Cardiologie (Hypertension (50 premières diapos)) Flashcards
Quelles sont les cibles de traitement pour de l’hypertension en général et chez les diabétiques ?
En général: < 140/90 mmHg
Diabète: <130/80 mmHg
Qu’est-ce que HTA de sarrau blanc ?
Hausse de la TA seulement en présence d’un professionnel de la santé
HTA primaire ou essentielle n’a pas de cause précise.
Quels sont des facteurs de risque ? - - - - - - - - -...
- Âge
- Tabac
- Obésité
- Mode de vie (stress, sédentarité, alimentation…)
- Sel
- Abus alcool
- Hyperinsulinisme
- Sarrau blanc
- …
-
-
- Sténose des artères rénales (HTA rénovasculaire)
- Hyperaldostéronisme
- Apnée du sommeil (relié possiblement au facteur d’obésité)
Quels sont des médicaments causals ou aggravants de l'hypertension secondaire ? -..., ... - - - - -..., ...
- Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
- Immunosuppresseurs
- Érythropoïétines recombinantes
- Antidépresseurs ayant un effet sur la noradrénaline
- AINS
- Décongestionnants oraux, éphédrine
- …
Quelles sont des complications possibles de HTA ? -..., ... -ICT et AVC -Insuffisance rénale périphérique - -
- ANGINE ET INFARCTUS
- ICT et AVC
- Insuffisance rénale périphérique
- INSUFFISANCE CARDIAQUE
- MALADIE VASCULAIRE PÉRIPHÉRIQUE
L’enseignement au patient n’est pas important au sujet de HTA. Vrai ou faux ?
Faux, car maladie silencieuse
Un médicament contre HTA diminue la TAS de 20 à 30 mmHg en moyenne ?
Non, de 5 à 10 mmHg en moyenne
La combinaison d’agents est très souvent nécessaires (débuter avec combinaisons d’emblée si TA>20 mmHg au dessus de la cible)
L'hypotension est lorsque la TAS est < 90 ou 100 mmHg (symptômes guident bcp. la maladie). Quels sont des risques/symptômes associés ? -..., ..., ... - - -..., ...
- Étourdissements, faiblesse, vision brouillée
- Tachycardie réflexe
- Hypoperfusion des organes
- Syncope, chute
HTO est une baisse de TAS/TAD de 20/10 mm Hg ou plus. Vrai ou faux ?
Vrai
Quels sont différents types d'antihypertenseurs ? - - - - - - -
- Diurétiques
- Bêta-bloquants
- Bloquants des canaux calciques (BCC)
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
- Inhibiteurs de la rénine
- Alpha-bloquants
- Autres
Quel est le mécanisme d’action des diurétiques ?
Inhibent la réabsorption d’eau et de sodium aux reins
L’effet diurétique est directement lié à l’effet anti HTA ? vrai ou faux
Faux, est peu relié à l’effet anti-HTA.
Diurétiques thiazidiques:
Site d’action ?
Effet diurétique ?
Effet antihypertenseur ?
Site d’action: Tubule distal
Effet diurétique: faible à modéré
Effet antihypertenseur: Diminution résistance périphérique
Agents de première ligne: efficaces et peu coûteux
Effets indésirables des diurétiques thiazidiques ? - - - - -
- Mictions plus fréquentes
- Hypokaliémie
- Hyponatrémie
- Hypercalcémie (effet antihypertenseur influence sur les muscles lisses ?)
- Déshydratation (peu fréquent)
Diurétiques de l’anse:
Site d’action:
Effet diurétique ?
Effet antihypertenseur ?
Site d’action: Anse de Henlé
Effet diurétique puissant
Effet antihypertenseur non soutenu
Effets indésirables des diurétiques de l'anse ? - - - - - -
- Mictions plus fréquentes++
- Déshydratation
- Hypokaliémie
- Hyponatrémie
- Hypomagnésémie
- Hypocalcémie (pas d’effet antihypertenseur influence sur les muscles lisses ?)
Diurétiques épargneurs de K+:
Site d’action:
Effet diurétique ?
Effet antihypertenseur ?
Inhibition de la sécrétion rénale de potassium
Site d’action: Tubule collecteur
Effet diurétique faible à modéré
Effet antihypertenseur variable selon les agents.
Inhibition de la sécrétion rénale de potassium
Diurétiques épargneurs de K+ effets indésirables ? - - -->avec spironolactone - -
- Hyperkaliémie
- Hyponatrémie
- ->avec spironolactone
- gynécomastie
- troubles menstruels
Quels sont différentes utilisations des bêta-bloquants ? – HTA – angine – réduction mortalité et morbidité post-infarctus – insuffisance cardiaque – prophylaxie migraine -prophylaxie rupture de varices oesophagiennes – thyrotoxicose – tremblements essentiels – tremblements de performance – glaucome (gouttes ophtalmiques) – ...
Vrai ou faux ?
Vrai
Mécanisme d'action des bêta-bloquants ? - - - -Effet anti-HTA comment ?
-Cardiosélectivité: effet B1 prédominant
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet b1 prédominant • moins d’effets indésirables non cardiaques
Quels sont les effets indésirables cardiaques des bêta-bloquants ? - - - -
Effets SNC: peu fréquents
-…, …, …
– bradycardie (FC < 50)
– bloc AV (auriculo-ventriculaire)
– tachycardie rebond si arrêt brusque
– diminution de la tolérance à l’effort • effet inverse chez les angineux
Effets SNC: peu fréquents
-fatigue, cauchemars, dépression
Quels sont les effets indésirables non cardiaques des bêta-bloquants ? --> - --> - --> - -
– bronchoconstriction • asthme : contre-indication relative – phénomème de Raynaud • vasoconstriction périphérique – hypoglycémies (effet sur réponse adrénergique) • diminution des symptômes • prolongation de l’épisode
-
- Dihydropiridines (DHP)
- Non DHP
Mécanisme d’action BCC DHP ?
Relaxation des muscles lisses artériels
Agents de première ligne pour HTA
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-
– œdème des membres inférieurs
– céphalées
– flushing
Flush: manifestation d’une vasodilatation paroxystique se traduisant par la survenue de rougeurs de la peau, parfois très intenses, typiquement localisées au cou et au visage, s’accompagnant d’une sensation de chaleur et, selon leur intensité et leur cause, d’une accélération du rythme cardiaque par baisse de la tension artérielle, et/ou d’un larmoiement. Ces bouffées vasomotrices peuvent être suivies d’une pâleur réactionnelle.
-
-
- réduction conduction cardiaque
- réduction contractilité cardiaque
- relaxation des muscles lisses
Moins bon pour l’effet sur la TA, mais effet combiné est intéressant
Effets indésirables BCC non DHP ? - - - -
– bradycardie (FC < 50)
– bloc AV
– constipation
– œdème des membres inférieurs
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Agents de première ligne – particulièrement si • insuffisance cardiaque • diabète • néphropathie • maladie coronarienne • AVC
– diminution synthèse angiotensine II
– diminution dégradation des bradykinines
La bradykinine est une kinine fabriquée sous l’action d’une enzyme libérée dans la sueur. Elle a un effet vasodilatateur. Il s’agit d’une hormone peptidique (nonapeptide) qui agit sur les muscles lisses, qui dilate les vaisseaux sanguins et qui augmente la perméabilité des capillaires.)
Effets indésirables des IECA ? - - - -
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– hyperkaliémie
– détérioration fonction rénale en présence facteurs de risque
– toux
– angioedème (rare)
Interactions:
– AINS
– diurétiques (Augmente le risque de filtration glomérulaire, car lorsque le rein va avoir une diminution du volume sanguin. il va y avoir une augmentation de la pression au niveau de l’artère efférente, mais ça n’a pas lieu avec IECA. Donc, diminution de DFG)
– sel « sans sel » : chlorure de potassium (Insuffisant cardiaque vont avoir une restriction au niveau du sel, donc compense avec sel sans sel, mais combiné avec IECA, ça peut faire hyperkaliémie.)
Angiotensine 2 va avoir un effet de vasoconstriction sur l’artère efferente au niveau du néphron. Si diminue Angiontensine 2, alors moins de pression pour maintenir l’efficacité de la filtration glomérulaire, ce qui peut nuire à la filtration glomérulaire par une diminution de la pression.
Quel est le mécanisme d’action des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) ?
Agents de première ligne – particulièrement si • diabète • néphropathie • insuffisance cardiaque • maladie coronarienne • AVC
bloquent les récepteurs de l’angiotensine II
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-
-
– hyperkaliémie
– détérioration fonction rénale en présence facteurs de risque
– angioedème (rare)
Interactions
– AINS
– diurétiques
– sel « sans sel » : chlorure de potassium
a1-bloquants:
Mécanisme d’action ?
réduction de la résistance périphérique
a1-bloquants utilisés en monothérapie pour HTA ?
Non.
Cause bcp. d’hypotension, pourquoi est peu utilisé,. Utilisés seuls sont moins efficaces que lorsqu’utilisés avec une autre classe. Traitement combin, mais jamais seul pour traiter l’hypertension
a1-bloquants effets indésirables ? - - - -..., ...
– HTO, surtout lors des premières doses • favoriser prise au coucher
– tachycardie réflexe
– œdème
– céphalées, somnolence
Mécanisme de la Clonidine (Catapres) ?
Agoniste alpha 2 central (diminution du tonus sympathique)
Effets indésirables de la Clonidine (Catapres) ? - - - -
– somnolence
– xérostomie
– bradycardie
– hypertension rebond si arrêt brusque
Les combinaisons d’agents antihypertenseurs facilitent l’observance. Vrai ou faux ?
Vrai. Surtout thiazide+IECA ou ARA
Qu’est-ce qu’une crise hypertensive ?
TA>180/110mmHg – urgence médicale
• Si atteinte d’organe (cœur, cerveau, reins, …) – hospitalisation pour traitement IV
• Si pas d’atteinte d’organes
– traitement ambulatoire avec suivi serré
