Coledocolitíase + Colangite + Mirizzi

Question 1

Quais possíveis origens de Coledocolitíase? Qual a mais frequênte?

Answer 1

Primária : Se origina por estase das vias biliares principais;

Secundária : Se origina na vesícula, migra e se impacta nos ductos - 90 a 95% dos casos.

Question 2

Num paciente pós-colecistectomia, a partir de quanto tempo um novo quadro de coledocolitíase é primário?

Answer 2

Mais de 2 anos.

Question 3

Manifestação clínica da Coledocolitíase? (5)

Answer 3

1. 50% dos quadros é assintomático - Impactação transitória.
2. Dor em cólica em HCD;
3. Síndrome colestática - Icterícia, colúria e acolia fecal;
4. Febre, cólica em HCD e icterícia - Relação com colangite;
5. Caso obstrução do ducto pancreático : Pancreatite aguda biliar;

Question 4

Níveis de hiperbilirrubinemia indicativos de icterícia por obstrução de vias biliares?

Hiperbilirrubinemia Direta ou indireta?

Answer 4

• < 10;
• Direta.

Question 5

Enzimas alteradas mediante coledocolitíase? (2)

Answer 5

1. Gama GT;
2. FA.

Question 6

V ou F?

⅓ dos pacientes com coledocolitíase não cursam com alterações laboratoriais.

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

Exame inicial de escolha para avaliação de sintomas típicos da tríade de Charcot?

Answer 7

USG abdominal.

Question 8

Achados da USG abdominal mediante coledocolitíase? (2)

Answer 8

1. Dilatação de vias biliares;
2. Cisto com sombra acústica posterior.

Question 9

Exame padrão ouro para avaliação de vias biliares?

Answer 9

Colangioressonância magnética.

Question 10

V ou F?

Sempre devemos tratar coledocolitíase, seja sintomático ou assintomático.

Answer 10

Verdadeiro.

Question 11

Qual procedimento consiste numa opção diagnóstica e terapêutica para Coledocolitíase?

Answer 11

CPRE - Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.

Question 12

Opções de tratamento de Coledocolitíase? (2)

Answer 12

1. CPRE - Coledocopancreatografia retrógrada endoscópica;
2. Caso falha na CPRE ou cisto > 2 cm : Anastomose biliodigestiva - exérese do cisto por abertura do colédoco seguida de anastomose do colédoco com alguma porção do TGI.

Question 13

Causa mais frequente de Colangite?

Answer 13

Coledocolitíase - 60% dos casos.

Question 14

______(Mais/menos) da metade dos casos de colangite tem origem em coledocolitíase.

Answer 14

Mais.

Question 15

Manifestações clínicas da Colangite? (2)

Answer 15

1. Tríade de Charcot (Febre, icterícia e Dor em HCD);
2. Pentade de Reynold (Tríade de Charcot + Alteração do sensório e Hipotensão).

Question 16

Guideline de Tokyo 2013 para diagnóstico de Colangite?

Answer 16

1. A - Inflamação sistêmica (Febre/calafrios ou alterações laboratoriais);
2. B - Colestase (Icterícia ou alterações laboratoriais);
3. C - Imagem (Dilatação Biliar ou alterações laboratoriais).

Suspeito : 1A + 1B ou 1C.

Definitivo : 1A + 1B + 1C.

Question 17

Tratamento de Colangite? (3)

Answer 17

1. Antibioticoterapia;
2. Suporte clínico;
3. Desobstrução Biliar.

Question 18

Modalidades de desobstrução biliar na Colangite? (3)

Answer 18

1. CPRE;
2. Punção transhepática percutânea;
3. Coledocotomia com colocação de Dreno T de Kehr.

Question 19

Síndrome de Mirizzi

Conceito?

Answer 19

Complicação da Colecistite. Obstrução do ducto hepático comum ou colédoco por compressão extrínseca oriunda de cálculos no ducto cístico ou infundíbulo da vesícula.

Question 20

V ou F?

A Síndrome de Mirizzi acomete mais jovens do sexo masculino.

Answer 20

Falso.

A Síndrome de Mirizzi acomete mais idosas do sexo feminino.

Question 21

Complicação comum da Síndrome de Mirizzi.

Answer 21

Fístulas.

Question 22

Quando optamos por hepaticojejunostomia em Y de Roux como terapia de Síndrome de Mirizzi?

Answer 22

Quando Mirizzi tipo 3 ou 4.

Question 23

Quando optamos por colecistectomia parcial como tratamento da Síndrome de Mirizzi?

Answer 23

Mirizzi tipo 1 ou 2.

Question 24

Exame mais indicado para investigação de icterícia obstrutiva?

Answer 24

Colangiorressonância, pós USG de vesícula.