioration de la survie (médiane de 13 mois) et amélioration de la qualité de vie
79
Quelles sont les 2 substances dans le Tx de chimiothérapie chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?
- doublet antifolate + sel platine
80
Quel Tx doit-on utiliser quand la dyspnée est reliée à l'épanchement pleural récidivant ?
tallage
81
lorsque le talcage est inefficace, quel type de Tx est alternatif?
cathéter pleural permanent
82
Que doit-on donner à un pt présentant un mésothéliome pleural malin dont la dlr thoracique est persistante?
médication antalgique
83
Qu'est-ce qu'un pneumothorax?
accumulation d'air dans l'espace pleural--> décollement du poumon de la paroi--> poumon se rétracte vers la région hilaire
84
Quels sont les 4 types de pneumothorax?
1- Primaire
- sans évènement précipitant
- absence de maladie pulmonaire sous-jacente
2- Secondaire
- sans évènement précipitant
- MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer pulmonaire
3- Traumatique
- associé à un traumatisme pénétrant / non-pénétrant (fracture côte)
4- Iatrogénique
- suite à des procédures diagnostiques (BTTA, ponction pleurale), ventilation mécanique, cathéter veineux central
85
Quels sont les symptômes associés à un pneumothorax ?
Dlr thoracique pleurale
| dyspnée
86
Est-ce que les symptômes d'un pneumothorax apparaissent subitement
OUI
87
Que retrouve-t-on à l'examen physique d'un patient atteint d'un pneumothorax? (3)
- diminution du murmure vésiculaire
- diminution de l'amplitude thoracique
- emphysème sous-cutané
88
Quels sont les signes d'un pneumothorax sévère sous tension? (3)
- tachycardie
- hypoxémie
- hypotension
89
Quel est l'examen de choix pour le diagnostic d'un pneumothorax? et que peut-on voir?
radiographie
- hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
- élargissement des espaces intercostaux
90
Quels sont les tx disponibles?
- observation
- O2
- aspiration à aiguille
- drain thoracique
- thoracoscopie avec pleurodèse
91
Quel est le Tx de prévention de récidive d'un pneumothorax?
thoracoscopie avec pleurodèse mécanique
92
À quel stade de pneumothorax recommande-t-on de commencer un Tx de prévention de récidive?
- au 2e épisode d'un pneumothorax primaire
| - au 1e épisode d'un pneumothorax secondaire
