Cardiologie (Hypolipémiants) Flashcards
Lipides sanguins
• Acides gras libres : source d’énergie lipidique
• Triglycérides (TG) : 3 acides gras liés
• Cholestérol
– formation membranes cellulaires
– …
– …
- Synthèse d’acides biliaires
- Synthèse d’hormones stéroïdiennes
• Lipoprotéines
– chylomicrons
• transporteurs des lipides alimentaires
– VLDL : very-low-density-lipoproteins
• première étape de transformation des chylomicrons
– LDL : low-density-lipoproteins
• particules riches en cholestérol : « mauvais cholestérol »
– HDL : high-density-lipoproteins
• transportent lipides des tissus vers le foie : « bon cholestérol »
Vrai ou faux ?
Vrai
Causes hyperlipidémie secondaire • ... • ... • ... • Médicaments – diurétiques thiazides hautes doses – bêta-bloquants non cardiosélectifs – contraceptifs oraux (composante progestative) – corticostéroïdes – isotrétinoïne (Accutane) – cyclosporine (Neoral, Sandimmune) – inhibiteurs de protéase (VIH)
- Diabète
- Hypothyroïdie
- Abus d’alcool
Lipides sanguins
• Bénéfices des traitements par baisse du LDL et/ou hausse du HDL
– réduction des événements ischémiques
•
•
•
– réduction mortalité cardiovasculaire
- cardiaques
- cérébraux
- vasculaires périphériques
Traitement non pharmacologique • • • •
• Exercice – réduction TG et augmentation HDL • Alimentation – diminuer lipides, gras saturés et cholestérol – augmenter fibres • Arrêt tabac • Perte de poids de 5 à 10% – réduction TG et augmentation HDL
Statines
• Mx d’action
– inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (enzyme clé dans le métabolisme des lipides et des cholestérols)
• …
• Diminution mortalité et morbidité peu importe le niveau de cholestérol de base • Effets sur lipides – diminution LDL : 20 à 60 % – diminution TG : 10 à 45 % – augmentation HDL : 5 à 15 %
• Hypolipémiant de première ligne
Statines • Effets indésirables – ... –... – rhabdomyolyse (rare) (dégradation du cholestérol des membranes cellulaires) – ... – ..., ..., ...
– myalgies (douleur, faiblesse, « courbatures »)
– myopathies (augmentation CK)
– céphalées
– dyspepsie, flatulences, constipation
En médecine, la rhabdomyolyse (du grec : rhabdo- : « rayé » myo- : « muscle » et –lysis : « destruction ») désigne une situation dans laquelle des cellules des muscles squelettiques, se dégradant rapidement, libèrent leur contenu dans la circulation sanguine.
Statines
– association avec … ou … augmente risque effets indésirables musculaires
– nombreux médicaments et … :
diminution métabolisme hépatique –> augmentation concentration statine –> augmentation risque effets indésirables musculaires
– association avec FIBRATE ou NIACINE augmente risque effets indésirables musculaires
– nombreux médicaments et PAMPLEMOUSSE :
diminution métabolisme hépatique –> augmentation concentration statine –> augmentation risque effets indésirables musculaires
Fibrates (Bénéfices cardiovasculaires moindres que statines)
• Mx d’action : agoniste PPAR-a
– augmente activité lipoprotéine lipase
• Effets sur lipides
– augmente ou diminue LDL: 10 à 25%
– diminution TG : 30 à 60 %
– augmentation HDL : 10 à 30 %
Vrai ou faux ?
Vrai
Fibrates • Effets indésirables – ... – ... – rhabdomyolyse (rare) – ..., ...
-myalgies
–myopathies
– habdomyolyse (rare)
– nausées, dyspepsie
Ézétimibe (Ezetrol) • Mx d’action – ... • Dose:10mgdie • Diminution LDL de 20 % • Effets indésirables : ... • Indications – monothérapie – ...
Ézétimibe (Ezetrol)
• Mx d’action
– inhibe l’absorption intestinale du cholestérol
- Dose:10mgdie
- Diminution LDL de 20 %
- Effets indésirables : semblable au placebo
• Indications
– monothérapie
– association avec statine ou fibrate
