Pathologie Pleurale Flashcards
V/F
la plèvre est une mm métabolique ment active impliquée dans l’homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’inflammation.
VRAI
Décrire la constitution de la plèvre
1- plèvre viscérale
2- plèvre pariétale
espace pleural : liquide pleural =0,3 ml/kg= —- protéines
Quel type de ç recouvre les 2 surfaces pleurales? Quels sont leur rôle?
ç mésothéliales
- -> permet glissement entre poumon et la paroi
- -> mécanisme de défense et régulation
D’où provient le liquide pleural? Où est-il absorbé?
Provient des vaisseaux systémiques des mm pleurales
Est absorbé a/n des lymphatiques de la plèvre pariétale
Pathophysiologiquement, qu’est-ce qui cause un épanchement pleural?
Un débalancement entre la formation et la réabsorption du liquide pleural
Qu’est-ce qui peut augmenter la formation de liquide pleural? (4)
1- Augmentation de la perméabilité
2- Augmentation de la pression microvasculaire (P veineuses)
3- Diminution de la P pleurale
4- Diminution de la P plasmatique oncotique
Qu’est-ce qui peut diminuer la réabsorption? (2)
1- Diminution de la contractilité lymphatique
2- Diminution de la f(x) lymphatique
Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la contractilité lymphatique? (5)
1- Inflammation 2- anomalies endocriniennes 3- infiltration des lymphatiques par le cancer 4- lésion secondaire à la radiothérapie 5- anomalies anatomiques
Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la f(x) lymphatique? (4)
1- limitation des mvts respiratoires (paralysie diaphragmatique)
2- compression extrinsèque (fibrose pleurale)
3- blocage des stomata lymphatiques (cancer)
4- diminution de la P intra-pleurale
Quelle mesure permet de déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural?
Analyse du liquide pleural
Quels sont les symptômes associés à une pathologie pleurale?
1- dlr thoracique (pleural ou cet)
2- dyspnée ( +> si épanchement est >)
3- toux ( augmente avec un changement de position)
4-signes d’atteintes de l’état général
Quels sont les signes que nous montra un examen physique?
1- absence de vibrations vocales
2- matité franche
3- Diminution ou absence de Murmure vésiculaire
4- Diminution de l’amplitude thoracique
Quel est l’examen initial chez les pt suspectant un épanchement pleural?
Radiographie pulmonaire
- anormale si 250 ml de liquide
À quoi sert un tomodensitomètre thoracique?
Visualiser la plèvre et les poumons
- épaississements pleuraux
- nodules
- loculation
À quoi sert l’échographie pleurale?
Visualiser les loculations + ponction pleurale
À quoi sert la ponction pleurale?
Analyse du liquide pleural via les critères de Light
À quoi sert les critères de Light?
À déterminer si le liquide de l’épanchement est un transsudat ou un exsudat
ce qui permettra de déterminer le diagnostic
Quels sont les critères de Light?
- contenu protéique (lp) / contenu protéique (sérum) >/ 0,5
- LDH (lp)/ LDH (sérum) >/ 0,6
- LDH (lp) > 2/3 de la limite supérieure de la valeur N
si aucun des critères = transsudat
À quoi est secondaire un exsudat?
- inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique
- drainage lymphatique diminué
- mouvement de liquide de l’espace péritonéal
EXSUDAT
qu’indique la présence de 50 000 GB/mm3
empyème
EXSUDAT
qu’indique la présence de 10 000 Gb/mm3
processus aigu
EXSUDAT
qu’indique une prédominance lymphocytaire?
- pleurésie tuberculeuse
- néoplasie bénigne
EXSUDAT
qu’indique la présence de + 10% des ç totales en éosinophiles
- pathologie bénigne associée à la présence de sang/ air (pneumothorax ou hémothorax ou épanchement associé à l’amiante)
EXSUDAT
qu’indique la présence de + de 100 000 GR/mm3
- traumatisme
- néoplasie
EXSUDAT
qu’indique la présence d’un pH <7,3
- infection du liquide pleural
- pleurésie TB
- pleurésie rhumatoïde
- cancer
EXSUDAT
qu’indique la présence d’un taux de glucose < 3,3 mol/L
- pleurésie rhumatoïde
- épanchement parapneumonique / empyème
- néoplasie
- pleurésie TB
EXSUDAT
qu’indique la présence anormalement élevée d’amylase?
- pancréatite aigüe
- rupture oesophagienne
À quoi est secondaire un transsudat?
- À un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
- mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal
Quelle est une des causes les + fréquentes de transsudat? quand se produit-elle?
insuffisance cardiaque
- quand HTP et HTV
Quelles sont les 3 étiologies de transsudat qui peuvent aussi être des étiologies d’exsudat?
- atélectasie (affaissement des A)
- hypothyroïdie
- embolie pulmonaire
Quel est l’aspect macroscopique du liquide d’un empyème?
purulent
Quel est l’aspect macroscopique du liquide d’un chylothorax?
laiteux
Quel est le diagnostic le plus fréquent à la cytologie du liquide pleural?
cancer pulmonaire primitif dans 62% des cas
Lorsque la cytologie est négative, que peut-on faire?
refaire une 2e ponction pleurale avec cytologie
- biopsie pleurale fermée à l’aveugle (aiguille Abraham)
- biopsie guidée par TDM
Quel type de biopsie est la plus efficace pour diagnostiquer un cancer pulmonaire?
la biopsie par TDM (87%)
- alors que la biopsie à l’Aiguille d’Abraham (47%)
Quelle est la méthode de choix pour le Dx d’une pleurésie TB?
biopsie pleurale percutanée
- met en évidence une inflammation granulomateuse dans 75% des cas
- l’exam histologique + culture de la biopsie permet de poser le Dx dans 90% des cas
Que fait-on lorsque l’étiologie de l’épanchement pleural reste inconnue malgré une investigation approfondie (culture, biopsie, radio, tdm)?
Thorascoscopie
Quel est l’avantage de la thoracoscopie?
Car en plus de l’exécution de biopsies diagnostiques, on peut effectuer un talcage pleural afin de diminuer les récidives d’épanchement néoplasique
V/F
Une ponction pleurale doit être effectuée lorsqu’il y a + de 2 cm de liquide à la radiographie fait en décubitus latéral?
Faux
+ de 1 cm –> ponction pleurale
Quelles sont les 3 phases d’un épanchement parapneumonique?
1- Exsudatif (épanchement parapneumonique non-compliqué)
2- Fibropurulent ( empyème)
3- Organisée
Expliquer les 3 phases d’un épanchement parapneumonique?
1- Exsudatif
- augmentation de la P liquidienne interstitielle pulmonaire
- liquide stérile
- prédominance neutrophile (>90%)
2- Fibropurulent
- invasion bactérienne dans espace pleural
- r(x) inflammatoire favorisant la déposition de fibrineuses
- loculations
3- Organisée
- épaississement de la plèvre pariétale et viscérale
- formation d’une coque fibreuse
- diminution de l’expansion pulm
Décrire les bactéries que l’on retrouve dans les épanchements parapneumoniques
- les mêmes que celles responsables d’une pneumonie ( streptocoque pneumoniae, staphylocoque aureus, streptocoque milleri)
- bactéries anaérobes (35-76%)
Quelles sont les mesures d’évaluation utilisées pour un épanchement parapneumonique? (2)
1) TDM thoracique
- met en évidence les loculations + épaississement de la plèvre
2) Bronchoscopie
- suspicion d’une obstruction endobronchique
Quelle est la présentation clinique d’un épanchement parapneumonique?
Dlr pleurale Toux Expectoration Hyperthermie Leucocytose
V/F
une pneumonie peut se compliquer en un épanchement parapneumonique
VRAI
- si persistance de fièvre + dlr thoracique
L’invasion polybactérienne de l’espace pleural se caractérise par une acidose qui se note par un pH de ____ et un glucose de _____
pH < 7,2
glucose < 2,2
Pourquoi y-a-t-il une acidose dans un épanchement parapneumonique?
À cause de l’utilisation du glucose par les neutrophiles et les bactéries en anaérobies (production acide lactique)
Est-il normal d’avoir une augmentation des LDH (> 1000) dans un épanchement parapneumonique?
OUI
la lyse des neutrophiles
Quelles sont les 3 classification des épanchements pleuraux?
1- A0: minime (non-compliqué)
2- A1 : petit-modéré (non-compliqué)
3- A2: important (compliqué- empyème)
qu’est-ce qui caractérise un stade A0 d’un épanchement parapneumonique?
- < 10 mm décubitus latéral
+ Bx inconnu + Cx inconnu
qu’est-ce qui caractérise un stade A1 d’un épanchement parapneumonique?
- <10 mm et <1/2 hémithorax
+ B0: gram et culture négative
+ C0: pH >/ 7,2 et glucose >/ 2,2
qu’est-ce qui caractérise un stade A2 d’un épanchement parapneumonique?
> / 1/2 hémothorax
loculation ou épaississement de la plèvre pariétale
OU
B1: gram et culture positive
B2: pus
OU
C2: pH<7,2
: glucose < 2,2
DRAINAGE
Comment traite-t-on un épanchement parapneumonique non-compliqué (A0-A1)?
Antibiotiques pour traiter la pneumonie
Comment traite-t-on un épanchement parapneumonique compliqué (A2)?
Drainage complet
-large drain OU petit drain installé sous guidage échographique
Dans la prise en charge, il faut favoriser la réexpansion pulmonaire pour prévenir les séquelles respiratoires.
Qu’est-ce qui peut entraver cette réexpansion?
Quoi faire?
La présence de loculations
- thoracoscopie pour ôter les loculations
V/F
les agents fibrinolytiques pleuraux sont utilisés, car ils facilitent le drainage pleural
VRAI
Dans quelle situation doit-on utiliser une décortication? (ôter la gangue fibreuse qui comprime le médiastin et empêche la ventilation)
Quand il y a échec au Tx ou présence d’une coque fibreuse
Combien de temps faut-il avant d’avoir une stérilisation de la cavité pleurale par une antibiothérapie?
4-6 semaines
Quelles sont les 3 pathologies pleurales possibles?
1- Épanchement pleural
2- Pneumothorax
3- Mésothliome pleural malin
Qu’est-ce qu’un mésothéliome pleural malin?
une tumeur agressive de la cavité pleurale
V/F
l’incidence d’un mésothéliome pleural malin est de 10 cas pour 1 millions d’habitants au Canada, mais elle diminuera jusqu’en 2020-2030
FAUX
son incidence va augmenter jusqu’en 2020-2030
Quelle est l’étiologie du mésothéliome malin?
Exposition professionnelle aux fibres d’amiante
Quelles sont les professions à risques qu’1 de leur employé développe un mésothéliome malin pleural?
travailleurs dans
- mine amiante
- chantier naval
- bâtiment
- fabrication d’objets en amiante (panneaux isolants et plaques de frein)
Décrire l’influence de la durée exposition et le risque de développer un mésothéliome pleural malin
+ la durée exposition augmente, + le risque augmente
MAIS
une forte exposition sur qq semaines = cancérigène
V/F
habituellement, les symptômes venant avec un mésothéliome pleural malin se présentent 2-3 semaines après une forte exposition ou après une accumulation suffisante d’exposition
FAUX
période de latence de 40 ans
V/F
les fumeurs sont plus à risque de développer un mésothéliome malin pleural
FAUX
le tabagisme n’a aucune influence
V/F
si mon père et ma grand-mère ont eu dans le passé un mésothéliome pleural malin, j’ai plus de chance d’en développer un aussi
VRAI
il semble exister une prédisposition familiale
Pourquoi les hommes sont-ils plus touchés par le mésothéliome pleural malin?
À cause du choix de leur profession
il n’y a pas de prévalence pour les H ou les F
Quelle est la symptomatologie primaire chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?
Dyspnée
dlr thoracique
signes atteinte générale
Qu’est-ce qui cause la dyspnée chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?
1- accumulation de liquide pleural
2- épaississement pleuraux et restriction thoracique
V/F
un mésothéliome pleural malin a davantage à progresser à distance
FAUX
progresse localement
Quels sont les symptômes associés à l’évolution du mésothéliome pleural malin? (3)
- perte de poids
- asthénie (fatigue)
- fièvre
Comment procède-t-on au diagnostic d’un mésothéliome pleural malin? (5)
1- Radiographie
- épanchement pleural
2- TDM thoracique
- épaississement pleural circonférentiel + nodules pleuraux
3-Ponction Pleurale
-exsudat lymphocytaire sérosanguinolant
4- Cytologie
-négative
5- Thoracoscopie
-biopsie + talc (contre récidive) = Dx
Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome?
1) épithélial : meilleur pronostic
2) sarcomatoïde : évolution rapide et défavorable
3) mixte
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic? (3)
1) âge avancé
2) maladie étendue
3) mésothéliome de type sarcomatoïde
Quelle est la survie médiane chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?
12 mois
Quel est le type de Tx chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?
un Tx à visée palliative
- chirurgie radicale par pleura-pneumonectomie extrapleurale élargie (essais thérapeutique)
- irradiation prophylactique
- chimiothérapie
Que permet un Tx de chimiothérapie chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?
amélioration de la survie (médiane de 13 mois) et amélioration de la qualité de vie
Quelles sont les 2 substances dans le Tx de chimiothérapie chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?
- doublet antifolate + sel platine
Quel Tx doit-on utiliser quand la dyspnée est reliée à l’épanchement pleural récidivant ?
tallage
lorsque le talcage est inefficace, quel type de Tx est alternatif?
cathéter pleural permanent
Que doit-on donner à un pt présentant un mésothéliome pleural malin dont la dlr thoracique est persistante?
médication antalgique
Qu’est-ce qu’un pneumothorax?
accumulation d’air dans l’espace pleural–> décollement du poumon de la paroi–> poumon se rétracte vers la région hilaire
Quels sont les 4 types de pneumothorax?
1- Primaire
- sans évènement précipitant
- absence de maladie pulmonaire sous-jacente
2- Secondaire
- sans évènement précipitant
- MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer pulmonaire
3- Traumatique
- associé à un traumatisme pénétrant / non-pénétrant (fracture côte)
4- Iatrogénique
- suite à des procédures diagnostiques (BTTA, ponction pleurale), ventilation mécanique, cathéter veineux central
Quels sont les symptômes associés à un pneumothorax ?
Dlr thoracique pleurale
dyspnée
Est-ce que les symptômes d’un pneumothorax apparaissent subitement
OUI
Que retrouve-t-on à l’examen physique d’un patient atteint d’un pneumothorax? (3)
- diminution du murmure vésiculaire
- diminution de l’amplitude thoracique
- emphysème sous-cutané
Quels sont les signes d’un pneumothorax sévère sous tension? (3)
- tachycardie
- hypoxémie
- hypotension
Quel est l’examen de choix pour le diagnostic d’un pneumothorax? et que peut-on voir?
radiographie
- hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
- élargissement des espaces intercostaux
Quels sont les tx disponibles?
- observation
- O2
- aspiration à aiguille
- drain thoracique
- thoracoscopie avec pleurodèse
Quel est le Tx de prévention de récidive d’un pneumothorax?
thoracoscopie avec pleurodèse mécanique
À quel stade de pneumothorax recommande-t-on de commencer un Tx de prévention de récidive?
- au 2e épisode d’un pneumothorax primaire
- au 1e épisode d’un pneumothorax secondaire
