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Pneumo 2 > Embolie et HTP > Flashcards

Embolie et HTP Flashcards

1
Q

Décrire une embolie pulmonaire

A

migration d’un caillot sanguin d’un site de thrombose (MMI) vers les artères pulmonaires

c’est donc une complication de la thrombose veineuse

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2
Q

V/F

l’EP est la 3e cause de mortalité cardiovasculaire

A

VRAI

3-12%

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3
Q

Quels sont les 3 phénomènes qui expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux?

A

la triade de virchow

1- Stase sanguine
- altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse

2- Inflammation de la paroi veineuse (intima

3- Hypercoagulabilité
-héréditaire ou acquis

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4
Q

Qu’est-ce qui peut créer une stase sanguine? (3)

A

1) compression extrinsèque
2) diminution du débit cardiaque
3) immobilisation

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Q

Dans ___% des cas d’EP, on retrouve une thrombose veineuse aux MMI

A

80%

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6
Q

Quels sont les facteurs de risque acquis d’EP? (8)

A
  • chirurgie dans les 3 derniers mois
  • traumatisme
  • cancer
  • mobilité réduite (ACV, hospitalisation, alitement)
  • obésité
  • obstétrique (grossesse, accouchement, période post-partum)
  • Rx (contraceptif oral, hormonoTx)
  • insuffisance cardiaque congestive
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7
Q

quels sont les facteurs de risque héréditaires?

A

Thrombophilies

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8
Q

L’obstruction des a. pulmonaires par le caillot entraîne une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par le biais de 2 mécanismes. Lesquels?

A
  1. Oblitération mécanique
  2. Vasoconstriction humorale
    - via substances vasoactives provenant du caillot et potentialités par hypoxie
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9
Q

Qu’est-ce qu’un coeur pulmonaire aigu?

A

quand EP massive ou en présence d’une affection cardiaque/pulmonaire sous-jacente, le Vd est soumis à une surcharge importante
–> P artérielle pulmonaire moyenne 40 mmHg chez les pts sans pathologies cardio-pulmonaires

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10
Q

Quelles sont les principales conséquences respiratoires dans une EP?

A

augmentation de l’espace mort

  • lorsque le lit capillaire s’obstrue –> diminution de la perfusion–> augmentation du r/p Ventilation/Perfusion
    = Hypocapnie dans les zones espaces mort

Hypocapnie –> pneumoconstriction et bronchoconstriction. –> réduction de la ventilation inefficace = atélectasie

Atélectasie + perte de surfactant –> augmentation du shunt physiologique = hypoxémie

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11
Q

V/F

plus l’hypoxémie est importante, + l’EP est sévère

A

VRAI

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12
Q

Quels sont les symptômes d’EP? (6)

A 
Dyspnée
Dlr thoracique
Toux
Hémotypsie
Anxiété
Syncope
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13
Q

Quels sont les signes d’EP? (10)

A 
Tachycardie
Tachypnée (FR>/ 20/min)
Râle
frottement pleural
augmentation de B2
bruit galop
température > 37,8 degré Celsius
Signes de phlébite
cyanose
hypotension
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14
Q

Comment est-ce que l’EP peut se résoudre naturellement?

A

Grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle (6 semaines)

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15
Q

V/F

dans la majorité des cas, l’EP mène à la destruction d’une portion du parenchyme amenant un infarctus pulmonaire

A

FAUX

dans une minorité de cas

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16
Q

Décrire la mortalité associée à l’EP

A

Dans moins de 10% des cas

Survient précocement (2h suivant l’EP)

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17
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’une EP?

A
  • dysf(X) VD
  • augmentation des pro-BNP
  • thrombus dans le Vd
  • troponine +
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18
Q

Que retrouve-t-on à la radiographie d’une EP?

A

Habituellement normale

si anormale:

  • opacité triangulaire à la base pleurale –> infarctus pulmonaire
  • oligémie localisée associée à une a. pulm dilatée
  • pneumoconstriction + élévation de la coupole diaphragmatique + bandelette d’atélectasie
  • épanchement pleural
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19
Q

À quoi sert le test de gaz artériel dans l’investigation d’une EP?

A

objectiver une hypoxémie avec alcalose respiratoire

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20
Q

Que retrouve-t-on à l’ECG d’une EP?

A

Habituellement normale

si anormale: coeur pulmonaire aigu

  • tachycardie
  • onde P haute et pointu
  • déviation axiale droite
  • modification complexe QRS (S1Q3T3)
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21
Q

Comment se nomme les produits de dégradation du fibrinogène caractéristique de l’EP?

A

D-dimère

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22
Q

À quoi sert le test de détection de D-dimères?

A

à exclure une maladie thromboembolique (si négatif)

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23
Q

Quelle technique est utilisée pour la détection de D-dimères?

A

ELISA

** très sensible (> 95%)

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24
Q

Quels sont les désavantages de la technique ELISA?

A
  • très mauvaise spécificité

infection/cancer/maladies inflammatoires et statut post-op augmente faussement les D-dimères

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25
Q

Quel est l’examen le plus utile dans le Dx de l’EP?

A

la scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation

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26
Q

Quels sont les résultats d’une scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation?

A
  • Ventilation N

- Perfusion diminuée

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27
Q

Quelles sont les 4 catégories de classification des scintigraphies d’une EP?

A

1) Normale

2) Probabilité faible (< 19% d’être une EP)
- anomalie de perfusion +< que anomalies radiologiques
- anomalie de perfusion non-segmentaire

3) probabilité intermédiaire (20-79%)
- défaut de perfusion et ventilation en accord
- 1 défaut de perfusion segmentaire, aucun défaut de ventilation, aucune anomalie radiologique

4) probabilité élevée (>/ 80%)
- >/ 2 grands/petits défauts segmentaires de perfusion avec ventilation N et aucune anomalie radiologique
- défaut de perfusion +++> que les anomalies radiologiques

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28
Q

Quel est l’Exam qui permet de révéler la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires proximal es, lobaires ou segmentaires?

A

angio-TDM

** permet de confirmer le Dx suite à d’autres tests (car la présence de caillots n’est pas spécifique à l’EP)

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29
Q

Qu’est-ce que l’angiographie pulmonaire?

A

Exam de référence pour confirmer le Dx d’EP

  • invasif qui recherche les défauts de remplissage + occlusions artérielles
  • peu utilisé
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30
Q

À quoi sert l’échographie veineuse des MMI?

A

permet la visualisation des veines profondes et des veines musculaires

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31
Q

On retrouve une thrombophlébite dans ___ % des pt avec un Dx d’EP

A

80

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32
Q

V/F
Si on trouve une thrombophlébite proximate chez un pt chez qui on suspecte une embolie, on doit continuer les tests diagnostiques supplémentaire.

A

Faux

on peut commencer le Tx sans faire d’autres tests diagnostiques

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33
Q

Quelle est la démarche dx d’une EP?

A
  1. Estimation de la probabilité clinique selon le score de prédiction de Wells
  2. si la probabilité est faible –> D-dimère par ELISA
    - si N= pas de Tx
    - si Élevée= radiographie

2.1 si la radio est normale= scan V/Q et ou angio TDM
si la radio est anormale = angio-tdm

  1. si la probabilité est forte –> Tx immédiat –> radiographie –> voir 2.1
  2. si angio-tdm et scan V/Q démontre la présence d’embolie –> tx
    si démontre une absence –> aucun Tx
    si non-Dx –> investigation supplémentaire
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34
Q

Sur quels critères (de + important au - important) est basé le score de prédiction de Wells?

A
  1. symptômes/ signes de phlébite
  2. Autres dx - probables que EP
  3. FC > 100/min
  4. Immobilisation (>/3 j) ou chirurgie récente (< 4 sel)
  5. ATCD phlébite/EP
  6. Hémotypsie
  7. Cancer

Score
faible : 0-1
intermédiaire: 2-6
élevée >6

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35
Q

Dès que la suspicion d’une EP est forte, on doit commencer le Tx. Quel est le Tx initial?

A

Héparine par IV
ou
HFPM par voies s/c

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36
Q

Quel est le Tx à plus long terme d’une EP? (2 choix)

A

anticoagulant oral :
-Warfarine (antivitamine K) –> besoin ajustement pour maintenir un taux INR entre 2-3

  • Rivaroxoban (inhibiteurs du facteur Xa)–> aucun monitoring
37
Q

Quelle est la principale complication d’un usage d’anticoagulant?

A

saignement

38
Q

Pour combien de temps le pt atteint d’une EP doit-il prendre son Tx d’anticoagulation?

A

minimum de 3 mois
OU
à vie s’il y a thrombophilie/ récidive de maladie thromboembolique

39
Q

Dans quelle situation est-il recommandé de faire usage d’un agent thrombolytique? (EP)

A

Quand EP massive avec instabilité hémodynamique

40
Q

Quel est le + gros désavantage d’utiliser un agent thrombolytique? (EP)

A

augmente ++++ risque hémorragie

41
Q

Le poumon est irrigué par une double circulation. Quelles sont-elles?

A

1- circulation pulmonaire

2- circulation bronchique

42
Q

Décrire la circulation bronchique

A
  • dérive de la circulation systémique
  • achemine du sang artérialisé à la trachée et aux bronches
  • -3% du Qcardiaque
43
Q

Décrire la circulation pulmonaire

A
  • de la valve pulmonaire à la sortie du VD jusqu’aux orifices des veines pulmonaires dans OG
  • artères, capillaires, veines pulmonaires
  • reçoit la totalité du Q cardiaque
44
Q

Quelle est la fonction principale de la circulation pulmonaire?

A

Assure les échanges gazeux alvéolocapillaires

45
Q

Quelles sont les fonctions secondaires de la circulation pulmonaire?

A
  • synthèse de médiateur (f(x) métabolique)

- filtre circulatoire

46
Q

Les artères pulmonaires ont une paroi ____ et contiennent relativement ____ de fibres musculaires lisses

A

fine

peu

47
Q

Comment se nomme les artères pulmonaires atteignant un diamètre de 1 mm et +?

A

artère pulmonaire musculaire

48
Q

Où se situe les réseaux des capillaires?

A

autour des alvéoles

49
Q

Les réseaux de capillaires permettent de couvrir quelle surface d’échange?

A

100 m^2

50
Q

V/F
le réseau capillaire est distensible
pk?

A

VRAI

afin de répondre aux variations du débit sanguin

51
Q

Quelle est la grande différence entre des veines pulmonaires et des veines systémiques?

A

les veines pulmonaires n’ont pas de valve

52
Q

V/F

la circulation est un système à haute pression et à forte résistance

A

FAUX

un système à < P et à < R

53
Q

Comment se calcule la résistance vasculaire pulmonaire?

A

R = 🔺P /Q

donc

RVP= (PAP - PW * 80) / Q

**PAP: P artérielle pulmonaire
PW : P veineuse pulmonaire
Q : débit sanguin (cardiaque)

54
Q

Comment peut-on mesurer les paramètres de la circulation pulmonaire?

A

avec un cathétérisme cardiaque droit

** cathéter de Swan-Ganz
veine centrale –> cavité cardiaque droites et a. pulmonaire –> gonflement d’un ballonet –> mesure de la P bloquée

55
Q

Quelles sont les valeurs normales de P

  • OD
  • VD
  • a. pulm
  • P cap bloquée
  • OG
A 
OD = 0 mmHG
VD = 15 mmHG
a. pulm = 10 mmHg
P cap bloquée = 8-10mmHg
OG = 5 mmHg
56
Q

Quels sont les facteurs régulant la P artérielle pulmonaire? (7)

A
  1. hypoxie
  2. hypercapnie
  3. SNA
  4. P alvéolaire
  5. P OG
  6. Viscosité sanguine
  7. Médiateurs Vasoactifs
57
Q

Quel est l’Effet de l’hypoxie sur la PAP?

A

vasoconstricteur a/n des < a. pulm

58
Q

Quel est l’effet de l’hypercapnie sur la PAP? (2)

A
  • vasoconstricteur

- acidose respiratoire –> vasoconstriction

59
Q

Quel est l’effet du SNA sur la PAP?

A

Par voie réflexe

  • stimulation alpha-sympathique = vasoconstriction
  • stimulation beta-sympathique = vasodilatation

donc pas de parasympathique

60
Q

Quel est l’effet d’une variation de P alvéolaire sur la PAP?

A

augmentation de la PA –> transmise aux capillaire –> augmente la PAP

61
Q

Quel est l’Effet de la P de OG sur la PAP?

A

toute variation de P se répercute sur les compartiments de la circulation pulmonaire

62
Q

Quel est l’effet de la viscosité sanguine sur la PAP?

A

Augmentation de la viscosité –> augmentation de la R pulm–> augmente PAP

63
Q

Quelle serait la valeur d’hématocrite (nbr de globule rouge dans une certaine été de sang) liée à une augmentation de la RVP?

A

> 55

64
Q

Quels sont les médiateurs vasoactifs entrainant une vasoconstriction? (9)

A 
Noradrénaline /Adrénaline (agoniste alpha-adrénergique)
Angiotensine 2
Sérotonine
Histamine
PG F2x, E2, D3
Leucotriène C2 et D4
TNF
Endothéline -1
Interleukine-1
65
Q

Quels sont les médiateurs vasoactifs entrainant une vasodilatation? (6)

A 
isoproténérol (beta-adrénergique
Prostacycline
Bradykinine
PG E1
Adénosine
Facteur relaxant dérivé de l'endothélium
66
Q

Quelles sont les valeurs d’une hypertension artérielle pulmonaire normale?

  • effort
  • repos
A

> 25 mmHg au repos

> 30 mmHg à effort

67
Q

Décrire la pathophysiologie d’une HTAP

A

touche les a. pulmonaires de < calibre

vasoconstriction+ remodelage vasculaire + thrombose = obstruction pulmonaire fixe –> augmentation des RVP

68
Q

Quelles sont les principales anomales histologiques associées à l’HTAP?

A

1- hypertrophie de la média
2- fibrose intimale
3- lésion plexiformes (plexus)
4- thrombose

69
Q

V/F

L’HTAP est idiopathique dans 39% des cas et familiale dans 4% des cas

A

VRAI

70
Q

À quoi peut être associée une HTAP?

A

1) Connectivite
2) Hypertension porto-pulmonaire
- remodelage vasculaire pulmonaire
3) Cardiopathie gauche (insuffisance cardiaque gauche)

71
Q

V/F
dans une hypertension porto-pulmonaire
une augmentation de la sévérité de la dysf(x) hépatique augmente le risque de développer une HTAP

A

FAUX

il n’existe aucun lien entre les deux

72
Q

À quoi est dû l’HTAP postembolique?

A

persistance + organisation fibreuse des caillots après une ou +++ EP aigües

73
Q

Décrire la chronologie des évènements se terminant par une HTP des affections respiratoires chroniques

A

Hypoxie alvéolaire aigüe –> augmentation de la RVP –> HTP des affections respiratoires chroniques

74
Q

Quels sont les symptômes associés à HTP?

A

dyspnée, intolérance à effort, dlr thoracique et syncope

75
Q

Pourquoi y a-t-il de la dlr thoracique dans HTP?

A

à cause de l’hypoperfusion sous-endocardique de la paroi du VD

76
Q

Quelles sont les 4 classifications fonctionnelles NYHA qui permettent d’estimer la sévérité de l’HTP?

A

I : aucune limitation f(x)
II: activité physique N cause de la D/F/Dlr
III: activité physique < cause de la D/F/Dlr
IV: incapacité de réaliser toute activité physique + D/F/Dlr au repos

77
Q

Que peut-on retrouver à l’examen physique d’une HTP? (6) + stigmate

A
  1. augmentation de la TVC
  2. bruits de galop (B3 à droite)
  3. souffle insuffisance triscupidienne
  4. hépatomégalie pulsatile
  5. ascite
  6. oedème périphérique

**cirrhose

78
Q

Quel est le premier examen à faire lorsqu’on fait face à une HTP?
- rôles

A

échographie cardiaque

  • permet de mesurer la vitesse du flux de l’insuffisance tricuspidienne
  • s’assure qu’il n’y a pas de pathologie cardiaque pouvant expliquer les symptômes
79
Q

Quel examen permet de confirmer le Dx d’une HTP?

A

cathétérisme cardiaque droit

80
Q

Quel examen supplémentaire est fait en même temps que le cathétérisme cardiaque droit si on fait face à de l’HTAP?
-rôle

A

test de vasoréactivité (NO)

- permet d’identifier un # pt qui auront un pronostic + favorable à long terme

81
Q

Quel Tx doit-on donner à un pt atteint de HTAP idiopathique/familiale/postembolique et associée aux connectivites?

A

Anticoagulant (warfarine)

- prévention contre la thrombose intrapulmonaire + thromboembolie

82
Q

Peut-on donner de l’oxygénothérapie à un pt souffrant HTP?

A

oui, s’il fait de l’hypoxémie

83
Q

Dans quelle condition on peut prescrire un diurétique pour un HTP?

A

en cas d’insuffisance cardiaque droite + oedème périphérique

+ limitation des activités physiques

84
Q

Quel est le Tx d’une hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires?

A

Oxygénothérapie

- car hypoxie est responsable des modifications structurales du lit vasculaire pulmonaire aboutissant à HTP

85
Q

Quel est le Tx associée à HTP secondaire à maladie thromboembolique chronique?

A

endartériectomie bilatérale (chirurgie complexe qui désobstrue complètement le lit artériel pulmonaire)

86
Q

Que donne-t-on aux pt HTAP qui ont une bonne réactivité au test vasoréactif lors du cathétérisme?

A

antagoniste calcique

  • diltiazem
  • nifédipine
87
Q

Que donne-t-on aux pt HTAP qui ont une mauvaise réactivité au test vasoréactif lors du cathétérisme et qu’ils sont de classe 2 dans l’échelle de dyspnée?

A

On commence avec une monoTx ou biTx de d’ARE (antagoniste des récepteurs de l’endothéline –> Bosentan) et d’IP (inhibiteurs de la phosphodiestérase –> Sildenafil)

88
Q

Que donne-t-on aux pt HTAP qui ont une mauvaise réactivité au test vasoréactif lors du cathétérisme et qu’ils sont de classe 4 dans l’échelle de dyspnée?

A

Un dérivé de la prostacyclin

Epoprostenol en IV

89
Q

Que donne-t-on aux pt HTAP qui ont une mauvaise réactivité au test vasoréactif lors du cathétérisme et qu’ils sont de classe 2 à 4 dans l’échelle de dyspnée déjà sous Tx mais qui se détériorent?

A

Approche combinée
(bosentan+ sildenafil + epoprostenol)

éventuellement = transplantation pulmonaire

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