Dispneia Flashcards
Evolução do TEP
Súbita
O que é TEP maciço/grave
É aquele em em que há acometimento cardíaco (funcional ou bioquímico)
Marcadores bioquímicos do acometimento cardíaco no TEP
Troponina e BNP
Padrão de ECG alterado mais comum no TEP
Taqui sinusal
Padrão de ECG alterado mais específico para TEP
S1 (onda S em D1)
Q3 (onda Q em D3)
T3 (onda T invertida em D3)
Oligoemia localizada no Rx de tórax no TEP
Sinal de Westermark
Hipotrânsparência triangular periférica no Rx de tórax no TEP
Corcova de Hampton
Tratamento do TEP
Anticoagulação por 3 meses
Conduta adicional no TEP grave/macicço
Trombólise
Janela para trombólise no TEP
14 dias
AC de pobre no TEP
Iniciar warfarina com heparina e suspender a heparina quando 2 INRs entre 2-3
AC de rico no TEP
A) Heparina 5 dias e depois Dabigatran 150mg 2x/dia
B) Rivaroxaban (Xarelto) 15 mg 2x/dia direto
Conduta no caso de contraindicação para AC no TEP
Filtro de Veia Cava
Tríade clássica da embolia gordurosa
Hipoxemia + Alteração neurológica + Rash petequial
Tempo de evolução da embolia gordurosa
12 horas até 3 dias
Índice de Tiffenau que indica obstrução
< 70%
Parâmetro mais sensível para obstrução na espirometria
Fluxo mesoexpiratório
Quando a prova broncodilatadora é considerada positiva
Adultos = aumento do VEF1 > 200ml + > 12% Crianças = aumento do VEF1 > 12%
Conduta no caso de prova broncodilatadora negativa em paciente com alta suspeita de asma
Teste de broncoprovocação
Pneumopatias Intersticiais Difusas com padrão de fibrose superior
Silicose e Sarcoidose (S de Superior)
Pneumopatias Intersticiais Difusas com padrão de fibrose inferior
Fibrose pulmonar Idiopática (I de Idiopática)
Padrão histológico do enfisema por deficiência de alfa-1-antitripsina
PANacinar
Por que é importante pro paciente DPOC ter algum grau de hipóxia
Porque o centro respiratório dele só responde a O2 (depois de tanto tempo que ficou com CO2 alto)
Tratamento da exacerbação aguda do DPOC
ABCD (nem todos sempre)
Atb
Broncodilatador
Corticoide sistêmico
Dar oxigênio
2 indicações de ATB na exacerbação aguda do DPOC
A) Escarro purulento
B) Necessidade de VNI ou IOT
Tipo de broncodilatador usado na exacerbação aguda do DPOC
De CURTA ação
Duração da corticoterapia na exacerbação aguda do DPOC
5 dias
Quanto de O2 dar no paciente com exacerbação aguda do DPOC
1-3 L/min (alvo da satO2 = 88% - 92%)
Indicação de VNI no paciente com exacerbação aguda do DPOC
Acidose respiratória
VEF 1 no paciente com DPOC estágio 1
≥ 80%
VEF 1 no paciente com DPOC estágio 2
50-79%
VEF 1 no paciente com DPOC estágio 3
30-49%
VEF 1 no paciente com DPOC estágio 4
< 30%
3 medidas que reduzem mortalidade no DPOC
1) Cessar tabagismo
2) O2 domiciliar
3) Cx pneumorredutora
Indicações de broncodilatador de longa duração no paciente DPOC
Todos menos os do grupo A
Broncodilatador de longa duração de escolha para paciente DPOC do grupo B
B2 OU anti-colinérgico
Broncodilatador de longa duração de escolha para paciente DPOC do grupo C
Só anticolinérgico
Broncodilatador de longa duração de escolha para paciente DPOC do grupo D
B2 E anti-colinérgico
Indicação de corticoide inalatório no paciente DPOC
Muitas exacerbações (grupos C e D)
PaO2 que indica O2 domiciliar em qualquer paciente com DPOC (longe de exacerbação)
≤ 55
satO2 que indica O2 domiciliar em qualquer paciente com DPOC (longe de exacerbação)
≤ 88%
PaO2 que indica O2 domiciliar em pacientes com policitemia ou cor pulmonale
≤ 59
O que classifica o paciente DPOC com grupo C ou D
Muitas exacerbações (≥ 2/ano e/ou ≥ 1 internação/ano)
O que classifica o paciente DPOC com grupo B ou D
Muito sintoma (mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10)
2 exames necessários para definir a gravidade da crise asmática
Peak-flow e gaso arterial
Critérios para crise asmática gráve
A) Clínica = Frases incompletas
B) Gaso arterial = Alcalose respiratória (hiperventilação)
C) Peak flow = ≤ 50%
D) FC > 110
Critérios para crise asmática muito grave
A) Clínica = Sonolência/Confusão mental, MV reduzidos e sem sibilos
B) Gaso arterial = Acidose respiratória (sem ventilação)
Alvo da satO2 no tratamento da crise asmática
Adulto = 93-95% Criança = 94-98%
Como fazer B2 agonista na crise asmática
B2 de CURTA 3 doses (uma dose a cada 20/20min)
Quando iniciar anticolinérgico na crise asmática
Se leve a moderada, após 1 hora sem melhora
Se grave ou muito grave, desde o início
Classificação do controle da asma
ABCD
Atividade limitadas
Broncodilatador de alívio ≥ 2x/sem
aCordou de noite (sintomas noturnos)
Diurnos (sintomas) ≥ 3x/sem
Controlada = 0
Não controlada = ≥ 3
