Pneumologie Flashcards
La Théophylline est un inhibiteur de la phosphodiestérase. Quels sont ses 3 principales actions ?
1- Relaxe les muscles lisses: vasodilatation
2-Effet anti-inflammatoire
3-Stimulation de la contraction du diaphragme
L’asthme peut être déclenché par différents stimuli tels:
- allergènes inhalés
- infection virales/ respiratoires
- air froid et sec/ chaud et humide
- fumée, polluants, irritants
- émotions fortes
- ?
Reflux gastrique
Quels sont les différents symptômes de l’asthme ?
- Toux
- Sécrétions de mucus
- Oppression thoracique
- Dyspnée
- Wheezing
Dans l’asthme, il se produit
-augmentation des médiateurs de l’inflammation
-augmentation du parasympathique
-diminution du sympathique
-baisse du cortisol
qui font en sorte que les symptômes sont plus fréquents à quand dans la journée ?
La nuit et tôt le matin
Quels sont les fonctions de ces récepteurs sympathiques ? -alpha 1: -alpha 2: -bêta 1 + bêta 2: bêta 2:
Quels sont les fonctions de ces récepteurs sympathiques ?
-alpha 1: vasoconstriction
-alpha 2: diminution du tonus sympathique (auto-récepteur)
-bêta 1 + bêta 2: Augmentation de la FC, contractilité et conduction
bêta 2: bronchodilatation, vasodilatation
Quels sont les fonctions des récepteurs parasympathiques ?
-bronchoconstriction, sécrétion de mucus
Les agonistes bêta2 courte action sont des médicaments de secours pour tous les types/ sévérité d’asthme, mais n’a pas d’effet sur l’inflammation. Vrai ou faux ?
Vrai
Les agonistes bêta 2 longue action (ABLA) permettent:
-contrôle plus durable
-Permet réduction des doses de cortico-inhalés
Vrai ou faux ?
Vrai
Quelle est généralement la durée d’action des ABCA ?
Entre 3 et 6 heures
Quelle est généralement la durée d’action des ABLA ?
12 heures et certains vont jusqu’à 24 heures
Effets indésirables des agonistes bêta 2 ?
- …, …
- …
- –>si doses élevées/usage fréquent (surtout ABCA)
- … , …
- …
- …
- …
- Palpitations, tachycardie
- tremblements
- –>si doses élevées/usage fréquent (surtout ABCA)
- nervosité, insomnie
- hypokaliémie
- hyperglycémie (activation système sympathique)
- arythmies (rares)
Avec quelles substances les agonistes bêta 2 peuvent interagir pour augmenter les effets indésirables ?
- sympathomimétiques (ex. pseudoéphédrine)
- stimulants, incluant caféine ++
Quelle classe de médicaments est le traitement de choix de l’asthme persistant ?
Les corticostéroïdes inhalés.
- Effet anti-inflammatoire local (cible la cause de la maladie)
- Diminution des exacerbations, hospitalisations et mortalité
- Arrêt brusque peut causer une exacerbation
L’aérochambre ne diminue pas les effets locaux des corticostéroïdes inhalés. Vrai ou faux ?
Faux, diminue les effets locaux.
Les corticostéroïdes inhalés en combinaisons permettent-ils une meilleure observance ?
Oui, car diminution du nombre de bouffées.
Quel classe de médicaments est une alternative aux cortico inhalés et qui permet une administration par comprimé ?
Antagonistes des leucotriènes
Les antagonistes des leucotriènes sont aussi efficaces que les cortico inhalés. Vrai ou faux ?
Faux, ils sont un peu moins efficaces. Toutefois, en ajout aux cortico inhalés, ils peuvent réduire les doses de cortico inhalés.
Quels sont les effets indésirables des antagonistes des leucotriènes ?
Comparables au placebo:
- céphalées
- troubles GI
Sous quelles formes pharmaceutiques existe la théophylline ?
- PO die
- PO bid
- Sirop
- IV
La théophylline a un index thérapeutique étroit qui nécessite un monitoring par des mesures des concentrations plasmatiques. Quels sont ses effets indésirables ?
Effets indésirables:
- nausées, vomissements, diarrhées
- tachycardie
- insomnie, nervosité, céphalées
- arythmies, convulsions (en intox)
Quand utiliser les corticostéroïdes oraux ou IV ?
Réservé aux crises aiguës et aux cas sévères.
- PO: Prednison (Deltasone) pendant 3 à 10 jours.
- IV: Méthylprednisolone (Solu-Medrol)
Quelle classe de médicament:
- réduit les symptômes et exacerbations
- réduit les doses de cortico utilisés
- est une indication pour l’asthme persistant modéré à grave avec allergie confirmée et mal contrôlé avec autres médications ?
Anticorps monoclonaux
Quelle classe de médicament:
- réduit les symptômes et exacerbations
- réduit les doses de cortico utilisés
- est un traitement d’appoint de l’asthme éosinophile sévère chez l’adulte mal contrôlé avec autres médications ?
Anticorps monoclonaux
Quels sont les critères de l’asthme intermittent ?
- Symptômes:
- Éveils nocturnes:
- Agonistes bêta 2 courte action:
- Interférence avec activités:
- Symptômes: Plus petit ou égal à 2fois/sem
- Éveils nocturnes: Plus petit ou égal à 2 fois/ mois
- Agonistes bêta 2 courte action: Plus petit ou égal à 2 fois/ sem
- Interférence avec activités: aucune
Traitement de 1er choix de l’asthme intermittent ?
Varie selon les experts:
- ABCA au besoin
- ABLA au besoin (un peu moins exacerbations)
Quels sont les critères de l’asthme persistant léger ?
- Symptômes:
- Éveils nocturnes:
- Agonistes bêta 2 courte action:
- Interférence avec activités:
- Symptômes: Plus de 2fois/sem, mais pas tous les jours
- Éveils nocturnes: Entre 3 et 4 fois/ mois
- Agonistes bêta 2 courte action: Plus de 2 fois/ sem, mais pas plus que 1x/ jour
- Interférence avec activités: mineure
Traitements asthme persistant léger ?
1er choix varie selon les experts:
- Cortico inhalés faible dose
- ABLA au besoin
Alternative: antagoniste des leucotriènes
Quels sont les critères de l’asthme persistant modéré ?
- Symptômes:
- Éveils nocturnes:
- Agonistes bêta 2 courte action:
- Interférence avec activités:
- Symptômes: tous les jours
- Éveils nocturnes: plus de 1 fois/ sem, mais pas toutes les nuits
- Agonistes bêta 2 courte action: tous les jours
- Interférence avec activités: modérée
Traitements asthme persistant modéré ?
- Cortico inhalés faible/ moyenne dose + ABLA
- Cortico inhalés moyenne/ haute dose
- Cortico inhalés faible/ moyenne dose + antagoniste des leucotriènes
Quels sont les critères de l’asthme persistant sévère ?
- Symptômes:
- Éveils nocturnes:
- Agonistes bêta 2 courte action:
- Interférence avec activités:
- Symptômes: tout au long de la journée
- Éveils nocturnes: souvent toutes les nuits
- Agonistes bêta 2 courte action: plusieurs fois par jour
- Interférence avec activités: sévère
Traitements asthme persistant sévère ?
- Cortico inhalés haute dose + ABLA
- théophylline
- considérer anticorps monoclonaux selon critères
- cortico oraux si très sévère
Asthme induit par l’exercice
-Principal déclencheur: air froid/ sec
Prévention:
-observance/ ajustement au traitement de l’asthme de base si présent
- –>… 5 à 15 min avant
- effet dure 2 à 4 heures, redosage possible
- diminution effet possible si utilisation fréquente
- –>… peuvent être utilisés si
- prise fréquente ABCA (mauvais contrôle de l’asthme de base)
- exercice plus de 1fois/jour et/ou prolongé plus de 3h
- prise régulière nécessaire pour obtenir effet
-Période de réchauffement: efficacité controversée
-foulard: air inspiré plus chaud et plus humide
-
-
-ABLA non recommandés (début d’action plus lent et peut augmenter les symptômes si utilisation régulière en prévention)
- ABCA
- Corticostéroïdes inhalés
Autres moyens de prévention:
—>«avoir une bonne condition cardiovasculaire»
- Période de réchauffement: efficacité controversée
- foulard: air inspiré plus chaud et plus humide
—> «antagoniste des leucotriènes (prendre au moins 2h avant)»
—>«ipratropium (anticholinergique inhalé courte action) possible si intolérance aux ABCA»
-ABLA non recommandés (début d’action plus lent et peut augmenter les symptômes si utilisation régulière en prévention)
MPOC:
- Bronchite chronique: …
- Emphysème: …
- Bronchite chronique: toux productive chronique pendant au moins 3 mois durant 2 ans
- Emphysème: destruction des alvéoles pulmonaires
Traitements non pharmacologiques pour MPOC ?
-Vaccin antigrippal et contre pneumoccoque
—>Réhabilitation pulmonaire:
-2 à 3 fois/sem pendant 8 à 12 sem
-améliore statut de performance et qualité de vie
réduit hospitalisations
- –> Oxygène
- diminue mortalité dans les cas très sévères
Les médications actuelles modifient l’évolution de la MPOC. Vrai ou faux ?
Faux
Quels sont les objectifs des traitements pharmacologiques concernant la MPOC ? - - - -
- contrôle des symptômes
- réduction des exacerbations
- amélioration de la capacité fonctionnelle
- augmentation de la tolérance à l’effort
MPOC:
Quels sont différents types de bronchodilatateurs pour MPOC ?
- Anticholinergiques (efficacité= ou + que agonistes B2 pour MPOC)
- agonistes B2
- théophylline
Vrai ou faux pour MPOC ?
- Bronchodilatateurs longue action facilitent l’observance
- Combinaisons d’agent peut augmenter efficacité et réduire effets indésirables reliés à la dose.
- Vrai
- Vrai
Les anticholinergiques inhalés sont surtout utilisées pour l’asthme. Vrai ou faux ?
Faux, ils sont surtout utilisés pour MPOC.
Pour l’asthme:
- moins efficaces que agonistes B2
- ne pas utiliser comme médication de secours, car début action plus lent
- utiles si intolérance aux agonistes B2
-
-
- Xérostomie
- Irritation gorge
- Effets systémiques possibles haute doses (rares, car très peu absorbés)
Est-ce que les anticholinergiques existent sous forme courte action et longue action ?
Oui.
Courte action (5 à 30min pour durée de 3 à 6h): -ipratropium (Atrovent)
Longue action (15 à 30 min pour 12 ou 24 à 36 heures d'action): -tiotropium (Spiriva)
Dans la MPOC, les corticostéroïdes inhalés modifient-ils l’évolution de la MPOC ?
Non, mais ils réduisent les exacerbations et améliorent la qualité de vie chez les patients avec maladie sévère et exacerbations répétées (2 ou plus par année). L’ajout au traitement peut être guidé par mesure éosinophiles. Association avec agonistes B2 longue action meilleure qu’un des deux agents seul
-
- Utilisés lors d’exacerbations pendant 7 à 10 jours
- Utilisation chronique pour MPOC très sévère mal contrôlée avec autres traitements
Qu’est qu’une exacerbation MPOC ?
-
-
Infection virale+/- bactérienne souvent présente
- Augmentation de la toux en fréquence et en sévérité
- Augmentation de la quantité/ apparence des expectorations
- Augmentation de la dyspnée
Traitement exacerbations MPOC ? - - - -
- Bronchodilatateurs
- Corticostéroïdes oraux pendant 5 à 14 jours
- Antibiotiques si infection bactérienne
- Plan d’action possible
Quel est le temps d’incubation du rhume ?
1 à 3 jours
Symptômes du rhume ? -..., ... ,... - - - - et durée ?
Symptômes-durent 3 à 10 jours
- rhinorrée, congestion nasale, éternuements
- céphalées
- mal de gorge
- toux
- fièvre rare chez adultes
Pour le rhume, la médication n’est que pour le traitement symptomatique. Vrai ou faux ?
Vrai
Quel est le mx d’action des antitussifs pour le rhume ?
Inhibent le centre de la toux
Comment les décongestionnants (agents sympathomimétiques) fonctionnent-ils ?
a) vasoconstriction muqueuse nasale (réduction de l’oedème)
b) vasodilatation muqueuse nasale
c) attaque directement le virus et décongestionne en l’éliminant
Réponse:
a) vasoconstriction muqueuse nasale (réduction de l’oedème)
Quels sont les effets indésirables des décongestionnants oraux ?
- stimulation SNC: insomnie, nervosité
-… , …
-risque aggraver angine, …, diabète, …,
hypertrophie bénigne de la prostate
- stimulation SNC: insomnie, nervosité
-TACHYCARDIE , AUGMENTATION TA
-risque aggraver angine, GLAUCOME, diabète, HYPERTHYROÏDIE,
hypertrophie bénigne de la prostate
-
-
- irritation locale
- congestion rebond si utilisation plus de 3 à 5 jours
- effets systémiques possibles, reliés à la dose
Les décongestionnants peuvent avoir des interactions avec d’autres sympathomimétiques.
Quels sont les contre-indications de l’utilisation des décongestionnants ?
- … , …
- …
- prise IMAO dans les 14 jours: risque crise hypertensive
Quels sont les contre-indications de l’utilisation des décongestionnants ?
- HTA grave , maladie coronarienne grave (oraux seulement)
- glaucome à angle fermé
- prise IMAO dans les 14 jours: risque crise hypertensive
Effet positif des antihistaminiques ?
Réduction de la rhinorrhée et prurit
Effets indésirables des antihistaminiques première génération? - - - -
- somnolence
- diminution de la vigilance
- bouche sèche
- confusion possible chez personnes âgées/ frêles
Effets indésirables des antihistaminiques deuxième génération?
Effets indésirables: rares
Grippe: Causée par ? -mécanisme de propagation ? -Temps d'incubation ? --> Contagiosité -débute .... avant symptômes -max... jours des symptômes -dure +/- ... jours
Grippe:
Causée par virus influenza type A ou B
-mécanisme de propagation: goutelettes (environ 2 m) et contacts
-Temps d’incubation ? 1 à 4 jours (moy. 2 jours)
–> Contagiosité
-débute 24-48h avant symptômes
- maximale les premiers jours des symptômes
- dure +/- 7 jours
Symptômes de la grippe ? - - - - - -... , ... , ...
- fièvre
- myalgies
- rhinorrhée, éternuements, congestion
- céphalées
- toux
- mal de gorge
-
- Hémaglutinine (H)
- Neuraminidase (N)
Grippe:
Le traitement antiviral doit être débuté dans les 48 heures suivant le début des symptômes pour:
a) réduire la durée de 1/2 à 3 jours et réduire l’intensité des symptômes
b) réduire les complications ?
c) Détruire le virus
d) aucune de ces réponses
Réponse:
a) et b)
Les antiviraux sont possiblement utilisable en prophylaxie en cas d’épidémie. Vrai ou faux ?
Vrai
Qui devrait recevoir un vaccin antigrippal ? - - - - - -
- professionnels de la santé
- 60 ans et plus
- enfants de 6 à 23 mois
- personnes de tous âges avec maladies chroniques qui augmentent le risque de complications
- résidents de centre d’accueil CHSLD
- personnes immunosupprimées
- …
Le vaccin antigrippal est efficace à 100 %. Vrai ou faux.
Faux, efficace 40 à 90% selon l’âge et l’immunocompétence de la personne.
Vaccin antigrippal:
Fragments de virus: ne peut jamais causer la grippe.
Vrai ou faux ?
Vrai
Vaccin antigrippal:
Effets indésirables
- …, …, …
- …, …, …
- …
Effets indésirables
- douleur, rougeur, inflammation locale pour 24-48h
- fièvre, malaise, myalgies (- de 10%, dure 1 à 3 jrs)
- anaphylaxie (rare)
Vaccin antigrippal:
-
Contre-indication
- maladie fébrile aiguë
- anaphylaxie à composante du vaccin
