Cardiologie (anticoagulants) Flashcards
Thromboembolies • Facteurs de risques – anomalies du flot sanguin • ... • ... • dysfonction ventriculaire • obstruction veineuse : tumeur, obésité, grossesse, ...
- Immobilisation prolongée
- Fibrillation auriculaire
Thromboembolies
• Facteurs de risques – anomalies des surfaces en contact avec le sang • ... • athérosclérose • ... • fractures • ... • ... • antécédents de thromboembolies • tumeurs •...
- Infarctus aigu
- Irritant chimique
- Pathologies des valves cardiaques et valves prosthétiques
- Cathéters
- Blessures ou trauma vasculaire, incluant chirurgies
Thromboembolies
• Facteurs de risques
– anomalies de la coagulation
- thrombophilies
- …
- grossesse
- …
- Cancers
- Prise d’estrogènes
Thromboembolies
• Symptômes (pas toujours présents)
– thrombose veineuse profonde (TVP)
• rougeur, chaleur, enflure, douleur
• sensation de « corde » le long de la veine
– embolie pulmonaire (EP) • dyspnée, ... • douleurs thoraciques • ... • ..., ... • mort
– embolie pulmonaire (EP) • dyspnée, TOUX • douleurs thoraciques • HÉMOPTYSIES • ÉTOURDISSEMENTS, SYNCOPE • mort
Héparine non fractionnée (HNF)
• Mx d’action
– se lie à l’antithrombine III et inhibe les facteurs IIa et Xa principalement
• Dose : perfusion IV ajustée selon TCA (temps de céphaline activée)
• Indications
– …
– prévention et traitement …
– prévention de la formation de caillots durant la … et certaines interventions …
- SCA
- prévention et traitement thromboembolies
- prévention de la formation de caillots durant la DIALYSE et certaines interventions CHIRURGICALES
HNF
Effets indésirables:
– …
• antidote : protamine
– … (HIT : heparin induced thrombocytopenia)
• type 1
– transitoire, sans impact clinique
• type 2
– anticorps contre complexe ATIII-héparine
– état prothrombotique
- saignements
- thrombocytopénie
Héparines de faible poids moléculaires (HFPM)
• Inhibent facteur Xa > IIa
- Efficacité … à HNF
- Risque de saignement … à HNF
- Risque de réaction croisée avec HNF pour HIT (Thrombocytopénie)
Héparines de faible poids moléculaires (HFPM)
• Inhibent facteur Xa > IIa
- Efficacité ÉQUIVALENTE OU SUPÉRIEURE à HNF
- Risque de saignement ÉQUIVALENT OU INFÉRIEUR à HNF
- Risque de réaction croisée avec HNF pour HIT (Thrombocytopénie)
HFPM
• Avantages par rapport HNF – administration SC 1 à 2 fois par jour – ... – ... – moins de risque de HIT – permet traitement ambulatoire
• Inconvénients par rapport HNF
– …
– …
– durée d’action plus longue problématique si saignement ou chirurgie urgente
HFPM
• Avantages par rapport HNF – administration SC 1 à 2 fois par jour – DOSE SELON LE POIDS – EFFET ANTICOAGULANT PLUS PRÉDICTIBLE – moins de risque de HIT – permet traitement ambulatoire
• Inconvénients par rapport HNF
– COÛT ACQUISITION PLUS ÉLEVÉ
– PROTAMINE MOINS EFFICACE POUR RENVERSER L’EFFET
– durée d’action plus longue problématique si saignement ou chirurgie urgente
Inhibiteurs du facteur X
• Fondaparinux (Arixtra), 2.5 à 10 mg SC die
– … suite à une chirurgie orthopédique ou abdominale
– traitement…
– …
- THROMBOPROPHYLAXIE
- THROMBOSE VEINEUSE ET EMBOLIE PULMONAIRE
- SCA
Inhibiteurs du facteur II
•Argatroban(Argatroban),perfusionIV – anticoagulant de remplacement lors de HIT
• Bivalirudine(Angiomax),perfusionIV
– intervention coronarienne percutanée avec ou sans HIT
vrai ou faux ?
Vrai.
Antagonistes de la vitamine K
• « Vieux » anticoagulants oraux
– Warfarine (Coumadin), 0.5 à 15 mg die – Acénocoumarol (Sintrom)
• Mx d’action
– inhibent la formation de facteurs de coagulation actifs (II, VII, IX, X)
- délai d’action : effet thérapeutique en…
- antidote : …
- Doses : ajustées selon le RNI (ratio normalisé international)
- délai d’action : effet thérapeutique en 5 à 7 jours
* Antidote : vitamine K +/- plasma frais
Antagonistes de la vitamine K • Indications – prévention et traitement ... – prévention thromboembolie dans ... – prévention thromboembolie chez ...
- TVP et EP
- Fibrillation auriculaire (FA)
- Porteurs de valves cardiaques prosthétiques
Antagonistes de la vitamine K
• Interactions
– médicamenteuses ++++ • ... • ... • ... – produits naturels – ... • vitamine K • qualité/quantité
– …
– activité physique
– …
– médicamenteuses ++++ • MÉTABOLISME • LIAISON AUX PROTÉINES PLASMATIQUES • ANTIBIOTIQUES – produits naturels
– AVEC ALIMENTATION
• vitamine K
• qualité/quantité
– ALCOOL
– activité physique
– …
Anticoagulants oraux directs (AOD)
• Apixaban(Eliquis),inhibiteurdufacteurX
•Dabigatran(Pradaxa),inhibiteurdufacteurII
– le premier, commercialisé depuis 2008
• Edoxaban(Lixiana),inhibiteurdufacteurX
•Rivaroxaban(Xarelto),inhibiteurdufacteurX
- Efficacité … warfarine (Coumadin)
- Saignements … warfarine (Coumadin)
– études vs vraie vie…
- Efficacité > OU = warfarine (Coumadin)
- Saignements < ou = warfarine (Coumadin)
– études vs vraie vie…
AOD
• Avantages – ... – doses fixes – ... – moins d’interactions
• Inconvénients
– accumulation en insuffisance rénale–> augmentation durée d’action et risque de saignements
– pas de mesure de l’inobservance
- Pas de monitoring nécessaire
- début d’action rapide/ plus courte durée d’action
