Quelles sont les implications de la dopamine ? - -

- Contrôle du mouvement et de la posture - Sentiments de satisfaction et motivation

Quelles sont des pathologies associées avec une dysfonction dopaminergique ? - -

- Maladie de Parkinson (Diminution de la dopamine au SNC) - Schizophrénie, psychose (Augmentation de dopamine au SNC)

Pathologies et symptômes associés à une dysfonction sérotoninergique ? - - -

- Troubles humeur, dépression, anxiété - Nausées, vomissement - Migraine

Implications de l'acétylcholine ? - - -

- Jonction neuromusculaire - Activité muscles lisses - Éveil, attention, apprentissage, fonctions cognitives

Types de crise de l'épilepsie ? Crises partielles: - - - ``` Crises généralisées: - - - - - - ```

Crises partielles: -Simples (un hémisphère atteint, une partie du corps ex. main) - Complexes (Gestes qui vont avoir une intention, mais on demande pourquoi il fait ça (un patient qui commence à écrire, mais il n’a pas de crayon ou de feuille de papier). Tu lui parle, mais il n’a plus de contact avec la réalité) - Secondairement généralisées (Passe par crises simples, complexes. Se transfère d’un hémisphère à l’aitre et il va y avoir une perte de conscience après, ça va se faire en 2 étapes) Crises généralisées: - Absences - Myocoloniques - Toniques (raide) - Cloniques (grands mouvements) - Tonico-cloniques (raide et grands mouvements) - Atoniques (les plus difficiles à contrôler)

Neurologie (Intro + anticonvulsivants) Flashcards by Nathaniel Légaré

Il existe deux grands systèmes dans le système nerveux autonome: sympathique et parasympathique. Quelles sont certaines de leurs fonctions involontaires ?
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Contraction et relaxation muscles lisses
Sécrétions endocrines et exocrines
Rythme cardiaque, tension artérielle
Digestion

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Les neurotransmetteurs sont des composés chimiques libérés par les neurones qui ont une action sur d’autres neurones (liaison récepteurs). Quelles sont les fonctions ?

NT excitateurs:

Ouverture des canaux sodiques (entrée de sodium)
Dépolarisation du neurone post-synaptique

NT inhibiteurs:

Ouverture des canaux chlore (Entrée de chlore)
Hyperpolarisation du neurone post-synaptique

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Étapes de la neurotransmission:
-Synthèse des neurotransmetteurs
-
Potentiel d'action (dépolarisation) (libération des neurotransmetteurs du neurone pré-synaptique)
-
Arrêt et modulation du signal
Après avoir exercé leur action:
-
-
-

Étapes de la neurotransmission:
-Synthèse des neurotransmetteurs
-TRANSPORT DANS LES VÉSICULES
Potentiel d'action (dépolarisation) (libération des neurotransmetteurs du neurone pré-synaptique)
-LIAISON À UN OU PLUSIEURS TYPES DE RÉCEPTEURS OU CANAUX IONIQUES SUR NEURONE POST-SYNAPTIQUE (DÉPOLARISATION OU HYPERPOLARISATION)
Arrêt et modulation du signal
Après avoir exercé leur action:
-DIFFUSION HORS DE LA FENTE SYNAPTIQUE
-MÉTABOLISME
-RECAPTURE ET RECYCLAGE

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Étapes de la neurotransmission:
-Synthèse des neurotransmetteurs
-
Potentiel d'action (dépolarisation) (libération des neurotransmetteurs du neurone pré-synaptique)
-
Arrêt et modulation du signal
Après avoir exercé leur action:
-
-
-

Étapes de la neurotransmission:
-Synthèse des neurotransmetteurs
-TRANSPORT DANS LES VÉSICULES
Potentiel d'action (dépolarisation) (libération des neurotransmetteurs du neurone pré-synaptique)
-LIAISON À UN OU PLUSIEURS TYPES DE RÉCEPTEURS OU CANAUX IONIQUES SUR NEURONE POST-SYNAPTIQUE (DÉPOLARISATION OU HYPERPOLARISATION)
Arrêt et modulation du signal
Après avoir exercé leur action:
-DIFFUSION HORS DE LA FENTE SYNAPTIQUE
-MÉTABOLISME (DÉGRADATION PAR ENZYME)
-RECAPTURE ET RECYCLAGE

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La dopamine est un neurone excitateur ou inhibiteur. Vrai ou faux ?

Vrai

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Contrôle du mouvement et de la posture

- Sentiments de satisfaction et motivation

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Maladie de Parkinson (Diminution de la dopamine au SNC)

- Schizophrénie, psychose (Augmentation de dopamine au SNC)

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La sérotonine est un neurotransmetteur inhibiteur responsable de la bonne humeur. Vrai ou faux ?

Vrai, il y a plusieurs récepteurs (5-HTI, 5-HT2, 5-HT3)

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Sommeil
Appétit
Douleur

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Troubles humeur, dépression, anxiété
Nausées, vomissement
Migraine

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L’acétylcholine est un NT excitateur ou inhibiteur qui agit sur la régulation du système nerveux parasympathique. Vrai ou faux ?

Vrai

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Types de récepteurs de l’acétylcholine ?

Muscariniques (MI à M5)

- Nicotiniques

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Jonction neuromusculaire
Activité muscles lisses
Éveil, attention, apprentissage, fonctions cognitives

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Pathologies associées à une dysfonction cholinergique ?
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Maladie d’Alzheimer
Myasthénie grave
Troubles GI
Glaucome
Choc vagal
…

(La myasthénie grave est une maladie auto-immune qui perturbe la communication entre les nerfs et les muscles, et qui a pour conséquence une faiblesse musculaire. La myasthénie grave provient d’un dysfonctionnement du système immunitaire (www.merckmanuals.com))

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L’épilepsie atteint environ 1% de la population. Quelle est la physiopathologie ?

Dysfonction des canaux ioniques voltage-dépendants (Na+, K+, Ca+)
-
Diminution des neurotransmetteurs inhibiteurs

L’épilepsie atteint environ 1% de la population. Quelle est la physiopathologie ?

-Activité accrue des neurones corticaux
-DÉCHARGE ÉLECTRIQUE EXCESSIVE ET SOUDAINE A/N CORTEX CÉRÉBRAL
Dysfonction des canaux ioniques voltage-dépendants (Na+, K+, Ca+)
-AUGMENTATION DES NT EXCITATEURS (GLUTAMATE, ASPARTATE, Ach, NE)
Diminution des neurotransmetteurs inhibiteurs (Ex. GABA)

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Types de crise de l’épilepsie ?

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Crises généralisées:
-
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Crises partielles:
-Simples (un hémisphère atteint, une partie du corps ex. main)

Complexes (Gestes qui vont avoir une intention, mais on demande pourquoi il fait ça (un patient qui commence à écrire, mais il n’a pas de crayon ou de feuille de papier). Tu lui parle, mais il n’a plus de contact avec la réalité)
Secondairement généralisées (Passe par crises simples, complexes. Se transfère d’un hémisphère à l’aitre et il va y avoir une perte de conscience après, ça va se faire en 2 étapes)

Crises généralisées:

Absences
Myocoloniques
Toniques (raide)
Cloniques (grands mouvements)
Tonico-cloniques (raide et grands mouvements)
Atoniques (les plus difficiles à contrôler)

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Causes de crises d'épilepsie ?
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-.../ ...
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-
-... , ...
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Causes de crises d’épilepsie ?

Idiopathique (épilepsie primaire)
TCC
Tumeur/ métastase cérébrale
AVC
Infection SNC
Alcool, drogues
Médicaments (intox, effet indésirable ou sevrage)
Fièvre (Convulsions fébriles chez l’enfant)

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Facteurs déclencheurs de l'épilepsie ?
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Stress émotionnel
Fatigue
Lumière stroboscopique
Sevrage alcool
Exercice physique

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Le choix de l’anticonvulsivant ne se fait pas en fonction du type de crise. Vrai ou faux ?

Faux, le choix de l’anticonvulsivant se fait en fonction du type de crise:

Chaque agent a son spectre d’action
70% des patients ont une bonne maîtrise avec la monothérapie

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Âge
Co-morbidités
Autres médicaments

Début à faible dose et augmentation graduelle (selon efficacité (clinique et dosages sanguins) et tolérance)

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Anticonvulsivant 1ere génération:
Phénytoïne (Dilantin)

Fréquemment utilisé

Status epilepticus (Une crise convulsive ou non qui dure plus de 5 min et sans retour)
Névralgie du trijumeau

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Sous quelles formes existe l’anticonvulsivant de 1ere génération Phénytoïne (Dilantin) ?
-…, …
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Capsules, comprimés à croquer
Suspension orale
Solution injectable

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L’anticonvulsivant de 1ere génération Phénytoïne (Dilantin) est un médicament à index thérapeutique étroit. L’atteinte de l’état de l’équilibre se fait en combien de jours ?

-5 à 7 jours

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Quelles sont les particularités pharmacocinétiques de la Phénytoïne (Dilantin) ?
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Cinétique non linéaire
Métabolisme saturable (à un certain point, lorsqu’augmente un peu la dose, la concentration augmente de façon exponentielle)

-Fortement lié à l’albumine plasmatique
(Ajustement dose en fonction de l’albuminémie, interactions médicamenteuses possibles)
-Inducteur enzymatique

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Effets indésirables de la Phénytoïne (Dilantin): Dose-dépendants: - - - ``` Non dose-dépendants: - - - - - ``` ``` En intoxication: - - - - ```

Effets indésirables de la Phénytoïne (Dilantin): Dose-dépendants: - Sédation - Vision embrouillée - Hyperplasie gingivale Non dose-dépendants: - Acné, hirsutisme (pilosité+++ chez femme), durcissement des traits - Thrombocytopénie, leucopénie - Augmentation enzymes hépatiques - Rash (allergie) - Ostéomalacie En intoxication: - Nystagmus - Diplopie - Ataxie - Confusion

Interactions médicamenteuses de la Phénytoïne (Dilantin): - - -

-Nombreuses -Induction enzymatique (peut diminuer l'efficacité des autres médicaments) Ex. Warfarine, dabigatran, rivaroxaban, apixaban (anticoagulants), contraceptifs oraux) -Compétition pour les sites de liaison à l'albumine (Ex. Acide valproïque)

Anticonvulsivant 1ere génération: Carbamazépine (Tegretol): Autres indications: - -

Autres indications: - Névralgie du trijumeau - Douleur neuropathique

Anticonvulsivant 1ere génération: Carbamazépine (Tegretol): ``` Formes disponibles: - - - - ```

Formes disponibles: - Comprimés réguliers (TID à QID) - Comprimés CR (libération contrôlée) (BID, diminution de l'effet pic et EI au SNC) - Comprimés à croquer - Suspension orale

Anticonvulsivant 1ere génération: Carbamazépine (Tegretol): Index thérapeutique étroit Particularités pharmacocinétiques: - - -

Particularités pharmacocinétiques: - Auto-induction de son métabolisme (Diminution des concentrations sanguines après un mois au pic, car le médicament a induit son propre métabolisme) - Métabolite neurotoxique (Carbamazépine-époxyde) - Inducteur enzymatique (CYP3A4, plusieurs interactions médicamenteuses possibles)

Anticonvulsivant 1ere génération: Carbamazépine (Tegretol): ``` Effets indésirables: - - - - - - - - - ```

- Nausées/vomissements - Xérostomie - Sédation - Étourdissements - Diplopie - SIADH (Hyponatrémie) - Neurotoxicité - Dyscrasie sanguine - Hépatotoxicité Donc, plusieurs suivis sanguins à faire périodiquement

Quel anticonvulsivant 1ere génération a le spectre d'action le plus large ?

Acide valproïque (Depakene)/ Divalproex sodique (ÉpivalMD)

Anticonvulsivant 1ere génération: Acide valproïque (Depakene)/ Divalproex sodique (ÉpivalMD): Autres indications: - -

- MAB (stabilisateur de l'humeur) | - Prophylaxie migraineuse

Anticonvulsivant 1ere génération: Acide valproïque (Depakene)/ Divalproex sodique (ÉpivalMD): ``` Existent sous quelle forme ? Acide vaproïque - - - Divalproex sodique - ``` Formulations interchangeables I:I

``` Existent sous quelle forme ? Acide vaproïque -Capsules -Suspension orale -Solution intraveineuse Divalproex sodique -Comprimés ```

Anticonvulsivant 1ere génération: Acide valproïque (Depakene)/ Divalproex sodique (ÉpivalMD): Particularités pharmacocinétiques: - - Fenêtre thérapeutique - ->350-700 mcmol/L - Plus pour toxicité - Pour efficacité, on se fie à la clinique

Particularités pharmacocinétiques: - Fortement lié à l'albumine - Inhibiteur enzymatique

Anticonvulsivant 1ere génération: Acide valproïque (Depakene)/ Divalproex sodique (ÉpivalMD): ``` Effets indésirables: - - - - - - - - ```

- Troubles GI (Depakene>Epival) - Somnolence, étourdissements - Gain de poids - Alopécie - Diplopie - Hépatotoxicité - Thrombocytopénie - Syndrome des ovaires polykystiques (moins fréquent)

Le phénobarbital est un anticonvulsivant 1ere génération de premier choix. Vrai ou faux ?

Faux, car il est barbiturique (Somnolence)

Anticonvulsivant 1ere génération: Phénobarbital: Présent sous quelles formes ? - - -

- Comprimés - Suspension orale - Solution injectable

Anticonvulsivant 1ere génération: Phénobarbital Quelles sont les particularités pharmacocinétiques ? - -

- Médicament à index thérapeutique étroit | - Inducteur enzymatique

``` Quels sont les effets indésirables du phénobarbital (anticonvulsivant 1ere génération) ? - - - - - - ```

- Somnolence - Confusion - Étourdissements - Hyperactivité paradoxale (enfants) - Troubles GI - Anémie

Le Primidone (Mysoline) est un pro-médicament du phénobarbital. Vrai ou faux ?

Vrai

``` Quels sont les effets indésirables de la Primidone (Mysoline) ? - - - - - - ```

Effets indésirables (Idem phénobarbital) - Somnolence - Confusion - Étourdissements - Hyperactivité paradoxale (enfants) - Troubles GI - Anémie

La conversion primidone-phénobarbital est 2:I. | Vrai ou faux ?

Faux, c'est environ 4:I

Le Clobazam (Frisium) est un benzodiazépine toujours utilisé en traitement adjuvant qui se prend 1 à 3 fois par jour. Vrai ou faux.

Vrai. Adjuvant à d'autres anticonvulsivants

``` Quels sont les effets indésirables de l'anticonvulsivant de 1ere génération Clobazam (Frisium) ? - - - - - ```

- Somnolence - Fatigue - Ataxie - Étourdissements - Constipation

Quels sont les impacts en physiothérapie des anticonvulsivants ? ``` Effets indésirables pouvant interférer avec les traitements? - - - - - ``` Crise d'épilepsie pendant la séance

Effets indésirables pouvant interférer avec les traitements? - Somnolence - Étourdissements - Ataxie - Troubles cognitifs - Rash (massage peut parfois aggraver)

``` Quelles sont certaines caractéristiques des anticonvulsivants de 2e génération ? -Mécanismes d'action combinés - -Moins d'interactions médicamenteuses - -Métabolisme principalement rénal - -Uniquement per os (sauf lacosamide, levetiracetam, brivaracetam) ```

- Mécanismes d'action combinés - MIEUX TOLÉRÉS - Moins d'interactions médicamenteuses - CINÉTIQUE LINÉAIRE (PRÉVISIBLE) PAS BESOIN DE DOSAGE SANGUIN - Métabolisme principalement rénal - UTILISÉS PRINCIPALEMENT EN COMBINAISON (PARFOIS 2E À 3E LIGNE DE TRAITEMENT) - Uniquement per os (sauf lacosamide, levetiracetam, brivaracetam)

Anticonvulsivant de 2e génération: Levetiracetam (Keppra) est utilisé quand ?

Utilisé en monothérapie ou en adjuvant (crises partielles) Débute à 250-500mg po bid (augmentation assez rapide jusqu'à max: 1500 mg po bid) Ajustement en insuffisance rénale

Quel est le niveau d'interaction médicamenteuse du Levetiracetam (Keppra) ?

Pas d'interaction médicamenteuse

Anticonvulsivant de 2e génération: Levetiracetam (Keppra) ``` Effets indésirables: - -..., ..., ... --> - - - ```

Effets indésirables: - Bien toléré - Somnolence, étourdissements, céphalées - ->Troubles du comportement - Agitation - Labilité émotionnelle - Psychose

Anticonvulsivant de 2e génération: Topiramate (Topamax) Autres indications ?

Prophylaxie migraineuse Posologie usuelle: - Début : 25 mg po bid - Augmentation aux semaines - Ajustement en insuffisance rénale

Anticonvulsivant de 2e génération: Topiramate (Topamax) Effets indésirables: -..., ..., ..., ... -Trouble de concentration, déficit d'attention - -Ralentissement verbal (endébut de traitement et lors d'augmentation des doses) - -Acidose métabolique (si autres facteurs de risques) -..., ... (risque dans le premier mois) -Perte de poids

Effets indésirables: - SÉDATION, ÉTOURDISSEMENTS, CONFUSION, IRRITABILITÉ - Trouble de concentration, déficit d'attention - PARESTHÉSIES - Ralentissement verbal (en début de traitement et lors d'augmentation des doses) - LITHIASES RÉNALES (PIERRES AU REIN PAR INHIBITION DE L'ANHYDRASE CARBONIQUE) - Acidose métabolique (si autres facteurs de risques) - MYOPIE AIGÜE, GLAUCOME À ANGLE FERMÉ (risque dans le premier mois) - Perte de poids

Anticonvulsivant de 2e génération: Topiramate (Topamax) Quelles sont les interactions médicamenteuses ? - -

- Peu d'interactions significatives | - Diminution effet contraceptifs oraux

Anticonvulsivant de 2e génération: Oxcarbazépine (Trileptal) Quelles sont les autres indications ? -

Névralgie du trijumeau

Anticonvulsivant de 2e génération: Oxcarbazépine (Trileptal) Est apparenté à la carbamazépine (mieux toléré) utilisé en monothérapie ou en adjuvant. Vrai ou faux ?

Vrai.

Quelles sont les particularités pharmacocinétiques de l'oxcarbazépine (Trileptal) ? - - -

Quelles sont les particularités pharmacocinétiques de l'oxcarbazépine (Trileptal) ? -Pro-médicament (il a besoin d'être métabolisé et transformé pour être efficace) - Absence d'auto-induction du métabolisme - Peu d'interactions médicamenteuses significatives (contraceptifs oraux)

Oxcarbazépine (Trileptal) à plusieurs interactions médicamenteuses significatives. Vrai ou faux.

Faux

Anticonvulsivant de 2e génération: Oxcarbazépine (Trileptal) ``` Effets indésirables: -..., ..., ... -..., ... - -..., ... - ```

Effets indésirables: - Somnolence, étourdissements, ataxie - Diplopie, nystagmus - Céphalées - Dyspepsie, nausées/ vomissements - Hyponatrémie

Anticonvulsivant de 2e génération: Lamotrigine (Lamictal) ``` Autres indications: - - - - - - ```

- MAB (stabilisateur de l’humeur) - Névralgie trijumeau - Douleur neuropathique -Prophylaxie migraineuse - Dépression (adjuvant) - TOC

Anticonvulsivant de 2e génération: Lamotrigine (Lamictal) Est un inducteur ou un inhibiteur enzymatique ?

Aucun des deux. Donc, à ajuster si combiné à un inducteur ou inhibiteur enzymatique.

Anticonvulsivant de 2e génération: Lamotrigine (Lamictal) Effets indésirables: - -> - Dose initiale trop élevée - Vitesse d'augmentation des doses trop rapide - Combinaison avec acide valproïque - Libération d'histamine -..., ..., ... - -..., ... -

Effets indésirables: - ->RASH - Dose initiale trop élevée - Vitesse d'augmentation des doses trop rapide - Combinaison avec acide valproïque - Libération d'histamine - Somnolence, insomnie, étourdissements - Céphalées - Vision brouillée, diplopie - Troubles GI

Anticonvulsivant de 2e génération: Gabapentin (Neurontin) est un traitement de première ligne très utilisé en épilepsie. Vrai ou faux ?

Faux, très peu utilisé en épilepsie. C'est un traitement adjuvant pour patients avec tremblements.

Anticonvulsivant de 2e génération: Gabapentin (Neurontin) Autres indications ? -

Douleur neuropathique | Ex: neuropathie DB, névralgie post-zona, hernie discale, fibromyalgie

Anticonvulsivant de 2e génération: Gabapentin (Neurontin) Quelles sont les particularités pharmacocinétique ?

Absorption saturable Pour doses >600 mg tid, privilégier 4 prises par jour.

Anticonvulsivant de 2e génération: Gabapentin (Neurontin) Effets indésirables: -..., ... - -

Effets indésirables: - Somnolence, fatigue - Étourdissements - Oedème périphérique

Anticonvulsivant de 2e génération: Prégabalin (Lyrica) Principalement utilisé dans l'epilepsie. Vrai ou faux.

Faux, non utilisé dans l'épilepsie.

Indication pour Lyrica ?

Douleur neuropathique

Anticonvulsivant de 2e génération: Prégabalin (Lyrica) ``` Effets indésirables: -..., ..., ... - - - - ```

Effets indésirables: - Somnolence, étourdissements, céphalées - Gain de poids - Oedème périphérique - Xérostomie - Tremblements

Anticonvulsivant de 2e génération: Lacosamide (Vimpat) Utilisé en 3e ligne de traitement des crises partielles. Aussi utilisé en status epilpticus réfractaire (solution injectable disponible). Vrai ou faux ?

Vrai.

Anticonvulsivant de 2e génération: Lacosamide (Vimpat) Particularité pharmacocinétique ?

Substrat du CYP3A4, 2Cp, 2CI9 interactions médicamenteuses possibles

Anticonvulsivant de 2e génération: Lacosamide (Vimpat) ``` Effets indésirables: - - - - - ```

Effets indésirables: - Nausées - Étourdissements - Céphalées - Diplopie - Augmentation intervalle PR (peut causer bloc AV)