Pneumonia Adquirida na Comunidade

Question 1

Conceito de PAC?

Answer 1

Infecção pulmonar aguda, causada por bactéria, fungo ou vírus, adquirida fora de ambiente hospitalar ou em até 48 horas da admissão hospitalar.

Question 2

Classificações das pneumonias? (5)

Answer 2

1. Segundo local de aquisição :
   
   1. PAC
   2. Pneumonia adquirida em ambiente hospitalar;
   3. Pneumonia adquirida após 48 horas de ventilação mecânica;
2. Segundo hospedeiro :
   
   1. Imunocompetente;
   2. Imunossuprimido.

Question 3

Segundo diretrizes brasileiras de pneumologia, ___(80% / 20%) das PAC’s podem ser tratadas ambulatorialmente.

Answer 3

80%.

Question 4

Em quais faixas etárias a letalidade da PAC é maior?

Answer 4

Infância e > 50 anos.

Question 5

Critérios diagnósticos de PAC? (10)

Answer 5

1. Tosse;
2. Expectoração;
3. Febre > 37,8oC;
4. Dor torácica;
5. Dispneia;
6. Alteração do estado mental;
7. Propedêutica de condensação ao exame físico;
8. Leucocitose ou Leucopenia;
9. Opacidade pulmonar ao Raio X;
10. PCR > 50.

Question 6

Exames complementares alterados na PAC? (3)

Answer 6

1. Leucometria >12.000 ou <4.000;
2. Opacidade ao Raio X de tórax;
3. PCR > 50.

Question 7

V ou F?

Na maioria das vezes, não é possível identificar o agente causador da PAC.

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

Quando identificável, qual o principal agente etiológico das PAC’s?

Answer 8

S.pneumoniae.

Question 9

A PAC por S.aureus é comum em qual tipo de paciente?

Answer 9

PAC grave, pacientes internados em UTI’s.

Question 10

V ou F?

Quando opacidades difusas por todo o parênquima pulmonar, podemos inferir a infecção por S.aureus, causador comum de PAC’s graves.

Answer 10

Falso

O padrão radiológico não pode ser usado para predizer o agente causal, ou mesmo separar grupos de agentes.

Question 11

V ou F?

Pacientes com PAC de baixo risco, tratados no ambulatório, devem realizar apenas a radiografia de tórax como exame subsidiário.

Answer 11

Verdadeiro.

Question 12

V ou F?

Na maioria dos casos de PAC, o exame de escarro não auxilia no diagnóstico e tratamento do paciente.

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

V ou F?

Está indicado oxigenioterapia na avaliação inicial de todo paciente com PAC.

Answer 13

Falso

Está indicado oxigenioterapia quando hipoxemia presente. Tal situação também configura indicação de internação.

Question 14

Utilidade do PCR na condução do quadro de PAC?

Answer 14

Manutenção de níveis elevados após 3-4 dias ou redução inferior a 50% sugere pior prognóstico ou complicações.

Question 15

Procalcitonina tende a estar elevada nos pacientes com PAC ______(Viral/ Bacteriana).

Answer 15

Bacteriana.

Question 16

Classificação de gravidade da PAC?

Answer 16

CURB65 + COX + PSO

• Confusão mental;
• Uréia > 50mg;
• Respiração - FC > 30;
• Blood pressure low - S< 90 ou D < 60;
• >65 anos.
• COX : Comorbidades, SatO2 e Rx Multilobular;
• PSO : Fatores psicossociais e impossibilidade de via oral.

0 ou 1 - Tratamento ambulatorial;

2, COX ou PSO - Hospitalização;

3 ou mais - Tratar como PAC grave. Caso > 4, avaliar UTI.

Question 17

Manejo ambulatorial da PAC no paciente previamente hígido? (2)

Answer 17

1. Betalactâmicos;
2. Macrolídeos.

Question 18

Manejo ambulatorial da PAC no paciente com comorbidades ou tratamento com ATB em < 3 meses ? (2)

Answer 18

1. Fluorquinolonas + B-lactâmicos ou;
2. Fluorquinolonas + Macrolídeos.

Question 19

Manejo ambulatorial da PAC no paciente internado não grave? (2)

Answer 19

1. Fluorquinolonas;
2. B-Lactâmicos + Macrolídeos.

Question 20

V ou F?

Como opções de Fluorquinolonas para PAC, temos Levofloxacino, Moxifloxacino e Ciprofloxacino.

Answer 20

Falso

Como opções de Fluorquinolonas para PAC, temos apenas Levofloxacino e Moxifloxacino. Ciprofloxacino não age contra pneumococco.

Question 21

Manejo ambulatorial da PAC no paciente internado sem risco para Pseudomonas? (2)

Answer 21

1. B-lactâmico + Fluorquinolona;
2. B-Lactâmico + Macrolídeo (Melhor opção).

Question 22

Manejo ambulatorial da PAC no paciente internado com risco para Pseudomonas?

Answer 22

B-Lactâmicos + Quinolônas

Question 23

Em quais pacientes com PAC está permitida a utilização de Corticóide?

Answer 23

Muito graves ou com DPOC.

Question 24

V ou F?

O tratamento com betalactâmico + macrolídeo é melhor do que a associação de betalactâmico e fluorquinolona, devido ao componente anti-inflamatório dos macrolídeos.

Answer 24

Verdadeiro.