Pneumonias Flashcards
Diagnóstico etiológico de pneumonia por pneumococo
Detecção do Ag urinário
Clínica da pneumonia por Mycoplasma
Síndrome gripal + alguma coisa esquisita
Coisas esquisitas da pneumonia por Mycoplasma
1) Elevação da IgM
2) Miringite bolhosa
3) Anemia hemolítica
4) Sd. de Stevens-Johnson
5) Fenômeno de Raynaud
6) Sd. de Guillain-Barré
Agente mais comum de pneumonia no DPOC
Haemophilus influenzae
Condições que predispoem a pneumonia por Klebsiella
Etilismo e DM
Clínica da pneumonia por Legionella
Quadro grave “típico” + Sinal de Faget + SIADH + Diarreia e dor abdominal com elevação de transaminases
Diagnóstico etiológico da pneumonia por Legionella
Detecção do Ag urinário
ATB para pneumonia por Legionella
Macrolídeo
Condições que aumentam a chance da pneumonia ser por S. aureus
Quadro grave em:
- Lactente, pós-influenza
- Usuário de droga IV
- Fibrose cística
- Bronquiectasia
Condições que aumentam a chance da pneumonia ser por Pseudomonas
Quadro grave em:
- Fibrose cística
- Bronquiectasia
- Neutropênicos
- Corticoide
Indicações de pesquisa do agente etiológico na pneumonia
Refratários ou graves/UTI
Indicações de exame de imagem para diagnóstico de pneumonia
Sempre que possível
Exame de imagem mais sensível para diagnóstico de pneumonia
TC de tórax
2º melhor exame de imagem para pneumonia: Rx ou USG de tórax
USG é mais sensível que o Rx (pena que é menos disponível)
Indicações de TC para pneumonia
Suspeita de pneumonia viral, paciente obeso, imunossuprimido e excluir outras etiologias.
Indicação de gaso arterial na PNM
Sat O2 < 90% ou pneumonia grave
Para que serve o CURB-65?
Decidir se vai internar ou vai pra casa
Pra que serve os critérios da IDSA/ATS?
Decidir se vai ficar em enfermaria ou UTI
ATBs possíveis para PNM em paciente hígido em tto ambulatorial
Beta-lactâmico (amoxicilina) , macrolídeo ou doxiciclina
Indicações de terapia combinada na PNM
Grave, uso prévio de ATB ou com comorbidades
ATB para PNM em paciente internado
Beta-lactâmico (ampi/sulbactam ou cefalo 3ª) c/ macrolídeo
Beta-lactâmico (ampi/sulbactam ou cefalo 3ª) c/ quinolona
Fatores de risco para PAC por anaeróbio
Dentes em mau estado e macroaspiração (etilista, rebaixamento de consciência, disturbio da deglutição)
Indicações de toracocentese no derrame pleural por PNM
Sempre que possível (> 5 cm em perfil ou > 1 cm na incidência de Laurell)
Conduta no derrame parapneumônico simples
Manter o ATB
Conduta no derrame parapneumônico complicado ou com empiema
Manter o ATB + drenagem torácica
Conduta na refratariedade à drenagem torácica na PNM
Pleuroscopia com lise de aderências
Definição de PNM nosocomial
Iniciada 48h após a internação
Definição de PNM associada à VM
Iniciada 2-3 dias após a VM
Diagnóstico da PNM hospitalar
Infiltrado (novo ou aumentado) + 2 sinais de infecção:
- Febre
- Leucocitose ou leucopenia
- Secreção purulenta
- Piora da sat O2
Agentes mais comuns de PNM hospitalar
Pseudomonas aeruginosa
S. aureus (inc MRSA)
Germes MDR
ATBs possíveis para PNM hospitalar em paciente perfeito
Cefepime, pipe/tazo ou carbapenêmico
ATBs possíveis para PNM hospitalar em caso de risco de gram negativo MDR
1 dos ATBs do perfeito + escolher 1 entre aminoglicosídeo e quinolona (pode ser cipro)
Quando suspeitar de gram negativo MDR na PNM hospitalar
Fibrose cística, bronquiectasia e presença de muitos bacilos gram negativos na amostra
ATBs possíveis para PNM hospitalar em caso de risco de MRSA
Vanco ou linezolida
ATBs possíveis para PNM hospitalar em caso de alta mortalidade
Escolher um de cada grupo:
- Cefepime, pipe/tazo ou carbapenêmico
- Aminoglicosídeo ou quinolona
- Vanco ou linezolida
