1. Quais são as derivações para observação do VD? (2) 2. Em quais derivações observamos alterações quando BRD?

1. V1 e V2. 2. Onda rSR' em V1 e V2; Final do QRS alargado em D1 e V6.

Bloqueios e Arritmias Flashcards by VitorHugo Caldas

Largura fisiológica do QRS no ECG?

< 3 quadradinhos/ < 3mm/ < 0,12 segundos.

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Significado de um QRS alargado (> 3mm) ?

Bloqueio completo de ramo ⇢ Despolarização de foco ventricular.

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Subdivisões do Ramo esquerdo do feixe de Hiss? (2)

Anterosuperior;
Posteroinferior.

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Definição doença de Lev. Lenègre?

Fibrose das fibras cardíacas relacionada ao envelhecimento do paciente. Manifesta com bloqueio de Ramo.

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Quais vasos fornecem irrigação ao feixe de Hiss? (2)

Art. Coronária D - Irriga Nó Av. e parte do feixe de Hiss;
Art. Coronária des. ant, ramo da coronária esq - Irriga ramo esq e dir do Hiss.

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Quais são as derivações para observação do VD? (2)
Em quais derivações observamos alterações quando BRD?

V1 e V2.
Onda rSR’ em V1 e V2; Final do QRS alargado em D1 e V6.

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A morfologia rSR’, visualizada na imagem, é característica de qual alteração e por que?

Bloqueio completo de Ramo direito

O PA alcança o septo e gera a primeira onda positiva r; Após isso, segue apenas pelo feixe Esq, gerando uma onda que se afasta de V1, a onda S negativa; Após despolarizar o VE via feixe, o PA segue pelas células musculares com uma despolarização lenta, até chegar ao VD, gerando a onda R’, positiva alargada.

A onda T invertida é sinal tempo de repolarização prolongado, por isquemia ou bloqueio de ramo.

O QRS alargado em V6 nos indica bloqueio.

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Qual alteração promove Onda rSR’ em V1 com QRS < 3mm?

Distúrbio de condução do ramo direito. O PA passa por ele, porém lentificado. Apenas no bloqueio completo que o QRS fica alargado.

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O bloqueio de qual ramo do feixe de Hiss leva a um QRS inteiramente alargado?

Bloqueio completo do Ramo esquerdo.

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Qual aspecto de V1, V2 e V3 quando BCRE?

Onda rS - Pequena onda positiva ( r) seguida de grande e larga onda negativa (S).

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A alteração de BCRD gera alteração predominantemente _______(Positiva/Negativa) em V1.

Positiva - rSR’.

Decorar - Seta no carro : Bloqueio direito, é seta para D, V1 positivo; Bloqueio Esquerdo, é seta para E, V1 negativo.

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2 patologias que podem levar à bloqueio completo de ramo ?

Miocardiopatia Chagásica e Isquêmica.

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Qual fascículo do Ramo esquerdo do feixe de Hiss é mais frequentemente acometido por patologias estruturais do coração?

Fascículo Antero-superior - Mais delicado e infiltrado no miocárdio do que o Postero-inferior.

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Qual a posição/eixo normal do coração ao ECG?

Entre -30º e +90º. QRS positivo em D1, D2, aVF e aVL; Negativo em aVR.

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Como identificamos um bloqueio de Fascículo Antero-superior do Ramo esquerdo de Hiss?

Com alteração do eixo cardíaco, para entre -30º e -90º.

No geral, DI +, DII - > + e DIII -.

Positivo em : aVL e DI.

aVR : Pode estar predominante positivo ou negativo ou isodifásico;

Negativos : D3, aVF.

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Como identificamos um bloqueio de Fascículo Postero-inferior do Ramo esquerdo de Hiss?

Com alteração do eixo cardíaco para Direita, entre +90º e +180º;

Positivo em DIII, aVF;

Predominantemente negativo em DI, aVL.

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Bloqueio isiolado de hemifascículos do ramo esquerdo de Hiss, o QRS estará ______(estreito/alargado).

Estreito.

Há alteração apenas do eixo cardíaco.

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Como calcular a FC pelo ECG?

FC = 1500 / Nº de mm entre dois QRS

*Cada quadrado grande tem 5mm.

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Sinais de Bradicardia Sinusal? (3)

FC < 50 bpm;
Ondas P’s de mesma morfologia seguidas de QRS;
Onda P positiva em DI; DII; aVF.

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Sinais da parada sinusal? (2)

Ondas P’s de mesma morfologia, positivas e seguidas de QRS pré-parada;
Ausência de ritmo por mais de 2 segundos.

*Cada quadrado grande tem 0,2 seg.

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V ou F?

Qualquer taquiarritmia com QRS estreito tem prognóstico melhor do que com QRS largo.

Verdadeiro.

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Manifestação ao ECG do BAV 1º grau? (3)

Onda P positiva em DI, DII e aVF, o que configura ritmo sinusal;
Intervalo P-R alongado > a 5 quadradinhos ou 0,2 seg;
Uma onda P para cada QRS.

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Manifestação do BAV 2º - Mobitz 1/ Wenckebach? (3)

*É quando o nó-AV avisa que vai bloquear um impulso.

Ondas P’s sinusais e QRS estreito;
Intervalo PR que aumenta progressivamente até bloquear completamente;
Após aumento progressivo, duas ondas P’s para 1 QRS.

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A isquemia de qual parede cardíaca pode gerar Bloqueio AV 2º M1 e supra de ST?

Isquemia de parede inferior, quando a obstrução da art. coronária D ocorre antes da emissão dos ramos que irrigam os nó’s sinusal e Av.

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Manifestação do BAV 2º - Mobitz 2? (2)

\*É o bloqueio cujo nó-Av não avisa. 1. Ondas P's de morfologia Sinusal e QRS estreito; 2. Duas ondas P's para cada QRS.

Manifestação do BAV 2º grau avançado? (2)

1. Ondas P's sinusais e QRS estreito; 2. Bloqueio de 3:1 , 4:1 ou mais. \*3:1 = 3 ondas P's para 1 QRS.

Manifestação do BAV 3º grau / supra-hissiano? (2)

\*Desconexão completa entre Átrio e Ventrículo. Não há relação temporal entre Onda P e QRS. 1. Ondas P's sinusais, QRS estreito (Impulso originado pelo nó AV); 2. Ondas P's em disposições distintas (Pré QRS, pós QRS, sobre QRS, sobre onda T etc);

Manifestação ao ECG da Extrassistolia Supraventricular? (3)

1. Ondas P's positivas em DI, DII e aVF seguidas de QRS estreito; 2. Onda P “precoce” de morfologia distinta, seguida de QRS estreito, não relacionada ao ritmo cardíaco. O intervalo R-R é menor. 3. Caso não atrial e Supra-Ventricular, veremos QRS estreito, porém, ausência de onda P.

Manifestação do Bigeminismo SV ao ECG ? (2)

1. Complexos de Onda P + QRS precoces, sendo a Onda P de diferente morfologia da anterior.; 2. QRS sempre estreito.

Manifestação da Extrassístole Ventricular ao ECG?

QRS precoce, alargado, desacompanhado de Onda P. Caso sejam sempre semelhantes, indica despolarização de foco ventricular único.

Manifestação do Bigeminismo Ventricular ao ECG ? (2)

QRS alargado logo após um complexo sinusal de Onda P + QRS.

Manifestação da Taquicardia Atrial Multifocal ao ECG? (2)

\*É quando há uma disputa dos focos atriais pelo “comando” do Ritmo cardíaco. 1. Complexos P + QRS com Ondas P's de diferentes morfologias; 2. FC \> 100 bpm.

Manifestação ao ECG de Taquicardia Paroxística Supraventricular - TPSV? (4)

1. Ausência de Onda P; 2. QRS estreito e semelhante; 3. FC \> 150 bpm; 4. Inicia e finaliza rapidamente.

Componentes necessários para ocorrência de Arritmia cardíaca ? (2)

1. Tecidos cardíacos com diferentes características elétricas vizinhos; 2. Foco de despolarização extra-sinusal.

Principal causa de TPSV?

Via de condução A-V anômala. Exemplo : Síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW).

ECG : Ausência de Ondas P; Tremor em linha de base com onda f; QRS estreito; Ritmo irregular. Qual HD e principal complicação do quadro acima?

HD : Fibrilação Atrial Complicação : Eventos tromboembólicos - AVEi.

Manifestações ao ECG da Fibrilação atrial? (4)

1. Ausência de Onda P; 2. Onda f - Tremor em linha de Base; 3. Ritmo irregular; 4. QRS estreito.

Classificações de Fibrilação Atrial ? (3)

1. Paroxística quando \< 7 dias; 2. Persistente quando \> 7 dias; 3. Permanente quando não há intenção em ser invertida.

Características ao ECG do Flutter Atrial?

1. Onda F; 2. Ausência de ondas P's; 3. Ritmo Regular e QRS estreito.

**V ou F?** O Flutter atrial responde melhor ao choque do que a Fibrilação Atrial. Já a FA responde melhor ao uso de fármacos.

**Verdadeiro.**

**V ou F?** O risco de AVCi nas FA's é maior do que no Flutter.

**Falso** O risco de AVCi é igual.

Como identificar o Ritmo Sinusal ao ECG ? (4)

1. Onda P positiva em DI, DII e aVF; 2. Ondas P's de mesma morfologia; 3. Uma onda P para cada QRS; 4. FC entre 50 e 100 bpm.

Características da Taquicardia Ventricular ao ECG? (4)

1. FC \> 100 bpm; 2. QRS alargado; 3. Ausência de onda P; 4. QRS positivo em aVR. \*Para identificar a polaridade da onda, devemos comparar a onda com um Compasso, no qual a ponta romba é polaridade negativa e ponta fina é polaridade positiva.

**V ou F?** Na TV, o QRS será totalmente positivo e/ou negativo nas derivações pré-cordiais.

**Verdadeiro.**

Como diferenciar TV de Taquicardia supraventricular com QRS largo (Aberrante)?

Em aVR, a TV apresenta polaridade positiva (Ponta fina superior). Já na Aberrante, aVR apresenta polaridade negativa (Ponta Romba superior).

Diagnóstico?

Torsades de Points - Taquicardia Ventricular polimórfica.

Diagnóstico?

Fibrilação Ventricular

Em pacientes com Fibrilação ventricular ou Taquiarritmia ventricular sem pulso, é indicada \_\_\_\_\_\_\_\_\_(cardioversão/desfibrilação).

Desfibrilação. Em pacientes estáveis, não há tempo para sincronizar o choque.

Em pacientes com Flutter Atrial, Taquiarritmia Paroxística Supraventricular com pulso ou taquiarritmias com QRS largo e pulso é indicada \_\_\_\_\_\_\_\_\_(cardioversão/desfibrilação).

Cardioversão. O paciente, nesses quadros, está estável, o que nos permite sincronizar o choque.

Benefício da Cardioversão em detrimento da Desfibrilação?

Menor chance de causar Taquicardia Maligna (Estímulo elétrico no período refratário).

Cite 2 antiarrítmicos que retardam a condução mediada por canais de sódio.

Classe 1 de Antiarrítmicos : Lidocaína e Propafenona.

Cite 3 Fármacos da classe II de antiarrítmicos?

1. Carvedilol; 2. Metropolol; 3. Propanolol.

Cite 2 fármacos antiarrítmicos que prolongam a repolarização cardíaca?

Classe III - Amiodarona e Sotalol.

Cite 2 fármacos antiarrítmicos que são antagonistas do canal de cálcio?

Classe IV - Verapamil e Diltiazem.

Numa arritmia cardíaca, qual FC configura uma condição em que a arritmia provavelmente não é causa principal dos sintomas do paciente?

FC entre 50 a 140 bpm.

**V ou F?** Apenas as arritmias com FC abaixo de 50 ou superiores a 140 tem como causa principal dos sintomas o quadro cardíaco.

**Verdadeiro.**

Fármaco indicado no manejo inicial dos pacientes com bradiarritmia \< 40 bpm?

Atropina 0,5mg.

1. Conduta inicial no paciente taquicárdico, com **QRS largo** que se apresenta estável? 2. E no paciente instável?

1. Estável : Amiodarona e cardioversão planejada; 2. Instável : Desfibrilação.

1. Conduta inicial no paciente taquicárdico, com **QRS estreito, ritmo regular** e estável? 2. E no paciente instável?

1. Manobra vagal ou Adenosina; 2. Cardioversão.

1. Conduta inicial no paciente taquicárdico, com **QRS estreito, ritmo irregular** e estável? 2. E no paciente instável?

1. Estável : Avaliar B-Bloq; 2. Instável : Cardioversão/Desfibrilação.

Paciente clinicamente estável apresenta as seguintes características ao ECG : Ausência de onda P; QRS estreito; Ritmo irregular; tremor em linha de base; Qual HD e tratamento inicial?

HD : FA; Conduta inicial : Amiodarona ou Propafenona.

Escala CHADSVASc?

* **C**ongestive Heart Failure : +1 * **H**ypertension : +1 * **A**ge \> 75 : +2 * **D**iabetes : +1 * **S**troke history : +2 * **V**ascular disease : +1 * **A**ge 65-74 : +1 * **S**ex female : +1

Qual paciente com FA em \< 48 horas deve receber terapia anticoagulante por longo prazo? Qual a conduta para esse paciente?

Quando CHADSVASc \> 2 (H) ou \>3 (M). Heparina pré-cardioversão + Anticoagulação por longo prazo

**V ou F?** O paciente com FA \< 48horas e CHADSVASc 0 tem recomendação de receber heparina pré-conversão e terapia anticoagulante por curto prazo.

**Falso** O paciente com FA \< 48horas e CHADSVASc 0 tem recomendação _apenas_ de receber heparina pré-conversão.

Quais opções de conduta para o paciente com FA por mais de 48 horas? (2)

1. Anticoagular 3 semanas pré-cardioversão + 4 semanas pós-cardioversão; 2. Fazer Ecotransesofágico (ETE) e, caso ausência de trombo, cardioverter e anticoagular por pelo menos 4 semanas. \*Independente do CHADSVASc.

Quais as opções de manejo da FA nos casos abaixo : 1. Ausência de Cardiopatia ou HVE leve 2. Coronariopata 3. ICC 4. Paredes cardíacas \> 15mm

1. Ausência de Cardiopatia ou HVE leve : Propafenona ou sotalol 2. Coronariopata : Sotalol 3. ICC : Amiodarona 4. Paredes cardíacas \> 15mm : Amiodarona.