Mycobactérie Flashcards
Qu’est-ce qu’une mycobactérie?
- quoi
- croissance
- capacité
des anciens pathogènes en forme de petits bâtonnets parfois légèrement incurvés
- croissance + lente que la majorité des autres bactéries
- acidoalcoolorésistant
À quoi sert leur acido et et alcoolorésistances?
Permet de survivre à plusieurs mécanismes de défense et mesures d’hygiène
Dans quel milieu prolifèrent-elles le mieux?
en milieu aérobique
Décrire la constitution d’une mycobactérie
- parois riches en acides gras
Quelle est la séquence d’identification des mycobactéries?
1. Coloration spécifique ou 2. Culture ou 3. Amplification génétique (PCR)
–> Microscope
Quelles sont les 2 types de coloration utilisée?
- Ziehl Neelson
2. Auramine O
Quelle coloration permet d’identifier la mycobactérie de tuberculose?
- comment apparaisse-t-elle
Ziehl Neelsen
- apparaisse rouge sur fond bleu
Quel l’avantage et le désavantage de la coloration auramine O?
+ sensible et + rapide d’exécution
MAIS
Moins spécifique
elle identifie toutes les mycobactéries atypiques , il faut donc faire + d’investigations supplémentaires
V/F
le dépistage par coloration des mycobactéries doit toujours être confirmé par culture ou par PCR?
VRAI
mais on peut commencer le Tx dès la coloration terminée.
La culture de la M.tuberculosis prend combien de temps en laboratoire?
6 à 8 semaines
Pour quelle raison les cultures sont nécessaires au Dx définitif?
afin d’effectuer un antibiogramme
Quel est l’avantage et le désavantage reliés à l’identification génétique (PCR)?
- grande sensibilité.
- entraine souvent des faux (+)
Dans quels pays la tuberculose fait encore des ravages ?
dans les pays en voie de développement
la tuberculose est-elle contagieuse?
OUI
Qu’est-ce qui explique le déclin d’incidence de tuberculose en Occident?
L’arrivée des antibiotiques et mesures d’hygiène
Qui est-ce qui réussit à identifier le pathogène et en quelle année?
Koch
1882
Quel était le Tx avant l’arrivée des antibiotiques?
comment ça marche
Collapsothérapie
on induit des atélectasies et des pneumothorax pour réduire l’air disponible dans les poumons (les mycobactéries vont dans les zones bien O2)
Comment se nomme la technique d’isolement utilisé dans le passé dans les hôpitaux?
sanatorium
V/F
la tuberculose est l’une des maladies infectieuses les + prévalantes
VRAI
elle touche 19-43% de la population mondiale
Chez quel type de personnes on observe l’apparition de nouveaux cas?
- immigrants de pays où la maladie est endémique
- autochtones
- population défavorisées
Comment se transmet le bacille tuberculeux entre les hommes?
par inhalation de microgouttelettes respirables
Entre l’influenza et la tuberculose, laquelle des maladies est la + contagieuse?
Influenza
Quelle est la pathophysiologie de la tuberculose?
Inhalation –> les bacilles se déposent dans les zones bien O2 –> phagocytés et neutralisé par macrophages A
–> si immunité ç fébrile ou charge trop grande –> bacilles résistent aux mécanismes de défense et se multiplient–> PNEUMONIE
Combien de temps le bacille tuberculeux peut vivre sous forme latente? où se situe-t-il?
décennie
- ganglions médiastinaux + parenchyme
Qu’est-ce qu’une tuberculose post-primaire?
Réactivation tuberculeuse qui se réalise dans l’année suivant l’infection initiale
Quel est le risque de réactivation de la primo-infection?
3-10%
Comment se produit la dissémination du bacille tuberculeux lors de la primo-infection?
- symptômes
- devient (2)
par bactériémie
- asymptomatique
- extra-pulmonaire (osseuse –> maladie de Pott, rénale)
- infection aigue systémique (tuberculose miliaire)
Comment fonctionne les mécanismes de défense immunitaire contre le bacille tuberculeux?
Migration de +++ macrophage et polynucléaires –> formation d’oedèmes + dépôts de fibrines –> zone exsudative (infiltrat pneumonique)
Après cb de temps d’activité il peut y avoir formation e granulome?
2 à 10 semaines
À quoi sert la formation de granulomes?
façon de contenir l’infection
Qu’apparait-il au centre du granulome après quelques temps suivant sa formation?
- à quoi ça ressemble?
zone de nécrose caséeuse
- substance blanche, épaisse et granulaire
Les granulomes sont ensuite réabsorbés par les enzymes protéolytiques. Ce cycle se traduit par l’apparition de ….?
cavités parenchymateuses
Qu’entraine la cicatrisation des cavités parenchymateuses?
zones de fibrose –> distorsion du parenchyme –> rétraction et dilatation bronchique –> bronchiectasie
la tuberculose peut simuler quelles maladies? (3)
- pneumonie bactérienne
- mycose endémique
- cancer bronchique
Comment se présente la TB?
de manière insidieuse sur ++ semaines
Quels sont les symptômes de la TB?
Atteinte de l’état général
: fatigue, anorexie, amaigrissement, fièvre légère et intermittente, sudation nocturne, toux et sécrétions mucoïdes/purulentes, hémoptysie (si formation de cavité et bronchiectasie)
Dans quel cas y-aura-t-il présence de dyspnée et de dlr pleurale?
pleurésie tuberculeuse + épanchement pleural
Comment se présente la TB miliaire?
fièvre dyspnée tachyonée cyanose atteinte de l'état général méningite hépatomégalie splénomégalique lymphadénopathie
Que peut-on voir à la radiographie d’une TB miliaire?
+++ foyers septiques (grains de millet)
V/F
la TB atteint souvent d’autres organes
FAUX
lorsque la TB atteint d’autres organes, quelle est l’atteinte la + fréquente?
plèvre = TB pleurale
**toujours en primo-infection
L’atteinte osseuse de la TB, la maladie de Pott, touche quels os?
- conséquence directe
vertèbres dorsales –> déformation de la cage thoracique –> syndrome restrictif extra-parenchymateux
Quels autres organes touchent la TB quand elle se dissémine?
Méninges Reins Système génito-urinaire Péritoine Surrénale
En primo-infection TB, quelles régions sont touchées?
régions moyennes et inférieures du poumon
Lors de la réactivation de la TB, quelles régions sont les + touchées?
régions apicales postérieures des lobes supérieurs + segment apical des lobes inférieurs
Pour le Dx d’une primo-infection, la suspicion clinique se fait a/n de?
patients issus de populations à haute endémicité (exposition familiale/professionnelle, immunosupprimé, immigrants de zones à risque, autochtones)
le Dx de la TB repose sur ….
suspicion clinique
Pour le Dx d’une TB post-primaire, la suspicion clinique se fait a/n de?
radiographie
- séquelles antérieures d’une primo infection
- cavités parenchymateuses aux apex
Quel examen permet de démontrer la présence d’une primo-infection?
PPD
V/F
Un PPD positif est suffisant pour poser un Dx de TB
FAUX, il n’est qu’un marqueur d’une primo-infection passée
- donc un facteur de risque pour le développement d’une réactivation
En quoi consiste un PPD?
épreuve à la tuberculine
- r(x) immunitaire de type IV félicitée par l’injection s/c de 5 unités de PPD
- mesure du diamètre d’induration cutanée 48-72h post injection
Chez une personne N, quel est le seuil d’induration où l’on considère un PPD positif?
10 mm et +
Chez quels individus un seuil d’induration de 5 mm est considéré comme un PPD positif?
individus à haut risque
- infection VIH
- contact étroit avec un cas contagieux actif
- enfant soupçonné de souffrir d’une TB active
- radio montrant des anomalies fibronodulaires
- ChimioTx, CorticoTx, inhibiteurs du TNF-alpha
Chez quel individu est-il contre-indiqué d’utiliser une test PPD?
(faussement négatif)
enfant de - de 6 mois
Chez qui un test de PPD devrait systématiquement être fait?
- contact récent avec une TB contagieuse
- immigrants/visiteurs de pays à haute endémie arrivés depuis moins de 2 ans
- VIH, diabète, insuffisance rénale chronique, silicose, immunosupprimé
V/F
la TB est une maladie à déclaration et à tx obligatoires
VRAI
Est-ce que tous les pts doivent être hospitalisés?
NON
seulement:
vulnérabilité domiciliaire (enfants, immunosupprimés)
suspicion de non-observance
V/F
le pt est placé sous isolement pour les 2 à 3 premières semaines de son Tx
VRAI
- couvre sa bouche et nez au moyen d’un masque spécifique
- aucun contact
- aucun déplacement non-essentiel
Quelle est la pierre angulaire du tx de TB?
antibiothérapie prolongée
quels sont les 4 antibiotiques antiTB?
INH
RMP
PZA
EMB
V/F
les 4 antibiotiques antiTB doivent être utilisés en combinaisons
-pk
VRAI
car leurs effets sont complémentaires
Quels sont les 3 régimes de Tx possible d’une TB active?
- Régime de 6 mois
- Régime de 9 mois
- Régime de 12 mois
En quoi consiste le régime de 6 mois du tx antiTB?
INH + RMP +PZA pour 2 mois
puis
INH + RMP pour 4 mois
En quoi consiste le régime de 9 mois du tx antiTB?
INH + RMP pour 9 mois
En quoi consiste le régime de 12 mois du tx antiTB?
PZA + EMB
donc pas de INH ou de RMP
Qu’est-ce qui est essentielle au succès de la thérapie et à la prévention de l’éclosion de formes résistantes?
observance du tx
Dans quel cas est-il nécessaire d’utiliser une combinaison des 4 antibiotiques dans le tx de TB?
lorsqu’il y a récidive après le tx initial
ou
TB active extra-pulmonaire
Quel est un effet secondaire classique du tx antibiotique antiTB?
hépatite
Comment se fait le tx d’une TB latente?
- confirmation de la présence d’une infection latente par PPD (épreuve à la tuberculine)
- Chimioprophylaxie selon résultat du PPD
Quel est l’agent chimioprophylactique de première intention dans le tx d’une TB active?
- pour cb de temps?
- que doit-on faire avant le début de ce tx?
isoniazide (INH) pour 9 mois
- comme hépatite fréquente –> on doit faire un bilan hépatique
Chez qui on recommande d’attendre la fin de la grossesse et du post-partum avant de commencer la chimioprophylaxie?
femmes enceintes ou ayant accouché il y a - de 3 mois
Quels seraient les raisons justifiant l’arrêt du tx à INH?
nausée
anorexie
ictère ou décoloration des urines
transaminase > 3 fois la limite supérieure de la N chez un pt symptomatique
transaminase > 5 fois la limite supérieure de la N si asymptomatique
Quel est le vaccin qui était donné au Qc et qui est aujourd’hui discontinué?
BCG
Est-ce que le vaccin pouvait donner un faux positif au test de PPD?
OUI
Que sont les mycobactéries atypiques?
mycobactéries non-TB
-contaminants de l’environnement
Chez quels types de pt retrouve-t-on des mycobactéries atypiques?
pt qui ont:
- lèpre
- immunosuppression
- atteintes structurelles du poumon (emphysème, FK, bronchiectasie)
Quel est la + fréquente des mycobactéries atypiques?
Mycobacterium avium
Sur quoi est basé le Tx contre une infection du mycobacterium avium?
combinaison de macrolide, rifampin et éthambul pour 18-24 mois
V/F
+ la TB reste dans le système, + sa résistance augmente, + il est compliqué à éradiquer
VRAI
