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Pneumo 2 > Pathologie Pleurale > Flashcards

Pathologie Pleurale Flashcards

1
Q

V/F
la plèvre est une mm métabolique ment active impliquée dans l’homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’inflammation.

A

VRAI

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2
Q

Décrire la constitution de la plèvre

A

1- plèvre viscérale
2- plèvre pariétale

espace pleural : liquide pleural =0,3 ml/kg= —- protéines

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Q

Quel type de ç recouvre les 2 surfaces pleurales? Quels sont leur rôle?

A

ç mésothéliales

  • -> permet glissement entre poumon et la paroi
  • -> mécanisme de défense et régulation
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4
Q

D’où provient le liquide pleural? Où est-il absorbé?

A

Provient des vaisseaux systémiques des mm pleurales

Est absorbé a/n des lymphatiques de la plèvre pariétale

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5
Q

Pathophysiologiquement, qu’est-ce qui cause un épanchement pleural?

A

Un débalancement entre la formation et la réabsorption du liquide pleural

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6
Q

Qu’est-ce qui peut augmenter la formation de liquide pleural? (4)

A

1- Augmentation de la perméabilité
2- Augmentation de la pression microvasculaire (P veineuses)
3- Diminution de la P pleurale
4- Diminution de la P plasmatique oncotique

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7
Q

Qu’est-ce qui peut diminuer la réabsorption? (2)

A

1- Diminution de la contractilité lymphatique

2- Diminution de la f(x) lymphatique

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8
Q

Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la contractilité lymphatique? (5)

A 
1- Inflammation
2- anomalies endocriniennes
3- infiltration des lymphatiques par le cancer
4- lésion secondaire à la radiothérapie
5- anomalies anatomiques
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9
Q

Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la f(x) lymphatique? (4)

A

1- limitation des mvts respiratoires (paralysie diaphragmatique)
2- compression extrinsèque (fibrose pleurale)
3- blocage des stomata lymphatiques (cancer)
4- diminution de la P intra-pleurale

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10
Q

Quelle mesure permet de déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural?

A

Analyse du liquide pleural

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11
Q

Quels sont les symptômes associés à une pathologie pleurale?

A

1- dlr thoracique (pleural ou cet)
2- dyspnée ( +> si épanchement est >)
3- toux ( augmente avec un changement de position)
4-signes d’atteintes de l’état général

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12
Q

Quels sont les signes que nous montra un examen physique?

A

1- absence de vibrations vocales
2- matité franche
3- Diminution ou absence de Murmure vésiculaire
4- Diminution de l’amplitude thoracique

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13
Q

Quel est l’examen initial chez les pt suspectant un épanchement pleural?

A

Radiographie pulmonaire

- anormale si 250 ml de liquide

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14
Q

À quoi sert un tomodensitomètre thoracique?

A

Visualiser la plèvre et les poumons

  • épaississements pleuraux
  • nodules
  • loculation
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15
Q

À quoi sert l’échographie pleurale?

A

Visualiser les loculations + ponction pleurale

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16
Q

À quoi sert la ponction pleurale?

A

Analyse du liquide pleural via les critères de Light

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17
Q

À quoi sert les critères de Light?

A

À déterminer si le liquide de l’épanchement est un transsudat ou un exsudat
ce qui permettra de déterminer le diagnostic

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18
Q

Quels sont les critères de Light?

A
  1. contenu protéique (lp) / contenu protéique (sérum) >/ 0,5
  2. LDH (lp)/ LDH (sérum) >/ 0,6
  3. LDH (lp) > 2/3 de la limite supérieure de la valeur N

si aucun des critères = transsudat

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19
Q

À quoi est secondaire un exsudat?

A
  • inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique
  • drainage lymphatique diminué
  • mouvement de liquide de l’espace péritonéal
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20
Q

EXSUDAT

qu’indique la présence de 50 000 GB/mm3

A

empyème

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21
Q

EXSUDAT

qu’indique la présence de 10 000 Gb/mm3

A

processus aigu

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22
Q

EXSUDAT

qu’indique une prédominance lymphocytaire?

A
  • pleurésie tuberculeuse

- néoplasie bénigne

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23
Q

EXSUDAT

qu’indique la présence de + 10% des ç totales en éosinophiles

A
  • pathologie bénigne associée à la présence de sang/ air (pneumothorax ou hémothorax ou épanchement associé à l’amiante)
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24
Q

EXSUDAT

qu’indique la présence de + de 100 000 GR/mm3

A
  • traumatisme

- néoplasie

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25
Q

EXSUDAT

qu’indique la présence d’un pH <7,3

A
  • infection du liquide pleural
  • pleurésie TB
  • pleurésie rhumatoïde
  • cancer
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26
Q

EXSUDAT

qu’indique la présence d’un taux de glucose < 3,3 mol/L

A
  • pleurésie rhumatoïde
  • épanchement parapneumonique / empyème
  • néoplasie
  • pleurésie TB
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27
Q

EXSUDAT

qu’indique la présence anormalement élevée d’amylase?

A
  • pancréatite aigüe

- rupture oesophagienne

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28
Q

À quoi est secondaire un transsudat?

A
  • À un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
  • mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal
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29
Q

Quelle est une des causes les + fréquentes de transsudat? quand se produit-elle?

A

insuffisance cardiaque

- quand HTP et HTV

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30
Q

Quelles sont les 3 étiologies de transsudat qui peuvent aussi être des étiologies d’exsudat?

A
  • atélectasie (affaissement des A)
  • hypothyroïdie
  • embolie pulmonaire
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31
Q

Quel est l’aspect macroscopique du liquide d’un empyème?

A

purulent

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32
Q

Quel est l’aspect macroscopique du liquide d’un chylothorax?

A

laiteux

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33
Q

Quel est le diagnostic le plus fréquent à la cytologie du liquide pleural?

A

cancer pulmonaire primitif dans 62% des cas

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34
Q

Lorsque la cytologie est négative, que peut-on faire?

A

refaire une 2e ponction pleurale avec cytologie

  • biopsie pleurale fermée à l’aveugle (aiguille Abraham)
  • biopsie guidée par TDM
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35
Q

Quel type de biopsie est la plus efficace pour diagnostiquer un cancer pulmonaire?

A

la biopsie par TDM (87%)

  • alors que la biopsie à l’Aiguille d’Abraham (47%)
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36
Q

Quelle est la méthode de choix pour le Dx d’une pleurésie TB?

A

biopsie pleurale percutanée

  • met en évidence une inflammation granulomateuse dans 75% des cas
  • l’exam histologique + culture de la biopsie permet de poser le Dx dans 90% des cas
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37
Q

Que fait-on lorsque l’étiologie de l’épanchement pleural reste inconnue malgré une investigation approfondie (culture, biopsie, radio, tdm)?

A

Thorascoscopie

38
Q

Quel est l’avantage de la thoracoscopie?

A

Car en plus de l’exécution de biopsies diagnostiques, on peut effectuer un talcage pleural afin de diminuer les récidives d’épanchement néoplasique

39
Q

V/F
Une ponction pleurale doit être effectuée lorsqu’il y a + de 2 cm de liquide à la radiographie fait en décubitus latéral?

A

Faux

+ de 1 cm –> ponction pleurale

40
Q

Quelles sont les 3 phases d’un épanchement parapneumonique?

A

1- Exsudatif (épanchement parapneumonique non-compliqué)
2- Fibropurulent ( empyème)
3- Organisée

41
Q

Expliquer les 3 phases d’un épanchement parapneumonique?

A

1- Exsudatif

  • augmentation de la P liquidienne interstitielle pulmonaire
  • liquide stérile
  • prédominance neutrophile (>90%)

2- Fibropurulent

  • invasion bactérienne dans espace pleural
  • r(x) inflammatoire favorisant la déposition de fibrineuses
  • loculations

3- Organisée

  • épaississement de la plèvre pariétale et viscérale
  • formation d’une coque fibreuse
  • diminution de l’expansion pulm
42
Q

Décrire les bactéries que l’on retrouve dans les épanchements parapneumoniques

A
  • les mêmes que celles responsables d’une pneumonie ( streptocoque pneumoniae, staphylocoque aureus, streptocoque milleri)
  • bactéries anaérobes (35-76%)
43
Q

Quelles sont les mesures d’évaluation utilisées pour un épanchement parapneumonique? (2)

A

1) TDM thoracique
- met en évidence les loculations + épaississement de la plèvre

2) Bronchoscopie
- suspicion d’une obstruction endobronchique

44
Q

Quelle est la présentation clinique d’un épanchement parapneumonique?

A 
Dlr pleurale
Toux
Expectoration
Hyperthermie
Leucocytose
45
Q

V/F

une pneumonie peut se compliquer en un épanchement parapneumonique

A

VRAI

- si persistance de fièvre + dlr thoracique

46
Q

L’invasion polybactérienne de l’espace pleural se caractérise par une acidose qui se note par un pH de ____ et un glucose de _____

A

pH < 7,2

glucose < 2,2

47
Q

Pourquoi y-a-t-il une acidose dans un épanchement parapneumonique?

A

À cause de l’utilisation du glucose par les neutrophiles et les bactéries en anaérobies (production acide lactique)

48
Q

Est-il normal d’avoir une augmentation des LDH (> 1000) dans un épanchement parapneumonique?

A

OUI

la lyse des neutrophiles

49
Q

Quelles sont les 3 classification des épanchements pleuraux?

A

1- A0: minime (non-compliqué)
2- A1 : petit-modéré (non-compliqué)
3- A2: important (compliqué- empyème)

50
Q

qu’est-ce qui caractérise un stade A0 d’un épanchement parapneumonique?

A
  • < 10 mm décubitus latéral

+ Bx inconnu + Cx inconnu

51
Q

qu’est-ce qui caractérise un stade A1 d’un épanchement parapneumonique?

A
  • <10 mm et <1/2 hémithorax
    + B0: gram et culture négative
    + C0: pH >/ 7,2 et glucose >/ 2,2
52
Q

qu’est-ce qui caractérise un stade A2 d’un épanchement parapneumonique?

A

> / 1/2 hémothorax
loculation ou épaississement de la plèvre pariétale

OU

B1: gram et culture positive
B2: pus

OU

C2: pH<7,2
: glucose < 2,2

DRAINAGE

53
Q

Comment traite-t-on un épanchement parapneumonique non-compliqué (A0-A1)?

A

Antibiotiques pour traiter la pneumonie

54
Q

Comment traite-t-on un épanchement parapneumonique compliqué (A2)?

A

Drainage complet

-large drain OU petit drain installé sous guidage échographique

55
Q

Dans la prise en charge, il faut favoriser la réexpansion pulmonaire pour prévenir les séquelles respiratoires.
Qu’est-ce qui peut entraver cette réexpansion?
Quoi faire?

A

La présence de loculations

  • thoracoscopie pour ôter les loculations
56
Q

V/F

les agents fibrinolytiques pleuraux sont utilisés, car ils facilitent le drainage pleural

A

VRAI

57
Q

Dans quelle situation doit-on utiliser une décortication? (ôter la gangue fibreuse qui comprime le médiastin et empêche la ventilation)

A

Quand il y a échec au Tx ou présence d’une coque fibreuse

58
Q

Combien de temps faut-il avant d’avoir une stérilisation de la cavité pleurale par une antibiothérapie?

A

4-6 semaines

59
Q

Quelles sont les 3 pathologies pleurales possibles?

A

1- Épanchement pleural
2- Pneumothorax
3- Mésothliome pleural malin

60
Q

Qu’est-ce qu’un mésothéliome pleural malin?

A

une tumeur agressive de la cavité pleurale

61
Q

V/F
l’incidence d’un mésothéliome pleural malin est de 10 cas pour 1 millions d’habitants au Canada, mais elle diminuera jusqu’en 2020-2030

A

FAUX

son incidence va augmenter jusqu’en 2020-2030

62
Q

Quelle est l’étiologie du mésothéliome malin?

A

Exposition professionnelle aux fibres d’amiante

63
Q

Quelles sont les professions à risques qu’1 de leur employé développe un mésothéliome malin pleural?

A

travailleurs dans

  • mine amiante
  • chantier naval
  • bâtiment
  • fabrication d’objets en amiante (panneaux isolants et plaques de frein)
64
Q

Décrire l’influence de la durée exposition et le risque de développer un mésothéliome pleural malin

A

+ la durée exposition augmente, + le risque augmente

MAIS
une forte exposition sur qq semaines = cancérigène

65
Q

V/F
habituellement, les symptômes venant avec un mésothéliome pleural malin se présentent 2-3 semaines après une forte exposition ou après une accumulation suffisante d’exposition

A

FAUX

période de latence de 40 ans

66
Q

V/F

les fumeurs sont plus à risque de développer un mésothéliome malin pleural

A

FAUX

le tabagisme n’a aucune influence

67
Q

V/F
si mon père et ma grand-mère ont eu dans le passé un mésothéliome pleural malin, j’ai plus de chance d’en développer un aussi

A

VRAI

il semble exister une prédisposition familiale

68
Q

Pourquoi les hommes sont-ils plus touchés par le mésothéliome pleural malin?

A

À cause du choix de leur profession

il n’y a pas de prévalence pour les H ou les F

69
Q

Quelle est la symptomatologie primaire chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?

A

Dyspnée
dlr thoracique
signes atteinte générale

70
Q

Qu’est-ce qui cause la dyspnée chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?

A

1- accumulation de liquide pleural

2- épaississement pleuraux et restriction thoracique

71
Q

V/F

un mésothéliome pleural malin a davantage à progresser à distance

A

FAUX

progresse localement

72
Q

Quels sont les symptômes associés à l’évolution du mésothéliome pleural malin? (3)

A
  • perte de poids
  • asthénie (fatigue)
  • fièvre
73
Q

Comment procède-t-on au diagnostic d’un mésothéliome pleural malin? (5)

A

1- Radiographie
- épanchement pleural

2- TDM thoracique
- épaississement pleural circonférentiel + nodules pleuraux

3-Ponction Pleurale
-exsudat lymphocytaire sérosanguinolant

4- Cytologie
-négative

5- Thoracoscopie
-biopsie + talc (contre récidive) = Dx

74
Q

Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome?

A

1) épithélial : meilleur pronostic
2) sarcomatoïde : évolution rapide et défavorable
3) mixte

75
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic? (3)

A

1) âge avancé
2) maladie étendue
3) mésothéliome de type sarcomatoïde

76
Q

Quelle est la survie médiane chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?

A

12 mois

77
Q

Quel est le type de Tx chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?

A

un Tx à visée palliative

  • chirurgie radicale par pleura-pneumonectomie extrapleurale élargie (essais thérapeutique)
  • irradiation prophylactique
  • chimiothérapie
78
Q

Que permet un Tx de chimiothérapie chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?

A

amélioration de la survie (médiane de 13 mois) et amélioration de la qualité de vie

79
Q

Quelles sont les 2 substances dans le Tx de chimiothérapie chez un pt présentant un mésothéliome pleural malin?

A
  • doublet antifolate + sel platine
80
Q

Quel Tx doit-on utiliser quand la dyspnée est reliée à l’épanchement pleural récidivant ?

A

tallage

81
Q

lorsque le talcage est inefficace, quel type de Tx est alternatif?

A

cathéter pleural permanent

82
Q

Que doit-on donner à un pt présentant un mésothéliome pleural malin dont la dlr thoracique est persistante?

A

médication antalgique

83
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax?

A

accumulation d’air dans l’espace pleural–> décollement du poumon de la paroi–> poumon se rétracte vers la région hilaire

84
Q

Quels sont les 4 types de pneumothorax?

A

1- Primaire

  • sans évènement précipitant
  • absence de maladie pulmonaire sous-jacente

2- Secondaire

  • sans évènement précipitant
  • MPOC, fibrose kystique, infection pulmonaire, cancer pulmonaire

3- Traumatique
- associé à un traumatisme pénétrant / non-pénétrant (fracture côte)

4- Iatrogénique
- suite à des procédures diagnostiques (BTTA, ponction pleurale), ventilation mécanique, cathéter veineux central

85
Q

Quels sont les symptômes associés à un pneumothorax ?

A

Dlr thoracique pleurale

dyspnée

86
Q

Est-ce que les symptômes d’un pneumothorax apparaissent subitement

A

OUI

87
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique d’un patient atteint d’un pneumothorax? (3)

A
  • diminution du murmure vésiculaire
  • diminution de l’amplitude thoracique
  • emphysème sous-cutané
88
Q

Quels sont les signes d’un pneumothorax sévère sous tension? (3)

A
  • tachycardie
  • hypoxémie
  • hypotension
89
Q

Quel est l’examen de choix pour le diagnostic d’un pneumothorax? et que peut-on voir?

A

radiographie

  • hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
  • élargissement des espaces intercostaux
90
Q

Quels sont les tx disponibles?

A
  • observation
  • O2
  • aspiration à aiguille
  • drain thoracique
  • thoracoscopie avec pleurodèse
91
Q

Quel est le Tx de prévention de récidive d’un pneumothorax?

A

thoracoscopie avec pleurodèse mécanique

92
Q

À quel stade de pneumothorax recommande-t-on de commencer un Tx de prévention de récidive?

A
  • au 2e épisode d’un pneumothorax primaire

- au 1e épisode d’un pneumothorax secondaire

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