Cancer bronchique Flashcards
Quelle est la première cause de mortalité chez la femme et chez l’homme?
cancer du poumon
Pk est-il toujours aussi fréquent malgré la baisse du tabac?
Période de latence
Quelle est la probabilité de mourir d’un cancer du poumon pour la F et l’H
F: 7%
H: 8,6%
Environ 60% des pts meurent au cours de la ______ année
première
V/F
Le taux de survie à 5 ans est de 13% chez les F et de 18% chez les H
FAUX
le taux de survie à 5 ans est de 18% chez la F et de 13% chez H
Quelle est l’étiologie principale du cancer du poumon?
pk
le tabac
- le risque de développer le cancer augmente avec le nombre de cigarettes consommées par jour et le nombre d’années d’exposition
V/F
le risque de développer le cancer diminue avec le nbr d’années d’abstinence
VRAI
après un délai de 15-20 ans, le risque se rapproche à celui de non-fumeur
Quelles sont les autres substances pouvant causer un cancer du poumon?
RANUCA
- amiante
- chrome
- Ni
- uranium
- arsenic
- radio-isotope
V/F
L’exposition d’un carcinogène et la consommation de tabac entraine une multiplication du risque de développer un cancer en agissant en synergie
VRAI
Est-ce que les pt porteurs d’une MPOC ont + de risque de développer un cancer s’ils fument?
NON
le risque de développer un cancer chez les pt MPOC est indépendant du risque dû à leur consommation de tabac
Comment explique-t-on la prédisposition familiale à développer un cancer du poumon?
Certaines des substances carcinogènes contenues dans la fumée de cigarettes ont besoin d’une activation métabolique pour exercer leurs effets. Cette activation repose souvent sur certains caractères génétiques
De l’exposition initiale à un carcinogène jusqu’à la détection clinique d’un cancer, il se passe ___________
plusieurs années
Quelle est la meilleure technique permettant un dépistage précoce?
-but?
Tomographie axiale offerte aux personnes à haut risque
- diminution de la mortalité associée au cancer du poumon
Comment est-ce que l’exposition des carcinogènes agit sur notre ADN? (2)
- Expression d’oncogènes (gènes favorisant le développement du cancer)
- Suppression des gènes suppresseurs de tumeur
Quels sont les symptômes initiaux d’un cancer du poumon?
- toux
- perte de poids
- dyspnée
- dlr thoracique
- Hémoptysie
- Hippocratisme digital
- changement de la voix (+ rauque)
Quels sont les 2 types de symptômes locaux possible. Nommer des exemples
- Secondaires à la croissance centrale de la tumeur
- toux, dyspnée obstructive, Hémoptysie, stridor/wheezing, pneumonie - Secondaires à la croissance périphérique de la tumeur
- dlr (plèvre et paroi), toux, dyspnée restrictive
Quels sont les symptômes régionaux associés à l’envahissement nerveux?
- atteinte du nerf laryngé récurrent (voix rauque)
- atteinte du nerf phrénique ( paralysie diaphragmatique –> dyspnée)
- syndrome de Pancoast (dlr épaule)
Quel est le symptôme régional associé à l’obstruction vasculaire?
syndrome de la VC sup
Quels sont les symptômes régionaux associés à l’extension cardiaque/péricardique? (3)
- arythmie
- tamponnade
- IC
Quels sont les symptômes régionaux associés à l’envahissement pleural?
épanchement pleural
Quels sont les symptômes régionaux associés à l’extension médiastinale?
dysphagie (oesophage)
obstruction lymphatique
fistule broncho-oesophagienne
Vers quels organes les métastases ont tendance à se rendre?
Foie –> anorexie, perte poids
Os –> squelette axiale + long proximal
surrénales –> asymptotique
cerveau–> céphalée, nausée, perte focus
Quels sont les types de symptômes paranéoplasiques et donner des exemples?
- Musculosquelettique
- hippocratisme digital - Cutané
- dermatomyosite - Neuromusculaire
- polyomyosite - Endocrinien
- SIADH (syndrome de sécrétion inapproprié de l’ADH)
- syndrome de Cushing (hypersécrétion de cortisol)
- Hypercalcémie - Cardiovasculaire
- thrombophlébite
- thrombose a.
- endocardite marantique - Hématologique
- anémie - Autres
- EP et syndrome néphrotique
Quelles sont les 4 classification des néoplasies pulmonaires malignes?
1 = carcinome épidermoïde 2= carcinome indifférencié à < ç 3= adénocarcinome 4= carcinome à > ç 5= carcinome adénosquameux
Quelles sont les 3 manifestations possibles à la radiologie?
- Manifestation pulmonaire directe
- nodule
- masse >4cm
- masse cavitaire - Manifestation pulmonaire indirecte
- atélectasie (affaissement des A)
- pneumonie obstructive
- abcès - Manifestation extra pulmonaire
- élargissement du médiastin
- élévation du diaphragme
- épanchement pleural/péricardique
- envahissement de la paroi thoracique
après la radiologie, quelle est la prochaine étape dans l’évaluation diagnostic?
obtenir le matériel cytologique et ou histologique
- cytologie des expectorations
- bronchoscopie
que permet la bronchoscopie?
permet de visualiser une tumeur dans 75% des cas et de porter un dx pathologique dans 92% des cas visibles
Que faire lorsque la bronchoscopie ne permet pas de visualiser la tumeur?
Emploi de la brosse au travers du bronchoscope pour recueillir du matériel permettant de porter un dx (44% des cas) –> améliorer par l’utilisation d’EBUS
Que faire lorsque la bronchoscopie ne permet pas d’établir un dx?
biopsie trans thoracique à l'aiguille de lésions périphériques sous guidage fluoroscopique OU échographie OU TDM
Comment peut-on obtenir du matériel cytologique/pathologique?
ponction d’un épanchement pleural
biopsie d’un organe extra-pulmonaire
médiastonoscopie
vidéothoracoscopie
Quel est l’autre élément important à avoir lors du dx de la tumeur outre son histologie?
son étendue via la classification TNM
Que veut dire TNM?
T: tumeur
N: nodule (ganglion)
M: métastase
Qu’est-ce que le staging et quoi sert-il?
permet d’établir le stade de la tumeur
- établie le pronostic et aide à sélectionner le Tx
V/F
le staging consiste en 1 méthode fixe
Faux
elle change selon le type de cancer
(ç)
dans le staging du cancer non à < ç, quels sont les 2 examens les + utiles pour déterminer le T?
Bronchoscopie et TDM
dans le staging du cancer non à < ç, quels sont les 2 examens les + utiles pour déterminer le N?
Médiastinoscopie
- sert à évaluer le médiastin
OU
TEP et EBUS (si tumeur réagit à la TEP)
lequel des examens pour déterminer le N est le + utilisé et pk?
TEP et EBUS, car intervention non-chirurgical
est-ce que la présence de métastase est + importante dans les cancer à < ç ou à non
dans les cancers à < Ç
quels examens sont utilisés pour les métastases dans un staging d’un cancer à non
TDM thoracique (surrénales) échographie abdominale (Foie et reins)
si négatif
TEP (pour éviter les interventions chirurgicales)
V/F
on utilise la classification TNM pour le staging d’un cancer à
FAUX
on utilise plutôt la présence de métastases pour classifier si le cancer est limité ou extensif
Dans quels cas est-ce que la maladie est classifiée de limitée (cancer à
à l’intérieur de l’hémithorax avec ou sans adénopathie sous-clavière
Dans quels cas est-ce que la maladie est classifiée d’extensive (cancer à
si épanchement pleural ou atteinte d’un organe extra-pulmonaire
Quels sont les 3 organes extra-pulmonaires habituellement touchés par les métastases d’un cancer à
- Cerveau
- foie
- Os
Quel est l’examen recommandé pour la découverte de métastases dans un cancer à
radiographie
Quel est le tx de choix du cancer du poumon?
la résection chirurgicale
Quel est le problème avec ce tx?
seulement 30% des pts dx ont des tumeurs résécables
Peut-on utiliser la résection chirurgicale pour les cancer à < ç?
NON
ils sont d’Emblée inopérables
Quelle est la pierre angulaire de choix dans le tx d’un cancer à
la polychimiothérapie
Quels stades sont opérables?
0 1A 1B 2A 2B
Dans quel cas est-ce que le stade 3A peut être opérable?
si aucune atteinte des ganglions du médiastin
Que faire lorsque dans le stade 3A, il y a une atteinte ipsilatérale médiastinale?
cytoréduction induite par chimiothérapie –> résection chirurgicale
Quels sont les contre-indications liées aux stades d’une résection chirurgicale?
- la présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral ou la carène, ou la présence d’un épanchement pleural malin (T4)
- la présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, aux ganglions hilaires controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraclaviculaires (N3),
- la présence de métastases à distance (M1).
Quels sont les contre-indications liées aux déterminants physiologiques d’une résection chirurgicale?
- Problème Cardiaque
- infarctus récent
- angine instable
- IC sévère
- HTA sévère non-contrôlée - Problème Respiratoire
- rétention de CO2
- VEMS < 0,8L ou 40% de la prédite
- VEMS post-op prédit < 0,8L
Comment peut-on mesurer le VEMS post-op prédit?
à l’aide de la scintigraphie de perfusion et ventilation
VEMS pré-op X %perfusion au poumon sain = VEMS post-op
Lorsque la f(x) respiratoire est limite, que peut-on fair comme test?
test d’effort sur ergocycle avec mesure de la consommation d’O2 max
si consommation< 10ml/kg = contre-indication absolue
10-15 ml/kg= contre-indication relative
Pour les patients MCAS, quels sont les tests nécessaires pour l’investigations de base?
- ECG
- Épreuve effort au tapis roulant
- si ATCD = coronographie et échocardiographie
Décrire la survie 5ans après la résection chirurgicale d’un cancer à non
Stade 1 : 60%
Stade 2: 30%
Stade 3A: 15%
globalement : 30% après 5 ans (15% à 10ans)
Quel est le % de personnes qui vont développer un 2e cancer après la chirurgie
6-10%
À quoi sert la chimiothérapie d’induction (2)?
- Réduire la taille des tumeurs de stade 3A pour qu’elles soient opérables
- Prévenir les récidives métastatiques
À quoi sert la chimiothérapie adjuvante?
Prévenir la formation de métastases post-op
À qui il n’est pas obligatoire de donner de la chimiothérapie adjuvante (post-op)?
pour les pts, avant la chirurgie, atteints d’un cancer de stade 1
Dans quelle situation on utilise un tx non-chirurgical ?
quand non-opérable
Quelle est la pratique courante dans le tx non-chirurgicale d’un cancer à non
Combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie
- car la radiothérapie n’est pas suffisante pour contrer l’apparition de métastase systémique
- la radiothérapie est utilisée pour contrer les symptômes
Quelle est la pratique courante dans le tx non-chirurgicale d’un cancer à non
Chimiothérapie
quel est le tx recommandé pour des cancer à non
thérapie ciblée –> Immunothérapie
Quel est le tx de métastases cérébrales?
association de stéroïdes + radiothérapie
Quel est le tx d’épanchement pleural malin?
drainage thoracique fermé –> tallage
-cathéter pleural permanent pour diminuer la dyspnée associée
Quel est le tx pour les pneumonies obstructives?
antibiotiques
Quel est le tx pour les maladies pulmonaires obstructives?
bronchodilatateur
Qu’est-ce qui peut être donner pour soulager la dlr des pts?
narcotiques
Qu’est-ce que la thérapie endobronchique?
- l’utilisation d’un laser pour les lésions néoplasiques endobronchiques pour pallier les symptômes de pts incurables quand les autres mesures thérapeutiques sont inefficaces
- pose d’un tuteur endobronchique si compression endobronchique
Comment fonctionne le laser Nd-YAG?
L’énergie produite par ce type de laser est transportée par une fibre optique et sert à coaguler ou vaporiser les tissus. Cette fibre peut être insérée à l’intérieur de bronchoscopes rigides ou flexibles.
la polychimiothérapie est la pierre angulaire du tx pour le cancer à
- étoposide
2. Cisplatine
Avec la polychimiothérapie, quelle est la survie médiane et le taux de réponse
- cancer à < ç limité
- cancer à
CANCER < Ç LIMITÉ
- survie médiane 14-18 mois
- réponse complète50%
CANCER < Ç EXTENSIF
- survie médiane 8-10 mois
- réponse complète 20%
*** dans les 2 formes, 80% répondent au tx
Est-ce que la combinaison de la chimiothérapie et de la radiothérapie est efficace dans le tx d’un cancer à
OUI
la radiothérapie diminue les symptômes des métastases osseuses, cérébrales, spinales et/ou obstruction bronchique
la chimiothérapie diminue les symptômes du syndrome de la VC sup
Dans quel cas peut-on utiliser la résection chirurgicale pour les cancers à
si formes TRÈS limitées du cancer à
Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie?
- Alopécie (perte cheveux)
- No/Vo
- neuropathie périphérique
- constipation
- mucosité
- troubles électrolytique
- fibrose pulmonaire
- myélosuppression sévère –> infection et hémorragie
Quelles sont les effets secondaires de la radiothérapie?
- oesophagite avec dysphagie–> structure de l’oesophage
- pneumonie d’irradiation
- fibrose pulmonaire
- mélyosuppression (appauvrissement de la moelle osseuse en ç productrice de G rouge et blanc)
V/F
L’utilisation d’une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie peut entrainer le développement d’un autre cancer
VRAI
