Neurologie (Traitements de la sclérose en plaques) Flashcards
La sclérose en plaques est une maladie inflammatoire démyélinisante du SNC (Médiation par cellules «T» auto-réactives, composantes dégénératives). Quelles informations sont vraies concernant l’épidémiologie de cette maladie ?
a) Début entre 20 et 40 ans (pic 30-35ans)
b) Femmes > hommes
c) Toutes ces réponses
c)
Quelles sont les différentes phases de la SEP ? - - - -
- Récurrente-rémittente (SPRR)
- Secondairement progressive (SPSP)
- Progressive primaire (SPPP)
- Progressive-récurrente (SPPR)
Quels sont les 3 niveaux de traitement de la SEP ?
–>
-
- ->Traitements modificateurs de la maladie (DMT)
- SPRR
- Traitement des poussées
- Traitements symptomatiques
Quels sont les objectifs des traitements de la SEP ? - - - -
- Diminuer le nombre et la sévérité des poussées (Taux de récurrence annualisé (TRA))
- Limiter la progression des incapacités (EDSS)
- Diminuer l’apparition de nouvelles lésions à l’IRM (activité de la maladie)
- Maintenir la qualité de vie
Plusieurs personnes atteintes de la SEP ne reçoivent pas de traitement. Vrai ou faux ?
Vrai.
Traitements modificateurs de la maladie:
-Immunomodulateurs (action anti-inflammatoire)
Traitements modificateurs de la maladie:
Les interférons B permettent une réduction du TRA de 70% vrai ou faux ?
Faux, ils permettent une réduction du TRA (taux de récurrence annuel) de 30% (efficacité modeste).
Traitements modificateurs de la maladie: Effets indésirables des Interférons B? - - - - -..., ..., ... -
- Réaction au site d’injection (s/c)
- Symptômes pseudo-grippaux (soulagés facilement avec acétaminophène ou administration au coucher)
- Dépression
- Élévation des enzymes hépatiques (modérée et transitoire)
- Anémie, leucopénie, thrombocytopénie (modérées et transitoires)
- Anticorps anti-interférons
Traitements modificateurs de la maladie:
Acétate de glatiramer (Copaxone, Glatect):
-Posologie: injection s/c die ou 3 fois par semaine selon formulation
-Diminution TRA de: …
Prend environ … avant efficacité
- Diminution de TRA de 30%
- Prend environ 6 mois avant efficacité
Traitements modificateurs de la maladie:
Acétate de glatiramer (Copaxone, Glatect)
Effets indésirables: - - - - -
- Réactions au site d’injection
- Étourdissements
- Nausées
- Douleur dorsale
- Réaction systémique transitoire (dlr. thoracique, palpitations, flushing, dyspnée, anxiété)
Traitements modificateurs de la maladie:
Natalizumab (Tysabri)
- Perfusion IV d’une heure aux …
- Efficacité ?
- Diminution TRA de …
-
- Perfusion IV d’une heure aux 4 SEMAINES
- Efficacité RAPIDE
- Diminution TRA de 68%
–>Place dans la thérapie
- ÉCHEC OU INTOLÉRANCE À UN OU PLUSIEURS TX DE PREMIÈRE LIGNE
- PATIENTS À HAUT RISQUE DE PROGRESSION DE LA MALADIE
Traitements modificateurs de la maladie:
Natalizumab (Tysabri) Effets indésirables ? -..., ... - - - - - -
- Anxiété, fatigue
- Infections
- Oedème périphérique
- Réactions reliées à la perfusion
- Développement d’anticorps anti-natalizumab
- Hépatotoxicité
- ->Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP)
- Infection opportuniste touchant les oligodendrocytes (réactivation du virus John Cunninham)
- Signes et symptômes: changements cognitifs, comportementaux, moteurs ou visuels
Traitements modificateurs de la maladie:
Fingolimod (Gilenya)
- Posologie: 0,5 mg PO die (premier traitement per os)
- Début d’action ?
- Diminution TRA environ…
- Posologie: 0,5 mg PO die (premier traitement per os)
- Début d’action ASSEZ RAPIDE
- Diminution TRA environ 54%
Place dans la thérapie ?
-SI INEFFICACITÉ DES TRAITEMENTS DE 1RE LIGNE OU MALADIE GRAVE AGRESSIVE
Traitements modificateurs de la maladie:
Fingolimod (Gilenya) est généralement mal toléré. Vrai ou faux ?
Faux, est généralement bien toléré.
Traitements modificateurs de la maladie:
Fingolimod (Gilenya)
Effets indésirables (moins de 10%): -..., ... - - - - -
- Troubles GI, diarrhées
- Douleur dorsale
- Céphalées
- Fatigue
- IVRS (infection des voies respiratoires)
- Augmentation transitoire AST/ALT
Traitements modificateurs de la maladie:
Fingolimod (Gilenya)
Préoccupation: --> - - -
Préoccupation:
- ->Bradycardie à la 1re dose
- souvent asymptomatique (diminution 8-12 bpm)
- ECG avant instauration
- Cliniques de 1re dose (monitoring minimalement 6heures post-1re dose)
Traitements modificateurs de la maladie:
Diméthyle fumarate (Tecfidera)
- Diminution TRA …
- Début d’action environ …
- Diminution TRA 45%
- Début d’action environ 4 mois
- ->Place dans la thérapie
- Alternative aux agents injectables de 1re ligne en SPRR
Traitements modificateurs de la maladie:
Diméthyle fumarate (Tecfidera)
Effets indésirables (fréquents): - --> - - -
-
-
Effets indésirables fréquents:
- Bouffées vasomotrices
- ->Effets GI
- Nausées
- Diarrhées
- Douleurs abdominales
Effets indésirables moins fréquents:
- Augmentation enzymes hépatiques
- Protéinurie
- Lymphopénie
Traitements modificateurs de la maladie:
Teriflunomide (Aubagio)
- Environ… pour efficacité
- Diminution TRA d’environ…
- Environ 3 mois pour efficacité
- Diminution TRA d’environ 35%
- ->Place dans la thérapie
- Alternative aux agents injectables de 1re ligne en SPRR
Traitements modificateurs de la maladie:
Teriflunomide (Aubagio)
Effets indésirables:
- –>Fréquents (>10%):
- …, …, …, …
-… ,… ,…
-
Teriflunomide (Aubagio)
Effets indésirables:
- –>Fréquents (>10%):
- Alopécie, nausées, diarrhées, augmentation ALT
- Augmentation TA (hausse TAS 2,6 mmHG)
- Hépatotoxicité (CI en insuffisance hépatique grave)
- Leucopénie, neutropénie, thrombocytopénie
- ->Grossesse
- Tératogène (code x)
- CI si pas de moyen de contraception fiable
Traitements modificateurs de la maladie:
Ocrélizumab (Ocrevus):
- Perfusion IV aux …
- Aurait une certaine efficacité en …
Siponimod (Mayzent):
-Vient d’être approuvé par Santé Canada
-L’INESSS ne l’a pas encore évalué
-
Ocrélizumab (Ocrevus):
- Perfusion IV aux 6 MOIS
- Aurait une certaine efficacité en SEP PROGRESSIVE
Siponimod (Mayzent):
- Vient d’être approuvé par Santé Canada
- L’INESSS ne l’a pas encore évalué
Traitement des poussées n’a aucun impact sur l’évolution de la maladie, mais permet de diminuer la durée de la poussée. Vrai ou faux ?
Vrai.
Les corticostéroïdes peuvent être utilisés pour le traitement des poussées. Vrai ou faux ?
Vrai.
Quelles sont les symptômes associés à la SEP ?
--> Plusieurs symptômes et comorbidités - - - - - - - - - - - ...
-Impact négatif sur la qualité de vie
–> Plusieurs symptômes et comorbidités
-Spasticité
-Douleur
-Fatigue
-Dépression
-Troubles du sommeil
-Tremblements
-Ataxie
-Dysfonction sexuelle
-Dysphagie
-Dysfonction urinaire
-Constipation
…
-Impact négatif sur la qualité de vie
Les traitements sont spécifiques pour les patients SEP. Vrai ou faux ?
Faux, les traitements sont non-spécifiques pour les patients SEP. Ce sont des traitements symptomatiques.
La fatigue est l'un des symptômes les plus fréquents et les plus invalidants qui est non-reliée au stade ou à la durée de la maladie SEP. Quels sont des traitements ? - - - -
- ISRS (peu d’évidence mais souvent essayés)
- Amantadine (efficacité faible, de courte durée)
- Modafinil (Effets indésirables: céphalées, anxiété, insomnie, palpitations, HTA, étourdissements)
-Méthylphénidate (Ritalin)
(souvent essayé en pratique)
Fampridine (Fampyra):
Indication ?
Pour améliorer la marche en SEP
Effets indésirables de la Fampridine (Fampyra) ? - -..., ..., ... - -..., ... - -
- Paresthésie
- Douleur abdominale, nausées/vomissements
- Étourdissements
- Insomnie, anxiété
- Confusion
- Convulsions (rare)
