Hipertensão na Gestação

Question 1

Diagnóstico de pré-eclampsia? (3)

Answer 1

Após 20 semanas de gestação :

1. PA > 140x90mmHg;
2. Proteinúria ou ;
3. Disfunção de órgão alvo : Fígado, cérebro, olhos ou epigastralgia.

Question 2

Diagnóstico de Eclampsia? (2)

Answer 2

1. Critérios da pré-eclâmpsia;
2. Crise convulsiva tônico clônica generalizada ou coma.

Question 3

Diagnóstico de Hipertensão gestacional? (3)

Answer 3

Após 20 semanas :

1. PA > 140x90mmHg;
2. Ausência de proteinúria;
3. Em pacientes previamente normotensas.

Question 4

Diagnóstico de HAC (Hipertensão crônica) na gestante? (1)

Answer 4

1. PA > 140xmmHg antes de 20 semanas de gestação.

Question 5

Diagnóstico de Hipertensão crônica com Pré-eclâmpsia sobreposta? (3)

Answer 5

1. Hipertensão de difícil controle;
2. Crises hipertensivas;
3. Aparecimento de Proteinúria ou outros sinais e sintomas de PE grave.

Question 6

A ______(maioria/minoria) dos casos de hipertensão na gravidez se devem a PE.

Answer 6

Maioria - 70%.

Question 7

Diagnóstico de proteinúria? (2)

Qual medida mais confiável e por que?

Answer 7

1. Urina 24 horas com proteína > 300mg ou;
2. Relação proteína/creatinina em amostra única > a 0,3mg/dL.

Urina 24 horas é mais confiável, pois na pré-eclâmpsia a proteinúria pode ser intermitente.

Question 8

V ou F?

Ausência de proteinúria não exclui diagnóstico de Pré-eclâmpsia.

Answer 8

Verdadeiro

O diagnóstico pode ser dado com PA elevada + disfunção de outros órgãos-alvo.

Question 9

Diferenças entre HAC e HG? (2)

Answer 9

1. Hipertensão gestacional se inicia após 20 semanas;
2. Hipertensão gestacional regride em até 12 semanas pós-parto.

Question 10

Repercussões maternas da Pré-eclampsia à longo prazo? (7)

Answer 10

1. HAS;
2. Insuficiência Renal Crônica;
3. AVE;
4. DAC;
5. TVP e outras patologias tromboembólicas;
6. Cardiopatia com redução da contratilidade cardíaca;
7. Demência.

Question 11

V ou F?

A pré-eclâmpsia é observada como um fator protetor para Câncer nas mães.

Answer 11

Verdadeiro.

Question 12

Fatores de risco para Pré-eclâmpsia? (6)

Answer 12

1. Primiparidade;
2. Extremos da idade;
3. PE prévia ou HF de PE;
4. Primiparidade com parceiro diferente (redução do tempo de exposição ao espermatozóide);
5. Gemelaridade;
6. Doenças imunológicas e metabólicas : DM, HAS, LES, Dislipidemia, Nefropatia, obesidade;

Question 13

A placenta é responsável por liberar fatores vaso________(dilatadores/constritores).

Answer 13

Dilatadores.

Question 14

A pré-eclâmpsia ocorre por um erro na ___(1ª/2ª) onda de invasão trofoblástica, que ocorre na por volta da _____(16ª a 18ª/ 10ª a 14ª) semana.

Answer 14

2ª onda; 16 a 18ª.

Question 15

V ou F?

A invasão trofoblastica promove destruição da camada muscular lisa e inervação adrenérgica das artérias uterinas, culminando em vasos de baixa resistência e sem controle vasomotor.

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

O que é o processo de Aterose aguda?

Answer 16

Deposição de fibrina e lipídios nas artérias espiraladas na Pré-eclâmpsia.

Question 17

Qual composto produzido pela placenta na Pré-eclâmpsia é responsável por antagonizar o efeito do VEGF ?

Answer 17

sFIT-1 : Fator solúvel tipo tirosina quinase-1.

Question 18

Lesão renal típica da PE?

Answer 18

Endoteliose Glomerular + Proteinúria.

Question 19

A redução do fluxo placentário está associada a qual patologia fetal?

Answer 19

CIUR - Crescimento intra-uterino restrito.

Question 20

A redução do fluxo uterino está relacionada à qual patologia do útero gravídico?

Answer 20

Hipertonia uterina com Descolamento de Placenta.

Question 21

A gestante com PE está em estado de ____(hiper/hipo) coagulação.

Answer 21

Hipo.

Question 22

V ou F?

A gestante com PE está sujeita a trombocitopenia por consumo dos fatores de coagulação.

Answer 22

Verdadeiro.

Question 23

Sinal ao esfregaço de Hemólise microangiopática?

Answer 23

Esquizócitos : Eritrócitos fragmentados e irregularmente contraídos/deformados por choque com endotélio lesionado.

Question 24

Método de rastreio de PE no 1ª trimestre?

Em quais semanas é realizado e qual o sinal de PE?

Answer 24

Doppler de artérias uterinas + PA materna + exame de urina.

Doppler : Entre 22 e 24 semanas com o índice de Pulsatilidade - IP ou morfologia de incisura protodiastólica, que caso persistente após 26 semanas, confere grande predição para PE.

Question 25

Sinal preditivo de PE ao Doppler de Art. uterinas?

Answer 25

Incisura protodiastólica após 26 semanas.

Question 26

Quadro clínico da Pré-eclampsia? (9)

Answer 26

1. Dor de cabeça persistente; 2. Elevação da PA; 3. Rápido ganho de peso; 4. Visão embaçada; 5. Náuseas, Vômitos e tontura excessiva; 6. Dor abd; 7. Oligúria; 8. Edema de MSS e MII; 9. RCIU;

Question 27

Complicações da Pré-eclampsia? (8)

Answer 27

1. Eclâmpsia; 2. Síndrome HELLP; 3. AVE; 4. Nefropatias : Endoteliose glomerular e lesão tubular; 5. CIVD; 6. Descolamento prematuro de placenta; 7. Sofrimento e morte fetal; 8. Hemorragia materna grave e morte materna.

Question 28

Definição Síndrome HELLP?

Answer 28

* **H**emólise * **E**levated **L**iver enzymes (Enzimas hepáticas elevadas) * **L**ow **P**lateles (Palquetopenia).

Question 29

Complicação da PE que se manifesta com dor em barra na região epigástrica e síndrome HELLP? \*Tal quadro pode também evoluir para rotura hepática.

Answer 29

Hemorragia subcapsular hepática.

Question 30

Critérios de gravidade na PE? (7)

Answer 30

1. Crise Hipertensiva; 2. Eminência de Eclâmpsia/ Evolução para eclâmpsia; 3. Síndrome HELLP; 4. Oligúria; 5. Insuficiência Renal Aguda; 6. Dor torácica; 7. Edema agudo de pulmão.

Question 31

Alterações laboratoriais que indicam Insuficiência renal aguda na gestante?

Answer 31

Creatinina \> 1,2mg ou Oligúria : \< 500ml/24 horas. VR de creatinina na gestante : \< 0,9mg.

Question 32

A Pré-eclâmpsia \_\_\_\_\_\_(tardia/precoce) está mais relacionada com CIUR; comprometimento placentário e piores desfechos.

Answer 32

Precoce (\< 34 semanas).

Question 33

**V ou F?** A pré-eclampsia tardia, \> 34 semanas, está mais relacionada com doenças crônicas, como obesidade e síndrome metabólica e apresenta melhores desfechos perinatais, quando comparada com a precoce.

Answer 33

**Verdadeiro.**

Question 34

Quais exames para avaliar risco e presença de anemia hemolítica microangiopática na paciente sob risco de Pré-eclâmpsia? (4)

Answer 34

1. Hemograma; 2. Plaquetas; 3. Bilirrubinas totais; 4. Haptoglobulina.

Question 35

Conduta diante de paciente com PE sem critérios de gravidade?

Answer 35

1. Realizar acompanhamento ambulatorial com avaliações laboratoriais e da vitalidade fetal. 2. Caso estável, seguir parto a termo. Se alteração laboratorial, devemos considerar interrupção da gestação.

Question 36

Conduta diante da paciente com PE e sinais de gravidade?

Answer 36

1. Hospitalização; 2. Controle e prevenção da eclâmpsia com MgSO4; 3. Hipotensor paraenteral com foco em PD \<90mmHg; 4. Após estabilização, interrupção da gestação.

Question 37

Quais exames devem ser solicitados no acompanhamento ambulatorial da paciente com PE sem critérios de Gravidade? (4)

Answer 37

1. Mobilograma diário; 2. Cardiotocografia 2x/semana; 3. US a cada 3 semanas; 4. ILA semanal.

Question 38

Em qual semana é indicado a interrupção da gestação quando PE sem critérios de gravidade?

Answer 38

37ª semana.

Question 39

Quais hipotensores indicados para uso parenteral na gestante com PE grave? (3)

Answer 39

1. Nifedipina; 2. Hidralazina; 3. Anlodipino.

Question 40

**V ou F?** Em caso de hipertensão leve/moderada na gestante, é sempre recomendável o tratamento farmacológico.

Answer 40

**Falso** Em caso de hipertensão _grave_ na gestante é sempre recomendável o tratamento farmacológico.

Question 41

Em quais condições devemos suspender/não prescrever sulfato de magnésio? (3)

Answer 41

1. Reflexo patelar reduzido; 2. Frequência respiratória \< 16irpm; 3. Diurése \< 25ml/hr.

Question 42

Medidas para prevenção de eclâmpsia? (4)

Answer 42

Prescrição de : 1. AAS; 2. Suplementação de Cálcio; 3. Sildenafil; 4. Metformina.